神经病学第六版全套精品课件PPT格式课件下载.ppt

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Foster-Kennedy综合征。

优势半球额下回后部（运动性语言中枢）：

运动性失语。

口语表达障碍，典型非流利型口语，语量少。

一、大脑半球-额叶病损表现及定位诊断,DR.PAULBROCA（1824-1880）BrocawasborninFrance.,运动性失语,特点：

口语表达障碍，典型非流利型口语，语量少，呈电报式语言,

（二）顶叶：

皮质感觉中枢、运用中枢及视觉性语言中枢，其病变可产生皮质感觉障碍、失用和失认等中央后回（皮质感觉中枢）和顶上小叶病变：

刺激性病灶对侧身体局限的感觉性癫痫。

破坏性病灶精细感觉障碍如实体觉、两点辩别觉和皮肤定位觉的丧失。

一、大脑半球-顶叶病损表现及定位诊断,体象障碍主侧角回：

古茨曼综合征，四不（计算、识别手指、左右认识、书写）左侧缘上回：

两侧运用不能,顶下小叶（缘上回、角回）病变,一、大脑半球-顶叶病损表现及定位诊断,优势半球颞上回后部（感觉性言语中枢）：

感觉性失语，口语理解严重障碍。

优势半球颞中回后部损害：

命名性失语。

颞叶前部病变：

钩回发作，自动症、情感异常、精神异常等。

海马损害可出现记忆障碍等,（三）颞叶：

感觉性言语中枢、听觉、嗅觉中枢,一、大脑半球-颞叶病损表现及定位诊断,感觉性失语,DR.CARLWERNICKE（1848-1904）WernickewasborninTarnovitz,PolandbuthisfamilymovedtoGermanywherehereceivedallhiseducation.,特点：

口语理解严重障碍，流利型口语，语量多，滔滔不绝，答非所问。

（四）枕叶：

主要与视觉有关一侧视觉中枢损害引起的偏盲不影响黄斑区视觉，对光反射不消失。

视觉失认,（五）岛叶与内脏感觉和运动有关（六）边缘系统：

扣带回、海马回、钩回，杏仁核、丘脑前核、乳头体核以及丘脑下部等。

情绪症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常、智能障碍等。

二、内囊解剖结构与生理功能,内囊损害及定位诊断,1内囊的全部损害：

“三偏”综合征2内囊前肢病变：

对肢体侧共济失调3内囊膝部病变：

对侧中枢性面舌瘫，双侧的病变则出现假性球麻痹。

4内囊后肢病变：

“三偏”综合征,三、基底神经节,基底节：

由尾状核、壳核、屏状核和杏仁核复体组成，与红核、黑质、丘脑底核等构成锥体外系。

与大脑皮质和小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节主要表现：

肌张力改变和异常运动。

纹状体,尾状核,豆状核,壳核,苍白球,新纹状体,旧纹状体,病变时出现肌张力降低，运动过多,病变时出现肌张力增高，运动减少,纹状体结构与功能,四、间脑解剖结构与生理功能,间脑（diencephalon）：

丘脑、上丘、下丘、底丘脑,丘脑（Thalamus）,丘脑是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站。

前核群：

内脏活动有关内侧核群：

为躯体和内脏感觉的整合中枢，记忆功能和情感调节外侧核群：

腹前核：

调节躯体运动腹外侧核：

锥体外系的运动调节有关腹后外侧核：

传导躯体和四肢的感觉腹后内侧核：

传导面部感觉和味觉,丘脑损害的感觉障碍特点,各种感觉障碍深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉障碍肢体及躯干的感觉障碍重于面部对侧半身感觉过敏和感觉过度对侧偏身“自发痛”,下丘脑（Hypothalamus）,下丘脑（Hypothalamus）,下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节，参与情绪调节。

下丘脑病变可引起中枢性尿崩症、体温调节障碍、摄食异常、性功能障碍、睡眠觉醒障碍、自主神经功能障碍等。

上丘脑损害可出现parinaud综合征瞳孔对光反射消失眼球垂直性同向运动障碍神经性聋小脑性共济失调均为双侧底丘脑损害可出现偏身投掷,五、脑干解剖结构与生理功能,脑干（brainstem）上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥、延髓内部结构主要有神经核、上下行传导束和网状结构,五、脑干-解剖结构与生理功能,脑干内神经核的分布中脑：

、桥脑：

、延髓：

、其他：

薄束核、楔束核、红核、黑质等,五、脑干-解剖结构与生理功能,脑干传导束：

深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等。

脑干网状结构：

心血管、血压反射、呼吸中枢等，控制运动和感觉功能，调节呼吸、循环、消化等内脏活动以及觉醒和睡眠。

五、脑干-病损表现与定位诊断,交叉性瘫痪：

病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。

延髓（medullaoblongata）Wanllenberg综合征，又称为延髓背外侧综合征。

眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束）吞咽、构音困难，同侧软腭咽喉肌及声带瘫痪、咽反射消失（疑核）同侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束，部分小脑半球）Horner综合征（下丘脑下行交感纤维）,五、脑干-病损表现与定位诊断,延髓（medullaoblongata）延髓背内侧综合征（Dejerinesyndrome）。

病灶侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩（舌下神经损害）对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）,五、脑干-病损表现与定位诊断,2.脑桥（pons）,

（1）Millard-Gubler综合征：

病变部位在脑桥的腹外侧部，损害、脑神经及锥体束。

（2）Foville综合征：

病变部位在脑桥一侧接近中线处，损害、脑神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。

（3）Raymond-Cestan综合征：

又称小脑上动脉综合征。

损害前庭神经核、展神经核、面神经核、脑桥侧视中枢和内侧纵束、小脑小脚、中脚、脊丘侧束和内侧丘系和交感神经下行纤维。

（4）双侧脑桥基底部病变：

闭锁综合征（locked-insyndrome），主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。

表现为意识清醒，语言理解无障碍，双侧中枢瘫痪只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，常误认为昏迷。

2.脑桥（pons）,Locked-insyndrome,3.中脑（mesencephalon）,

（1）Weber综合征损害了中脑腹侧部的锥体束与动眼神经

（2）Benedikt综合征一侧动眼神经与红核、黑质和内侧丘系受损。

六、小脑解剖结构及生理功能,小脑（cerebellum）位于颅后窝，小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。

小脑上、中、下脚（结合臂，脑桥臂，绳状体）分别与延髓，桥脑和中脑相联系。

六、小脑解剖结构及生理功能,小脑的结构联系及功能定位,古小脑（绒球小结前庭神经核前庭小脑束）维持躯体平衡及眼球运动旧小脑（蚓部脊髓脊髓小脑前束、后束）维持躯体姿势与平衡新小脑（半球大脑皮质皮质脑桥小脑束）协调肢体随意运动,六、小脑病损表现及定位诊断,小脑引部损害主要引起躯干的共济失调，RombergSign（+），醉酒步态。

小脑半球损害主要引起同侧肢体的共济失调。

急性病变较慢性病变症状明显,六、小脑病损表现及定位诊断,醉汉步态,小脑性共济失调1姿势和步态的改变蚓部病变、半球病变表现有不同2随意运动协调障碍（incoordination）小脑半球损害致同侧肢体共济失调辩距不良和意向性震颤；

协同不能；

快复及轮替运动异常；

大写症。

六、小脑病损表现及定位诊断,六、小脑病损表现及定位诊断,小脑性共济失调3言语障碍吟诗样/爆发性语言。

4眼运动障碍粗大的共济失调性眼球震颤。

与前庭联系纤维受累时尤其明显5肌张力减低见于急性小脑病变。

腱反射呈钟摆样。

回弹现象。

六、小脑病损表现及定位诊断,其他共济失调大脑性共济失调：

共济失调症状较轻，少伴眼球震颤。

感觉性共济失调：

睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显；

闭目难立（Romberg）征阳性；

深感觉缺失。

为脊髓后索损害。

前庭性共济失调：

以平衡障碍为主，易向病侧倾斜，眩晕、呕吐、眼球震颤。

脊髓（spinalcord）,

（一）脊髓的外形：

前正中裂、后正中沟、两对前后外侧沟、脊髓圆锥、颈膨大（C5-T2）、腰膨大（L1-S2）脊髓节段的划分：

颈8、胸12、腰5、骶5、尾1脊髓节段与脊柱节段的对应关系：

颈髓节段较颈椎高1个椎骨，上中段胸髓高2个椎骨，下胸髓高3个椎骨；

L1-5平对第10和12胸椎。

S和Co平对第1腰椎。

解剖结构与生理,C1C8,T1T12,L1L5,S1S5,后根,前根,

（二）脊髓的内部结构,灰质graymatter前角后角：

中间带白质whitematter前索侧索后索网状结构reticularformation,前角,后角,白质前连合,网状结