泌尿外科围手术期VTE的预防PPT推荐.pptx
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外科患者中存在VTE风险的比例高达64%,40%没有接受合适的抗凝治疗,ENDORSE是第一个通过全球性评估而提供全球VTE风险和预防实践现况的研究。
ENDORSE研究在5大洲、32个国家358家医院对超过60,000例住院患者进行了观察评估。
外科住院患者(n=30827),CohenAT,etal.Lancet2008;
371:
38794,中国现状堪忧:
半数以上外科患者为VTE高危患者,80%未接受药物预防,DissolVE2研究:
横断面研究,全国分成6大行政区域,60家医院平均分配14000例患者,每家医院约233例,评估VTE风险与指南推荐VTE预防率。
6大行政区-60家医院,53.4%是VTE高危患者,仅18.6%接受药物预防,外科住院患者(n=6986),Dateonfile,ZhenguoZhai,etal.CHEST,2019.155
(1):
114-122,未进行血栓预防的大型泌尿系手术患者DVT发生率高,ACCP8P10,*RatesbasedonobjectivediagnosticscreeningforasymptomaticDVTinpatientsnotreceivingthromboprophylaxis.,大型泌尿系手术的住院患者,DVT发生率在1540%,VTE可能导致严重的后果,1.NittaD,MitaniH,IshimuraR,etal.Deepveinthrombosisriskstratification.IntHeartJ.2013;
54(3):
166-70;
2.KayaalpI,VarolY,CimenP,etal.Theincidenceofchronicthromboembolicpulmonaryhypertensionsecondarytoacutepulmonarythromboembolism.TuberkToraks.2014Sep;
62(3):
199-206;
3.BarnesGD,FroehlichJB,KanthiY,etal.Venousthromboembolism:
Diagnosis,treatmentandthepreventionoflong-termcomplications.ReviewsinVascularMedicine.2014;
2:
136142;
4SchulmanS,LindmarkerP,HolmstrmM,etal.Post-thromboticsyndrome,recurrence,anddeath10yearsafterthefirstepisodeofvenousthromboembolismtreatedwithwarfarinfor6weeksor6months.JThrombHaemost.2006;
4(4):
734-42;
5BovaC,RossiV,RicchioR,etal.Incidenceofpost-thromboticsyndromeinpatientswithpreviouspulmonaryembolism.Aretrospectivecohortstudy.ThrombHaemost.2004;
92(5):
993-6;
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),血栓后遗症(PTS),UsedbyGSKMedicalispermittedonly.CNRX/NAD/0027/16,validuntilMar2018.,慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),1,2,3,4,泌尿外科患者围术期VTE流行病学,泌尿外科患者围术期VTE预防的循证支持,VTE预防策略,泌尿外科患者围术期风险评估,泌尿外科患者的VTE风险评估,VTE风险评估,出血风险评估,VTE风险评估工具Caprini,MichaelK.Gould,etal.Chest2012;
141;
e227S-e277S.,ACCP9,*VTE发生率:
数据来源ACCP9,GouldMK,etal.Chest2012;
e227S-e277S,泌尿外科围手术期血栓形成风险分级,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识.2020,泌尿外科患者的出血风险评估,VTE风险评估,出血风险评估,权威指南和评分系统列出了出血相关的危险因素,ACCP,ACCP第10版VTE抗栓治疗指南未推荐任何一种评分模型合并2个危险因素为高出血风险,出血发生率6.5%出血相关的危险因素包括:
年龄65岁、出血史、恶性肿瘤、卒中史、近期手术史、使用抗血小板药物、使用非甾体抗炎药肾功能不全、肝功能不全、血小板减少症、贫血、糖尿病、抗凝控制不佳、有并发症伴功能减退频繁跌倒、饮酒8次/周等,CliveKearon,etal.Chest.2016Feb;
149
(2):
315-352.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志2016;
36(5):
469-474CassidyMR,etal.JAmCollSurg.2014Jun;
218(6)1095-104,药物预防外科手术患者VTE:
严重出血并不常见,并发症(%),汇总33个RCT研究中超过33000例普外科手术患者,评估药物预防的出血并发症,伤口出血粘膜出血,LeonardiMJ,etal.ArchSurg.2006;
141:
790-9.,因出血导致预防中断,因出血导致再次手术,33个RCT研究中仅有1例发生颅内出血;
全文未提及fatalbleeding只有提到1例颅内出血,5.7,0.8,0.2,1.9,2.0,NA,0.7,0.7,1,2,3,4,泌尿外科患者围术期VTE流行病学,泌尿外科患者围术期风险评估,泌尿外科患者围术期VTE预防的循证支持,VTE预防策略,ACCP9非骨科手术后VTE预防推荐策略,CHEST/141/2/FEBRUARY,2012SUPPLEMENTe227S,注:
LMWH:
低分子肝素;
IPC:
间歇气压疗法,UsedbyGSKMedicalispermittedonly.CNRX/NAD/0027/16,validuntilMar2018.,其他指南推荐肿瘤患者VTE预防策略和时限,NCCNclinicalpracticeguidelinesinOncology:
Cancer-AssociatedVenousThromboembolicDisease(2015V1).LymanGH,etal.http:
/jco.ascopubs.org/cgi/doi/10.1200/JCO.2013.49.1118NICEclinicalguideline92.2010guidance.nice.org.uk/cg92,19,UsedbyGSKMedicalispermittedonly.CNRX/NAD/0027/16,validuntilMar2018.,腹腔镜机器人辅助根治性膀胱切除术,建议使用机械预防药物预防。
开放性根治性膀胱切除术建议使用机械预防药物预防,腹腔镜机器人辅助根治性前列腺切除术,不建议低危患者使用机械预防,亦不建议药物预防建议中高危患者使用机械预防,不建议药物预防,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,腹腔镜机器人辅助根治性前列腺切除标准盆腔淋巴结清扫,腹腔镜机器人辅助根治性前列腺切除扩大盆腔淋巴结清扫,建议低危患者使用机械预防,不建议药物预防建议中高危患者使用机械预防药物预防,开放根治性前列腺切除伴不伴标准盆腔淋巴结清扫,建议所有患者使用机械预防药物预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,腹腔镜肾部分切除术,建议中低危患者使用机械预防,不建议药物预防建议高危患者使用机械预防药物预防,开放肾部分切除术,建议所有患者使用机械预防药物预防,机器人辅助肾部分切除术,建议低危患者使用机械预防,不建议药物预防建议中高危患者使用机械预防药物预防。
中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,腹腔镜机器人辅助根治性肾切除术,建议中低危患者使用机械预防,不建议药物预防建议高危患者使用机械预防药物预防,开放根治性肾切除术,建议所有患者使用机械预防药物预防,根治性肾切除术瘤栓切除术,建议所有患者使用机械预防药物预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,保留神经的扩大盆腔淋巴结清扫术,建议所有患者使用机械预防药物预防,其他未列出的泌尿外科恶性肿瘤手术,建议依照上列手术的预防建议,根据患者血栓风险以及手术出血风险进行个性化血栓预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,非恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,日间手术,如包皮环切、睾丸囊肿切除、输精管切除等日间手术,患者不需要进行血栓预防,经尿道前列腺电切术,经皮肾镜手术,不建议中低危患者使用机械预防或药物预防建议高危患者使用机械预防,不建议药物预防。
中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,非恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,开放器官脱垂、盆底重建手术,不建议中低危患者使用机械预防或药物预防建议高危患者使用机械预防,不建议药物预防,腹腔镜或开放供体肾切除术,不建议低危患者使用机械预防或药物预防建议中危患者使用机械预防,不建议药物预防建议高危患者使用机械预防药物预防,其他未列出的泌尿外科非恶性肿瘤手术,建议依照上列手术的预防建议,根据患者血栓风险以及手术出血风险进行个性化血栓预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,1,2,3,4,泌尿外科患者围术期VTE流行病学,泌尿外科患者围术期风险评估,泌尿外科患者围术期VTE预防的循证支持,VTE预防策略,VTE预防策略,1,2,3,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,基础预防:
早期离床活动,早期离床活动除能降低VTE风险外,还可以给患者带来早期肠道功能恢复等多项获益。
术后达到离床活动功能水平通是可以终止其他VTE预防措施的标志。
中国泌尿外科围手术期