病理科医院感染管理考核标准(医疗质量管理考核标准)Word格式.docx
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2、医疗区域无工作人员生活用品,保持清洁,定期消毒,无可见灰尘,无卫生死角。
物品橱内物品摆放次
序正确,先期先用。
3、使用中紫外线灯无灰尘,强度不低于70uW/cm2。
空气消毒、维护保养记录完整。
现场查看
4、工作人员衣帽整洁,操作时戴口罩,必要时佩戴护目镜、面罩、防水围裙等。
5、消毒剂配制、浓度监测有记录。
6、定期对医院感染质量进行自查,有记录。
- 18分
一处不符合扣3分
手卫生
监测
1 掌握洗手与手消毒相关知识手卫生知识知晓率100%洗手正确率100%依从性达到医院目标值
2、规范配置与使用速效手消毒液,出库单顺序归档。
3、水龙头、皂盒等设施清洁无污垢,肥皂干燥,清洁存放,提倡使用洗手液。
4、进行标本操作时戴手套,脱手套后按七步洗手法规范洗手。
提问
5、正确使用手套,一次性手套不得重复使用。
6、工作时间手部无饰品,不留长指甲,无美甲。
1、定期对取材室、切片室等室内空气进行检测,有记录。
18分:
一处
看资料
4分 :
不符合扣4分
一次性
医疗用品医疗废物
1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂,一次性无菌医疗用品随用随开,使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。
2、医疗废物严格分类收集,防止二次污染,不得混入生活垃圾,不得外溢、流失。
3、在适当的位置和高度放置利器盒,并规范使用,无盖底分离现象。
锐器直接放入(防渗漏、防刺伤)利器盒内,注明开启时间,外加黄袋。
4、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。
5、感染性废物日产日清,损伤性废物不超过48小时,废弃液体处理符合规定,无环境污染和职业损害事件发生。
6、科室医疗废物交接回收记录完整,月底及时交总务科。
现场查看看资料
18分
一处不符合
扣3分
组织管理
1、有科室医院感染管理小组,并定期开展活动,专题讨论有记录。
感染控制手册记录完整。
2、管理小组及各类人员分工清楚,职责明确。
3、制定本科室医院感染管理制度、措施、各种传染病职业暴露后应急预案等,并实施。
现场查看提问
9分
在职教育
1、科室每月组织医院感染知识学习1-2次,记录规范,有考试,有评价,无代签名现象。
2、每年至少参加全院院感知识学习一次,成绩合格。
3、有科室年度医院感染知识培训计划。
4、医院感染知识知晓率100%,现场考核提问相关知识,回答正确、完整。
现场查看看资料提问
12分
职业防护
1、掌握职业防护知识,执行标准预防,根据实验室生物安全要求做好个人防护。
2、科室体检资料归档,完整。
3、感染性物质和有害物品处理符合有关要求。
4、掌握职业暴露发生后的处理及报告流程,发生职业暴露后立即上报、填表,并采取相应的措施。
5、按照职业防护分级原则进行适度、适时防护,配备必要的防护用品和防护设施如:
洗眼器、防护衣等并正确使用。
6、存放的消毒剂和化学试剂符合要求,有标识。
7、不得在工作区域内进食、饮水、吸烟等。
现场查看
:
提问
21分