危重病人的护理及抢救技术PPT资料.ppt

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柏油样便常见于上消化道出血的病人。

.,10,

（二）生命体征,脉搏,呼吸,血压,.,11,.,12,1.嗜睡,是最轻的意识障碍。

病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

.,13,2.意识模糊,其程度较嗜睡重。

表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。

.,14,3.昏睡,病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

.,15,4.昏迷,是最严重的意识障碍。

按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。

（1）浅昏迷：

意识大部分丧失，无自主运动。

瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。

生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。

（2）深昏迷：

意识完全丧失，对各种刺激无反应。

全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。

.,16,.,17,1.形状、大小和对称性,正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为25mm。

瞳孔散大（直径5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；

瞳孔缩小（直径2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；

一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。

.,18,2.对光反应,正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。

.,19,（五）心理反应,对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。

危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。

.,20,5,二、危重病人支持性护理,提供心理护理,加强临床护理,.,21,

（一）病情观察与记录,及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。

要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。

如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。

.,22,

（二）保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；

舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；

人工气道者应及时雾化、吸痰；

如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。

.,23,（三）确保病人安全,对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。

对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。

室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。

及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。

.,24,.,25,（五）提供心理护理,注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。

及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。

.,26,危重病人的抢救技术,

（一）抢救工作的组织管理

（二）抢救室管理,二、常用抢救技术,一、抢救工作管理,

（一）心肺复苏基本生命支持术

（二）氧气吸入法（三）吸入法（四）洗胃法（五）人工呼吸使用,.,27,1.指定抢救负责人，组成抢救小组。

2.立刻制定抢救护理方案。

3.配合医生抢救并做好查对和记录。

4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。

5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。

6.抢救时，人员及器械位置要合理。

7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及医嘱，补足物品、药品。

（一）抢救工作组织管理,.,28,二、常用抢救技术,（五）人工呼吸器使用法,

（二）氧气吸入法,（三）吸痰法,（四）洗胃法,

（一）心肺复苏基本生命支持术,.,29,考点一：

心肺复苏基本生命支持术,心肺复苏基本生命支持术，又称为现场急救，是心肺复苏术的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行现场徒手抢救，包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，即ABC三个步骤。

目的,准备,操作步骤,注意事项,.,30,目的,1.恢复猝死病人的呼吸、循环功能。

2.用人工的方法保证重要器官的血氧供应。

.,31,准备,1.护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2.病人准备意识不清，无需特殊准备。

3.用物准备有条件可备治疗盘，盘内放血压计、听诊器、手电筒、简易呼吸器、纱布数块。

必要时准备胸外按压木板、脚踏凳、屏风等。

4.环境准备就地抢救，不宜搬动。

尽力创设宽敞、安静、光线适宜的环境条件。

注意遮挡，尊重病人，避免影响其他病人。

.,32,判断病情,B人工呼吸,求助呼救,A开放气道,效果判断,C心脏按压,安置体位,整理记录,操作步骤,.,33,判断病情,迅速判断10s突然意识丧失：

轻摇、轻拍、呼喊病人无反应呼吸停止：

通过看（胸廓）、听（呼吸音）、感觉（气流）三个步骤来完成颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开12，胸锁乳突肌前缘凹陷处）,.,34,安置体位,迅速去枕平卧于硬板床或地面。

若病人卧于软床上，肩背下须垫胸外心脏按压木板，头后仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧。

.,35,开放气道,松解衣领、腰带、暴露操作部位，清除口鼻分泌物、呕吐物、异物等。

.,36,人工呼吸,首选口对口人工呼吸：

常采用仰面举颏法，抢救者一手置于病人前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一手指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前抬起，用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕，松开口鼻。

口对鼻人工呼吸：

用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关紧闭者。

.,37,心脏按压,抢救者站或跪于病人右侧，左腿与病人的肩在一条直线上，左手掌根部置于按压部位：

胸骨中、下1/3交界处（剑突以上2横指），手指伸开，右手掌压在左手背上，手掌根部与胸骨长轴方向一致，两手手指交叉并拢翘起，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。

按压深度：

成人胸骨下陷35cm按压频率：

成人100次/min按压和放松时间比：

1:

1人工呼吸与胸外心脏按压比例：

成人为2：

30连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。

.,38,.,39,效果判断,有效指标出现自主呼吸、可扪及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上，皮肤、黏膜色泽转为红润，散大的瞳孔缩小，昏迷变浅，神经反射出现。

复苏成功后撤去按压木板，头下垫枕。

.,40,整理记录,观察病情，实施进一步生命支持，用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸，加强护理。

做好记录。

.,41,1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。

2.人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸情况。

3.胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手手指不能触及病人胸壁，按压至最深处要稍做停顿，抬手时不可离开胸壁，以免移位。

4.操作中途换人，不得使抢救中断时间超过57s，应在心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压同时进行时，吹气应在放松按压的间歇进行，二人操作要配合默契。

在未恢复自主心律前不能中断按压。

5.实施复苏术中要准确评估病人情况，如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。

6.遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合医生进行胸内心脏挤压术。

注意事项,.,42,考点二：

氧气吸入法,2.氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法,3.氧气筒内氧气可供时数计算公式,5.吸氧法,氧气吸入法是常用的抢救措施之一，是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。

1.缺氧程度的判断,4.供氧装置,.,43,1.缺氧程度判断,.,44,

（1）氧气成份与吸氧浓度：

氧气在空气中占20.93%。

给氧时，浓度低于25%无治疗价值；

在常压下吸入40%60%的氧是安全的；

高于60%的氧浓度，持续吸入时间超过12天，则会发生氧中毒，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。

对慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低流量、低浓度持续给氧。

因此类病人呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持，对二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。

（2）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：

吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,2.氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法,氧浓度与氧流量对照表,.,45,3.氧气筒内氧气可供时数计算公式,氧流量（L/min）60min一个大气压（kg/cm2）,氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2）应保留压力（5kg/cm2）,.,46,4.供氧装置,

（1）中心管道供氧装置,（3）氧气枕供氧装置,

（2）氧气筒与氧气表装置,.,47,.,48,5.吸氧法,双侧鼻导管吸氧法,单侧鼻导管吸氧法,鼻塞法,面罩法,头罩法,氧气帐法,准备,目的,方法,注意事项,.,49,.,50,目的,

（1）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。

（2）纠正各种原因引起的缺氧。

.,51,准备,1.护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2.病人准备了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。

3.用物准备供氧装置、治疗盘内放棉签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备胶布。

4.环境准备温湿度适宜、安静整洁、禁止明火、避开热源。

.,52,双侧鼻导管吸氧法操作步骤,核对解释,停用氧气,整理记录,插管固定,调节流量,清洁鼻腔,装表连接,.,53,注意事项,1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即：

防震：

搬运时应避免倾倒、撞击，防止爆炸。

防火：

周围严禁烟火和易燃品，至少距火源5m。

防热：

氧气筒应放于阴凉处，距离暖气1m以上。

防油：

氧气表及螺旋口上勿涂油，避免引起燃烧。

2.为保证用氧安全，使用氧气时，应先调节流量而后应用。

停用氧气时应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。

中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上，以免大量氧气突然冲入呼吸道，损伤肺组织。

用氧过程中注意观察病人缺氧改善情况及用氧装置是否完好。

3.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至5kg/cm2，即不可再用，以防灰尘、杂质进入氧气筒内，再次充气时引起爆炸。

未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，分开存放，以便及时调换，并避免急用时搬错而影响抢救速度。

.,54,考点三：

吸痰法,吸痰法是用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道吸出分