重症医学试题.docx

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重症医学试题

重症医学试题

一、单项选择题，将正确答案填在括号内（50题）

1、1、下列哪一种药物或装置，可以使心肌耗氧量增加最多?

（）

A、血管扩张剂

B、多巴酚丁胺

C、多巴胺

D、IABP

2、下列何种药物不可以用于非ST段抬高性心肌梗塞的患者？

（）

A、氯吡格雷

B、依诺肝素

C、普通肝素

D、尿激酶

3、王某，男，50岁，因急性下壁心梗接受了紧急介入治疗，放置了冠脉支架后血压130/90mmHg，心率90次/min，转入ICU治疗，隔天要拔除股动脉鞘时，病人主诉做导管处伤口痛，之后面色苍白，血压下降至80/50mmHg，心率也下降至40次/min，请问此时的紧急处理措施是?

（）

A、给与肾上腺素

B、给与阿托品0.5mg并补液

C、IABP

D、返回导管室做心导管检查

4、一位心源性休克的病人合并呼吸衰竭，正在使用呼吸机，如果病人的呼吸机工作情况良好，但是肺泡与动脉血氧分压的差距仍然很大，此时的最好的治疗方法为下列哪一项？

（）

A、体外膜肺

B、左心室辅助装置

C、右心室辅助装置

D、双心室辅助装置

5、下列何种药物可用于QT间期延长的多形性室性心动过速？

（）

A、可达龙

B、心得安

C、普鲁卡因酰胺

D、利多卡因

6、在施行心肺复苏急救时，下列那一项是较理想的监测CPR时心输出量是否足够的指标？

（）

A、颈动脉是否有波动

B、周边血氧浓度（Spo2）是否上升

C、呼气末二氧化碳浓度是否大于10mmHg

D、心电监护仪上心率是否大于60次/分

7、当患者发生急性冠脉综合征及相关并发症时，下列哪种情况最不适宜给硝酸甘油？

（）

A、右心室梗死

B、急性二尖瓣反流

C、急性心衰及肺水肿

D、心电图上持续ST段下降

8、关于氟哌啶醇的副作用，下列叙述那一项是错误的？

（）

A、可能出现椎体外系症状，故帕金森氏症的病人不能用

B、呼吸抑制的作用较苯二氮卓类强

C、降压的作用较异丙酚弱

D、可能出现QT间期延长，甚至出现尖端扭转型室速

9、刘某，男性，54岁，因急性下壁心梗入住CCU后，出现了心脏骤停，ECG显示VF，给与非同步电除颤200、300、360J之后，ECG波形并未改变，因此立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？

（）

A、给与360J除颤

B、血管加压素40UIV

C、可达龙150mgIV

D、利多卡因100mgIV

10、一名60岁女性，在心脏手术后住进ICU，体检和CXR皆显示有肺水肿迹象，此病

人被给与了某种血管活性药，下面是给药前后监测参数的变化，BP98/66到

88/50、CVP23到15、PAP48/26到40/20、PAWP26到18、CI1.6到

2.8、HR110到119，请问该药为何药？

（）

A、硝酸甘油

B、米力农

C、多巴胺

D、去甲肾上腺素

11、一名55岁男性因车祸造成严重面部创伤，现在反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩給氧的情况下，血气分析示：

PH7.20Paco265mmHgPao260mmHg,现在决定气管插管保护气道并使用呼吸机，哪种插管方式最佳？

（）

A、经纤维支气管镜插管

B、颈圈固定后经口插管

C、环甲膜切开术

D、直接经口插管

12、徐先生，50岁，近日因腹痛、恶心、呕吐、发烧、白细胞增加，经诊断为急性腹膜炎并发严重败血症及肾功能衰竭，术后止痛用何种药物最佳？

（）

A、杜冷丁

B、芬太尼

C、吗啡

D、丙泊酚

13、陈先生，85岁，因腹部穿刺伤合并肝脏破裂出血，术后入ICU观察，身上有多处引流管及大伤口，且有鼻胃管留存，目前意识混乱、注意力变差、失去定向能力、情绪激动，觉得有人要害他、并产生幻觉。

以下何种药物治疗为最佳？

（）

A、氟哌啶醇

B、克他命

C、阿曲库铵

D、氟西尼马

14、一名7岁约20公斤小男孩从火场被抱出，全身二度到三度不等的烧伤，面积共约50%，下列叙述不正确的是？

（）

A、第一个24小时所需的输液为4000ml林格氏液

B、前8小时应给2000ml林格氏液

C、后16小时给与2000ml林格氏液

D、输液量应从开始治疗时算起，而不是从烧伤时间算起

15、68岁患有高血压的病人因颅内出血入住ICU，下列那个位置的出血最有可能需要开颅处理？

（）

A、基底节区

B、小脑

C、内囊区

D、脑桥

16、造成颅脑外伤后脑死亡最主要的原因是？

（）

A、血管痉挛

B、颅内压升高

C、缺血

D、以上都不是

17、急性脑梗塞患者考虑给予rt-PA静脉溶栓，下列何者为使用时的排除条件？

（）

A、发病前喝酒

B、血压为170/95mmHg

C、正口服华法令，INR为2.0

D、血糖220mg/dl

18、急性脑出血的治疗，颅内压（ICP）与脑灌注压（CPP）的治疗目标为？

（）

A、ICP<10mmHg，CPP>50mmHg

B、ICP<15mmHg，CPP>60mmHg

C、ICP<20mmHg，CPP>70mmHg

D、ICP<25mmHg，CPP>80mmHg

19、64岁女性，有高血压、糖尿病、高胆固醇血症病史，右侧肢体无力、无法言语1小时而急诊来院。

血压160/95mmHg、心率80次/min、呼吸20次/min。

NIHSS中风分级为20分，颅脑CT显示没有出血。

神经科医师半小时后开始使用rt-PA进行溶栓治疗。

1小时后病人出现右侧局部抽搐，接着进展到全身癫痫发作，持续约50秒钟。

NIHSS24分，血压175/96mmHg、心率100次/min、呼吸28次/min、体温37.2ºC。

接下来最应该干什么？

（）

A、给予苯妥英钠1g静脉注射

B、给予劳拉西泮2mg静脉注射

C、静脉注射降压药，维持血压小于160/90mmHg

D、急做颅脑CT扫描

20、一位有甲状腺功能低下、糖尿病肾病并尿毒症的45岁女性，因导管败血症而入住ICU后发生了ARDS，在ICU住了4周。

在2周后做了气管切开。

用过多种大量抗生素、止痛药、镇静药以及糖皮质激素。

停镇静剂后显示患者是清醒的，但肺部病变好转后却一直无法脱机。

其神经系统检查发现全身肌腱反射均低下。

下列那一项最符合这个病人需要的下一步评估？

（）

A、检查颅脑CT看有无出血或梗塞

B、行颈髓MRI来除外颈髓病变

C、做肌电图来评估有无神经病变

D、行脑电图检查

21、67岁男性，因病毒性肺炎入院，入院后发生了ARDS。

既往患有糖尿病并末梢神经病变。

在使用呼吸机后应用了5天镇静剂和肌松剂，3周后肺部病变基本康复但却无法脱机拔管。

他神志清楚，可以耸肩，但四肢轻瘫，无法分辨轻触觉，颈部以下温度觉消失，肌电图和神经传导的检查显示近段和远端的神经节传导速度变慢，进而导致多块肌肉的动作电位强度和感觉神经的动作电位减少。

下列那一项是其无法拔管的原因？

（）

A、非常严重的多神经病变

B、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变

C、麻痹后症状

D、重症肌无力

22、对一般急性病患者而言，呼吸机脱离过程中，自主呼吸测试：

（）

A、具有取代测量传统呼吸脱离参数预测呼吸机脱离的功能

B、测试的时间必需大于或等于120分钟

C、只有PSV和CPAP模式可以做自发性呼吸测试

D、以上都对

23、下列通气模式何者在一次呼吸内融合了压力设定和容量设定的通气特性？

（）

A、PRVC

B、VAPS

C、PSV

D、SIMV

24、下列何种情况应优先考虑行无创正压通气而避免插管（）

A、COPD合并败血症性休克

B、H1N1引起的肺部浸润性低氧血症

C、诊断为扩张型心肌病合并急性肺水肿的清醒患者

D、中风病患者GCS评分8分出现高碳酸血症

25、下列感染性重症病患何者应优先收住负压病房？

（）

A、脑膜炎双球菌性脑膜炎

B、新型H!

N!

型流感

C、手足口病

D、产超广谱β内酰胺酶的鲍曼不动菌性肺炎

26、纤维支气管镜进行肺部灌洗细菌定量分析诊断呼吸机相关肺炎的叙述，何者最正确？

（）

A、一般以大于100000cfu/ml作为确认细菌感染的条件

B、和非侵袭性细菌培养的诊断流程比较，可以有效降低住院死亡率

C、配合气管内视镜检查，可以延迟经验性抗生素的使用

D、合并降阶梯治疗方法，可以减少抗生素的使用

27、有关感染性休克进行液体复苏，下列处置何者恰当？

（）

A、胶体液比晶体液效果好，应优先使用胶体液

B、可以在30分钟内给予100-200ml的胶体液进行输液实验

C、追踪血乳酸的浓度为输液治疗效果最好的监测指标

D、若病情太严重可以在30分钟内使用大于1000ml晶体液进行治疗

28、ARDS与ALI的之区别在于？

（）

A、氧合指数不同

B、二氧化碳分压的区别

C、心脏的损害不同

D、二者为不同的疾病没有可比性

29、下列有关ARDS的叙述，何者是错误的？

（）

A、ARDS多死于呼吸衰竭

B、ARDS早期死腔通气多，预后较差

C、过度积极地补液与死亡率有关

D、不过量用药者预后很好

30、某男，65岁，因胆囊炎合并感染性休克入住ICU。

经液体复苏3000ml后测BP80/50mmHgCVP3mmHgRAP12/6mmHgPAP14/9mmHgPCWP8mmHgMAP40mmHgCO5.0SVR450dyne/s/m，下一步如何处理最合适（）

A、给予去甲肾上腺素

B、给予多巴酚丁胺

C、再给予生理盐水500ml

D、给予氢化可的松100mg

31、55岁糖尿病女性，2周前哮喘发作入院。

多次尝试脱离呼吸机失败。

3天前因急性胆囊炎接受胆囊切除术，且因尿路感染大肠埃希菌（ESBL）使用厄他培南。

近一天发烧39.5℃，胸部CXR显示右下肺部出现新的浸润性病灶且血气迅速恶化，下列何种处置为最佳？

（）

A、拔导尿管，并重新做尿液培养

B、血液与尿液培养后继续使用厄他培南直到进一步的细菌培养结果

C、支气管镜冲洗取得痰液培养后，继续使用厄他培南

D、血液、痰液与尿液培养后，加上对抗假单胞等革兰氏阴性杆菌的抗菌药物，必要时再加上对抗革兰氏阳性球菌的抗菌药物

32、35岁女性病患（身高168cm,体重62kg），因新型H1N1感染、呼吸衰竭入住ICU。

第二天的呼吸机设定如下：

ＦｉＯ２0.85，VT650ml，PEEP5cmH2O，RR14次/min；ABG为PH7.44，PCO238mmHg，PO262mmHG，初步应如何调整呼吸机参数？

（）

A、考虑使用压力控制反比通气（PCIRV）

B、VT800ml，PEEP10cmH2O，ＦｉＯ２1.0

C、VT400ml，PEEP10cmH2O，Pplat≦35cmH2O

D、给予高频喷射通气

33、以下的叙述何者为错?

（）

A、胸内压增加可降低左心室的后负荷并增加左心室输出

B、使用正压呼吸病人在心律规整时吸气时动脉收缩压较呼气时低

C、使用正压呼吸病人在心律规整时脉压变化量大于15%者，输液后心输出量叫可能增加

D、使用正压呼吸病人在心律规整时病人接受的潮气量变化可能会影响脉压

34、以下气管切开的叙述那个是错误的？

（）

A、气管切开套管气囊压应保持在20-25mmHg

B、在选择适当病人时经皮扩张气管切开较外科手术有较低的并发症

C、经皮扩张气管切开是适合于困难插管的病人

D、气管狭窄是气切合并症之一。

35、50岁王某，因车祸颅内出血，入ICU前已给予大量输液，并使用呼吸机，潮气量6ml/kg，无自主呼吸，目前血压110/60mmHg，心率105次/min，尿量每小时0.5ml/ml；要评估增加输液是否可以增加心输出量下列何者较准确？

（）

A、中心静脉压的变化

B、心输出量的变化

C、指甲床位循环回充时间

D、四肢温度的变化

36、陈先生，55岁，有冠心病心衰且长期行肾透析，因车祸脾破裂，术后入ICU，第二天血压110/60mmHg，心率105次/min，尿量每小时0.5ml/min，血乳酸2.5mmol/l，ScvO272%，请问其较适当的Hb为：

（）

A、60g/l

B、70g/l

C、80g/l

D、≧100g/l

37、一位40岁的男性因车祸导致肝脾破裂并颅内出血，在手术关闭伤口时，并未见出血点。

术后入ICU，亦未发现显性出血。

病人在术中接受过12URBC、10UFFP。

手术后血红素95g/l，生命体征：

BP100//60mmHgHR80次/minRR14次/min（使用呼吸机）体温35℃血小板6万INR1.1PTT30secs。

接下来需要做下列那一项处置？

（）

A、输血小板

B、输浓缩红细胞

C、输冷沉淀

D、输新鲜冰冻血浆

38、下列何者不是增加阴离子隙之代谢性酸中毒？

（）

A、水杨酸中毒

B、糖尿病酮症酸中毒

C、慢性肾衰竭

D、肾上腺皮质功能不全症

39、一位白血病患者，在接受化疗过程中，突然发生急性肾衰，最可能的原因为：

（）

A、脱水

B、输尿管结石

C、急性高尿酸性肾病

D、慢性高尿酸性肾病

40、比较正压呼吸与自主呼吸之不同，在于正压呼吸可：

（）

A、降低吸气期胸内压

B、增加右心室前负荷

C、增加左心室前负荷

D、降低左心室后负荷

41、肺动脉导管，无法测得下列哪项参数：

（）

A、肺静脉压

B、肺动脉楔压

C、右心室压力

D、心输出量

42、26岁男性，有癫痫病史，因多次发作送入院，无发烧，血压132/75mmHg，心率87次/min，呼吸18次/min。

入院又发作了一次张力性抽搐，并静注地西泮4分钟后缓解。

行颅脑CT未见异常，做完CT后又发作一次约5分钟，并给予地西泮及苯妥英钠。

到院后45分钟入ICU，但仍然对刺激无反应。

应该：

（）

A、再做一次颅脑CT检查

B、行MRI检查

C、腰椎穿刺

D、脑电图检查，看是否为癫痫持续状态

43、富含EPA和GLA的配方如（Oxepa）较适用下列哪种病患，且目前文献证实可降低死亡率？

（）

A、重大的腹部手术

B、严重感染的病人

C、ARDS

D、COPD合并呼衰

44、心跳骤停后，大脑皮质最有利的复苏时间窗为：

（）

A、6-8分钟

B、4-6分钟

C、6-9分钟

D、10-12分钟

45、关于芬太尼和吗啡的比较，下列叙述何者错误？

（）

A、芬太尼作用较快

B、吗啡产生没有活性的代谢产物

C、芬太尼不会引起低血压

D、芬太尼较吗啡更适合于肾功能不佳的病人

46、吴女士，80岁，有COPD病史，因腹部感染并发MODS，给予机械通气，病人不耐管，需给予肌松剂，下列何种药物最合适？

（）

A、巴夫龙

B、维库溴铵

C、琥珀酰胆碱

D、阿曲库铵

47、脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示：

（）

A、脑室出血

B、枕骨大孔疝

C、海马沟回疝

D、小脑幕裂孔疝

48、某工地10名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气、伴有口唇粘膜及指甲紫绀，最重要的治疗是：

（）

A、吸氧

B、亚甲蓝

C、硫代硫酸钠

D、高压氧

49、某男，83岁，晨起突然憋气，需端坐呼吸，1天前曾有类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。

心电图示完全右束支传导阻滞，胸片未见异常。

FDP＞20mg，D-dimer＞1000μg/l。

最可能的诊断是：

（）

A、主动脉夹层

B、急性心肌梗死

C、急性左心衰

D、肺梗死

50、脑复苏采用亚低温疗法，体温一般降至：

（）

A、33—30℃

B、26—22℃

C、30—26℃

D、35—33℃

二、多项选择题（30题）

1、下列那些检查工具，诊断主动脉夹层的敏感度较好？

（）

A、MRI

B、经试管内超声

C、CT

D、CXR

E、血管造影

2、黄某，男性，65岁，有CAD病史，因急性心衰入住ICU，当时血压110/70mmHg，心率110/min，CXR示有肺水肿存在，PCWP19mmHg，下列哪些药物最适合首先用来治疗病人的急性心衰？

（）

A、多巴酚丁胺

B、多巴胺

C、米力农

D、呋塞米

E、肾上腺素

3、对心室颤动患者实施心肺复苏急救时，在给予适当的电击后，下列哪些是对的（）

A、立即再给予5个循环的30:

2的胸压及吹气

B、若电击后，从监视器上显示收缩压已大于90mmHg，则可不必立即给予胸压

C、若心律恢复至窦性心律，则应立即另外给予抗心律失常药物，以预防再发

D、若心律仍为VF，则下次电击前可给予1m肾上腺素静脉注射

E、以上都不对

4、下列哪些病可用于亚低温治疗？

（）

A、心肺复苏后患者的脑复苏

B、新生儿窒息引发的脑病变

C、外伤引起的脑损伤

D、可减少急性心肌梗死患者梗塞范围

E、中暑引起的高热

5、当心律出现多形性室速时，下列哪些措施可以采纳？

（）

A、若患者呈现肺水肿等不稳定状态，应给予同步电除颤

B、可考虑给予镁制剂

C、可考虑给予胺碘酮

D、需检查电解质是否失衡

E、以上都不对

6、下列哪些情况可以心输出量不变，但外周阻力下降的现象？

（）

A、ARDS

B、Sepsis

C、肾上腺皮质功能不全症

D、三环类抗抑郁药中毒

E、心源性休克

7、下面哪些是机械通气治疗的适应症：

（）

A、心肺复苏

B、通气功能不全或衰竭

C、换气功能衰竭

D、呼吸肌功能失调或丧失

E、全麻

8、对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是：

（）

A、血气分析

B、胸部CXR

C、血流动力学监测

D、心电图监测

E、呼吸功能监测

9、关于镇静药物的药理学，下列哪些是正确的？

（）

A、作用由快至慢依次为异丙酚→咪达唑仑→劳拉西泮

B、对血压的影响依次为异丙酚→劳拉西泮→咪达唑仑

C、地西泮及咪达唑仑皆可产生有活性的代谢产物

D、苯二氮卓类药物中毒的解救剂为氟马西尼

E、苯二氮卓类药物长期应用不会成瘾

10、下列关于挤压综合征的叙述哪些是错误的？

（）

A、挤压综合征约有一半会产生急性肾衰竭

B、筋膜切开术是绝对必要的救命步骤

C、每小时可给予全身血量百分之50以上的输液补充

D、肾功能恶化是不可逆的变化

E、每小时可给予全身血量百分之60以上的输液补充

11、一位78岁李姓大爷于路口遇车祸，5分钟后送至医院急诊室，手部及臀部有明显外伤，急救现场记录患者意识清楚、脉搏86次/min、呼吸16次/min、血压112/47mmHg，入急诊科后意识仍清楚、脉搏86次/min、呼吸18次/min、血压93/45mmHg，给予紧急骨盆CXR结果正常，留观2小时后病人GCS15分，脉搏101次/min、血压降至66/40mmHg，在紧急输注RBC2U后血压回升至106/75mmHg，腹部超声未见异常，此时病人突然休克，经2小时抢救后死亡，下列叙述哪些是错误的？

（）

A、胸部CXR不一定是必要的

B、病人的可能死因为主动脉破裂

C、急诊的处置是没有错误的

D、脉压增宽是持续出血的标志

E、颅脑CT不一定是必要的

12、下列哪些预防胃肠粘膜损伤的药物可以造成胃肠道内细菌滋生？

（）

A、质子泵抑制剂

B、H2受体拮抗剂

C、胃粘膜保护剂，如硫糖铝

D、制酸剂

E、以上都不是

13、下列哪些是呼吸机相关肺炎常见的致病菌铜绿假单胞菌的危险因子：

（）

A、潜在结构性肺部疾病

B、类固醇的使用

C、营养不良

D、神志障碍

E、免疫抑制剂的使用

14、对于急性肾衰患者，营养给予的原则是：

（）

A、以保守疗法（非透析）时，蛋白质的每天建议量为0.3-0.5g/kg

B、透析治疗时，蛋白质的每天建议量为1.0-1.5g/kg

C、热量的每天建议量为20-30kal/kg

D、在高代谢状态下，连续CRRT时，最高给予蛋白质的量可达1.7g/kg

E、热量的每天建议量为35-40kal/kg

15、根据2008年关于严重脓毒症和感染性休克治疗指南中对于液体复苏的说法下列错误的有：

（）

A、白蛋白制剂和其他输液一样安全

B、胶体溶液比晶体溶液并发症多

C、晶体溶液比胶体溶液并发症多

D、各种输液皆无明显差异

E、5%葡萄糖最好

16、陈先生因车祸脾脏破裂出血，术后入ICU，目前鼻胃管留存，12小时的引流量约150ml，在营养的给予方面，下列叙述何者正确？

（）

A、腹部手术后病患，前三天不应给予肠内营养。

B、原则上肠内营养优于肠外营养

C、经由十二指肠肠管喂食的效果回较鼻胃管佳

D、若使用静脉营养可给予谷氨酰胺以改善氮平衡

E、肠外营养应在72小时以后给

17、以下对于无创正压通气的适应症正确的有：

（）

A、适用于高碳酸血症，PH＜7.1的慢性阻塞性肺病恶化的病人

B、适用于慢性阻塞性肺病恶化濒临呼吸衰竭的病人

C、适用于急性心源性肺水肿的病人

D、适用于轻症呼吸衰竭

E、以上均不是

18、以下有关急性肺栓塞的叙述正确的是：

（）

A、近端深静脉栓塞的病人可能有高达50%的机会发生急性肺栓塞

B、D-dimer对急性肺栓塞的诊断有极高的敏感度，但有许多临床状态也会使其升高

C、有关急性肺栓塞的治疗，经静脉或皮下注射的抗凝剂应大于5天，最好使INR在2.0-3.0下连续两天

D、急性肺栓塞并休克的病人，死亡多于确诊肺栓塞后1-2天

E、对急性肺栓塞的诊断可以考虑CTPA。

19、ARDS病人使用高频喷射通气的呼吸机的原则，下列哪些叙述是错误的：

（）

A、潮气量是以病人的理想体重乘以6ml

B、平台压不可超过40cmH2O

C、当FiO2为1.0还不能维持SpO288%，PEEP应设定在12-14cmH2O

D、当PH＜7.2，PCO2＞60mmHg，可以注射NaHCO2或将潮气量增至12ml/kg

E、PEEP的调整要根据氧合而定，甚至可高达20cmH2O

20、呼吸机的峰压力报警显示为压力过高时，下列哪些最有可能？

（）

A、张力性气胸

B、气管食管瘘

C、大量肝硬化腹水

D、腹部术后使用腹带

E、气管插管堵塞

21、下列哪些与ARDS的预后不佳有关？

（）

A、院内感染

B、器官衰竭

C、难以纠正的肺动脉高压

D、PaO2/FiO2增加

E、PaO2/FiO2下降

22、50岁男性卡车司机，于高速路与前方连接车追尾，卡在前座超过30分钟，到医院时，血压80/40