伤口评估三角及处理原则PPT课件PPT格式课件下载.pptx

1、,黑色坏死%红色肉芽%,黄色腐肉%粉色上皮%,head,伤口评估三角伤口床评估,4、感染征象：局部：疼痛、红斑、水肿、局部发热、渗出液、延迟愈合、出血/脆弱肉芽、恶臭、潜行全身系统性：红斑、发热、脓肿/脓液、伤口裂开、蜂窝组织炎、全身不适、WBC计数增加、淋巴管炎,伤口评估三角伤口床评估,5、渗出液程度：干燥湿润低度中度高度无渗出：24小时更换的纱布是干燥的少量渗液：24小时渗出量 5ml，每日更换纱布 1块中等量渗液：24小时渗出量 5-10ml，每日更换纱布 1-3块 大量渗液：24小时渗出量 10ml，每日更换纱布 3块类型：稀薄、浓厚、混浊、脓性（黄色/棕色/绿色）、粉红色/红色气味：

2、无 恶臭,伤口评估三角伤口床评估,6、疼痛NRS评分：,伤口评估三角伤口边缘评估,浸渍：,脱水：,卷边,：,伤口评估三角伤口边缘评估,潜行/窦道：窦道：方位 点方向，深度 cm瘘管：方位 点方向，通向 cm潜行：范围-点方位，深度 cmhead,伤口评估三角伤口周围皮肤评估,伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料覆盖的所有皮肤：浸渍：-cm表皮脱落：-cm皮肤干燥：-cm,伤口评估三角伤口周围皮肤评估,过度角化：-cm胼胝：-cm湿疹/色素沉着：-cm红肿：-cm,黏膜或皮肤的角质层过度 增厚，可发生在人和动物 的任何部位,俗称老茧：是皮肤长期受压和 摩擦而引起的手、足皮肤局部 扁平角质增生,伤口

3、评估三角处理原则,控制渗液（去除病因、加压疗 法/合适敷料伤口边缘补水（膏剂）清除无活性组织（清除胶）保护肉芽/上皮组织（水胶体敷 料、无边泡沫）,控制渗液（去除病因、加压 疗法/合适敷料保护皮肤（例如护肤产品/硅 胶敷料、避免过敏原）补充皮肤水分（润肤剂）清除失活组织（清除）,清除失活组织（机械清创、清除胶）控制渗出液（去除病因、加压疗法/合适敷料）控制细菌负载量（抗菌剂：银离子）对伤口床补水（水凝胶）保护肉芽/上皮组织（无粘胶敷料：无边泡沫）伤口床,伤口边缘,伤口是否：,在恶化无变化在改善首次就医伤口周围皮肤,健康宣教,改变生活方式：戒烟、戒酒控制原发病：高血压、糖尿病患处局部护理：保暖、避免局部皮肤损伤、减压患肢锻炼：在医务人员指导下锻炼全身护理目标：辅助翻身、排泄物管理、康复锻炼、营养支持等,感谢聆听,