慢阻肺PPT课件.ppt

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,主讲人：

曾星毕业学校：

ChengduUniversityOfTCM科室：

呼吸二科（Respiratorydepartment）,主要内容,1,2,3,5,概述,实验室检查,护理,4,临床表现,诊断治疗,一、概述（COPD）,定义：

（六版教材）COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,死因顺位：

全球第4经济负担：

全球第5发病情况：

随年龄增长男女北南冬季夏季,三环理论-ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,一、概述（COPD）,病因,COPD,外因,吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏,内因,呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱,发病机制,症状,体征,第8页,二、临床表现,咳、痰、喘、炎慢性咳嗽咳痰喘息或气促,早期：

无异常体现,急性发作期：

两肺下部或背部散在干、湿啰音,喘息型：

哮鸣音和呼气延长随疾病进展出现桶状胸,二、临床表现,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性症状,三、实验室及其他检查,肺功能检查,影像学检查,判断气流受限的主要客观指标,X线、CT检查,动脉血气分析低氧、高碳酸、酸碱失衡,血气分析,实验室及其他检查,X线检查早期无异常,实验室及其他检查,X线检查晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加，透亮度增高。

心影狭长，呈垂位心。

正常肺部X片,慢阻肺X片,肺功能:

正常和COPD,1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）：

70%；2、最大通气量：

低于预计值的80%；3、肺残气量（RV）：

RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

肺功能检查:

（COPD的严重程度分级）,根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级I级:

轻度FEV1/FVC70%，FEV1%80%预计值级:

中度FEV1/FVC70%，50%FEV1%80%预计值级:

重度FEV1/FVC70%，30%FEV1%50%预计值级:

极重度FEV1/FVC70%，FEV1%30%预计值,四、诊断,COPD=老年人+吸烟+反复咳、痰、喘数年/数十年+FEV1/FVC70%常见并发症：

自发性气胸肺气肿肺心病肺性脑病,治疗要点,治疗要点,五、护理,评价,诊断,评估,计划,措施,气体交换受损清理呼吸道低效潜在并发症焦虑活动无耐力,2022/10/4,19,可编辑,

（一）气体交换受损,肺血管阻力增高肺部感染CO2潴留肺泡呼吸面积减少,病人脉氧90%以上呼吸道通畅,休息与活动氧疗/呼吸机辅助呼吸病情观察用药护理：

遵医嘱抗炎祛痰治疗呼吸功能锻炼,病人呼吸道是否通畅，咳嗽咳痰是否减少,方法：

患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯,肺功能锻炼:

腹式呼吸,缩唇呼吸法,方法为：

用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每天3次，每次30min（或据病情而定），吸呼比：

1:

3。

呼吸操（站式呼吸操）,方法为：

立位，两臂向身旁放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。

（二）清理呼吸道无效,肺部感染痰多粘稠，无力咳出,患者气道通畅，分泌物减少或清除,保持病室空气清新、温湿度适宜湿化呼吸道、促进排痰遵医嘱给药病情观察,预期目标是否达到,（三）活动无耐力,心肺功能减退2.慢性缺氧,患者自主活动能力提高,休息与活动：

定时翻身病情观察持续低流量低浓度给氧,患者自主活动能力是否提高,心输出量减少肾血流灌注量减少,患者水肿减轻或消失,皮肤护理饮食护理用药护理病情观察,（四）体液过多,肺部感染痰多粘稠，无力咳出,患者未发生窒息,化痰、抗感染治疗协助翻身拍背协助咳痰病情观察,（五）有窒息的危险,（六）有皮肤完整性受损的危险,长期卧床营养差药物作用,患者在院期间皮肤完整无破损,据压疮风险分值制定护理计划定时翻身，观察受压部位皮肤3.必要时给予减压工具4.做好皮肤清洁护理,患者皮肤是否完整，是否发生压疮,（七）潜在并发症：

肺性脑病,缺氧、Paco2、酸中毒脑水肿、颅内压,患者未出现肺性脑病的相关症状。

休息与安全氧疗及无创呼吸机辅助通气用药护理病情观察血气分析,患者是否出现肺性脑病的相关症状。

健康教育,健康教育,疾病知识指导：

使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。

合理安排休息与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及时告知医务人员。

病情监测指导：

告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化加重。

饮食指导：

给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。

心理指导：

指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐、家属多陪伴等，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。

健康教育,5.生活起居指导

（1）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。

室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。

（2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风。

（3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。

（4）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。

（5）自我保健锻炼：

按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保健等。

6.中医自我保健锻炼,睛明穴：

目内眦角稍上方凹陷处。

按摩保健穴位：

经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内观、足三里、肾俞、三阴交等。

迎香穴：

位于面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。

在鼻翼两旁，有一个凹陷点，按压的时候有一些酸胀的感觉。

按压的时间一般一到两分钟，按摩之后鼻塞的症状会有所缓解。

颊车穴：

下颌骨边角上向鼻子斜方约1cm凹陷处,合谷穴：

手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处,内关：

手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处,足三里：

在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）,肾俞穴：

在腰部，在和肚脐同一水平线的脊椎左右两边双指宽处。

三阴交：

患者迎正坐或仰卧。

该穴位于人体的小腿内侧,足内踝上缘三指宽,在踝尖正上方胫骨边缘凹陷中,中医自我保健锻炼,足底按摩：

取肾、输尿管、膀胱、肺喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩三分钟，每日三次。

中医自我保健锻炼,叩齿保健：

每日早晚各一次，每次三分钟左右。

叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。

ThankYou,2022/10/4,37,可编辑,