我国医患关系浅谈.docx

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我国医患关系浅谈

我国医患关系浅谈

Thedoctor-patientrelationship

摘要

伴随着我国计划经济转向市场关系的社会巨大变革不断深入，各式各样的社会矛盾突出，在局部上其中某些社会矛盾聚合并表现在医患关系上，医患关系呈现出日益紧张的趋势，医患纠纷层出不穷，“医闹”现象逐步升级，已经成为社会广泛关注的焦点。

本文本文运用诊断树的方法探究隐藏在医患关系紧张表明原因下的根本原因，并从根本原因出发，结合控制柄工具，从组织、规划、行为、筹资、支付等角度进行系统性的政策建议，构建以患者为中心的和谐医患关系。

关键词：

医患关系诊断树控制柄

Abstract

Alongwithourcountryplannedeconomytomarketrelationsofenormoussocialchange,allkindsofsocialcontradictions,somesocialcontradictionsonlocalaggregateandperformanceonthedoctor-patientrelationship,doctor-patientrelationshippresentsthetrendofrisingtensions,doctor-patientdisputesemergeinendlessly,thephenomenonof"medicalalarm"escalated,hasbecomethefocusofwidespreadconcern.Inthispaper,applyingthemethodsofdiagnosistreetoexplorethehiddeninthedoctor-patientrelationshipnervousshowsthatunderthereasonofrootcauses,andstartingfromtherootcause,combinedwiththecontrolhandletools,fromtheorganization,planning,behavior,financing,paymentpointofsystematicpolicySuggestions,suchastakingpatientsasthecenteroftheharmoniousdoctor-patientrelationship.

Keywords:

thedoctor-patientrelationshipthediagnosisoftreecontrolhandle

一：

前言-研究背景与意义

医史学家西里格斯说任何的医学行动始终涉及医师和患者两个群体，把这句话推到更广泛的层次，医学社会和团体所关注的问题无非是医师和患者的关系。

医患关系是最基础的社会关系之一，是围绕人类健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系。

国家卫计委宣传司司长毛群安今年11月2日在北京表示“目前中国的医患关系总体上是好的，但是，不能忽视医患双方都希望能有更加和谐的医患关系。

在一个社会中，医患关系应该是社会和谐、社会文明的一个标志。

”但是在计划经济转向市场关系的社会巨大变革中，各式各样的社会矛盾突出，在局部上其中某些社会矛盾聚合并表现在医患关系上。

尤其在最近几年，我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷发生频次日益增加，带来的恶劣影响也日趋严重从2000年至今，医患纠纷事件频发。

2000年8月,武汉市第六医院,医务科一名人员遭患者硫酸毁容。

2001年2月,湖北省广水患者家属将送其回家的协和医院救护车和医务人员扣为人质,索要30万元赔偿。

2003年9月4日,四川成都市第二医院,怀孕护士惨遭干部病房患者家属殴打致流产,其丈夫也被殴打可能致残,千人签名要求严惩凶手。

2009年7月10日,湖南省辰溪县中医院,医闹百余人占领医院门诊大厅封锁打砸医院。

据中国医学界人士专业交流网站“丁香园”不完全统计，仅2011年，全国就发生10起砍杀医务人员事件，2011年8月，东莞长安医院一位患者因为治疗效果不理想，用菜刀砍死了一名医生。

2012年3月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院免疫科医生办公室里，一名男子突然冲入行凶，当场造成医务人员1死3伤。

不久前，一张护士扇婴儿耳光的动态图片又将社会的焦点集中到了医患关系上。

。

从病人方面说，因不满医方，对医务人员进行谩骂、威胁、殴打的事件此起彼伏。

医生因无法忍受“医闹”而上访；全国人大常委会三名委员要求“医闹”入刑；北京两家知名医院两周内接连倒下了三名医生；……从医方来说，虽然有少部分医师存在不当行为，当多数医师多有委屈，有怨言而无法表达。

医师和患者之间的矛盾日益剧烈，一方面部分病人已经出现不信任医师的心里认知，紧张的医患关系严重影响了病人和家属的心理，而另一方面有些医师也开始对病人在潜意识上防范，院方和医师的工作被严重干扰。

卫生行政部门、院方和相关医务人员为了解决医患纠纷需要耗费巨大的人力、物力、财力和精力。

和谐的医患关系的重建和维护正常的医疗服务秩序在当前尤为重要，本文拟运用诊断树去挖掘医患关系紧张的原因，并从五个控制柄的角度提出政策建议。

二：

国内外研究概述

1.医患关系概述

医患关系，英文表达为doctor-patientrelationship，医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。

著名医史学家西格里斯曾经说过：

“每一个医学行动始终涉及两类当事人：

医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。

这段话精辟地阐明了整个医学最本质的内涵是医方与患方的关系。

现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医方”已由单纯的医务人员扩展为参与医疗活动的全体机构和人员；“患方”也由单纯的求医者扩展为与求医者相关的每一种社会关系。

此处所称的“医”主要是指医疗单位及其医务工作者。

不仅包括各级各类医院、乡镇卫生院、疗养院和门诊部，还包括各种诊所、卫生所、医务所等。

医务工作者也是一个广义的概述。

其中主要是指各级各科医生，由于医生的服务态度、医术水平、负责精神等方面因素引起的医疗纠纷最为常见。

其次常涉及医疗纠纷的是护士，她们负责治疗的具体操作和护理工作，如果粗心大意、操作失误、擅离职守也易导致医疗纠纷。

此外，医疗单位的管理人员有时也会成为医疗纠纷的“肇事者”，常见的有管理工作未尽职尽责，使医疗环节脱档而给病人造成损害；或者医疗单位的领导瞎指挥，硬性要求主治医生使用或不使用某种药物及诊疗措施，导致不应有的危害后果。

此处所称的“患”是指接受诊疗的病人。

如果诊疗及护理过程没有导致病人死亡，就必须由病人本人提请医疗纠纷的处理。

当然，按照法律的规定，病人可以委托家人、亲友、律师等人充当代理人，以病人的名义，具体实施解决医疗纠纷的工作。

如果在诊疗护理过程病人死亡，那么他的利害关系人就可以取代患者而成为医疗纠纷的主体。

死者的配偶、子女、父母等都可以成为利害关系人。

1976年，美国学者萨斯、荷兰学者伦德根据医师和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种类型：

主动被动型（active-passivemodel）、指导-合作型（guidance-cooperationmodel）、共同参与型（mutualparticipationmodel）。

主动-被动型的特征是：

“医生为我做什么”，处于重休克以及失去知觉的病人以及对婴儿等某些难以表达主观意识的病人，均是这种类型；指导-合作型的特征是：

“听从医生的吩咐”，此种医患关系多适用于急性病人；共同参与型的特征对病人来说是“接受医生帮助的自疗“，这种类型多见于慢性病人，他们不仅是清醒的，而且对诊断和治疗都有所了解。

2.国内外研究状况

国外对于医患关系的研究比较丰富，以“doctor-patientrelationship”为关键词或者题名在谷粉学术数据库搜索2001-2014年的文献，共得12400篇文献。

按照研究主体的不同，共分为如下两类。

一类是以医生为主体的研究。

SuzanneM.Kurtz认为，医生学习良好的医患沟通并且这些理论和工具运用到临床实践中去对于医患关系的改善是非常有帮助的，各个层次的医学教育都应该把医患沟通纳入到课程体系中去。

MarianneSchmidMasa认为，医患双方的性别对于医患关系是有一定影响的，可以通过调节医患性别模式改善服务满意度。

实际上，女患者和女医生的医患关系满意程度要比其他模式要好，医患之间的模式也不能一概而论，对男女医生的医学教育应该有所区别，男医生和女医生应该接受不同的培训内容，他们需要知道男患者和女患者对他们的期望是不同的。

另一类的研究是以患者为主体的研究。

DebraRoterandJudithHall探索了医患沟通的性质，沟通不畅以及改变策略。

MarianneSchmidMast认为，医生的非语言行为（肢体动作，如眼神）能够显著改善医患关系。

国内学术期刊上也发表了许多相关论文，以“医患关系”为关键词或者题名，查阅CNKI、重庆维普、万方数据库中《中国医院》、《中国医院管理》、《中华医院管理》、《中华护理杂志》、《中国医院院长》5家较为核心期刊在2001年-2014年期间发表的与医患关系相关的文献，共207篇。

国内针对医患关系的研究，按照研究内容，主要有以下五个方面：

一个是对医患关系现状的探究；二是医患关系影响因素分析；三是改善医患关系的政策、方法、技巧建议；四是医务从业人员改善医患关系培训研究；五是医患关系系统、综合评价。

从研究角度来谈可以分为三个方面，一是从法律视角，如从法律角度规避医患关系矛盾带来的医疗纠纷；二是从伦理视角，如关于知情同意在医患关系研究中的意义；三是心理学视角，如关于医患关系医学心理学技巧的研究。

3.研究评述

近年来，我国医患关系的研究主要是是从医患关系现状和导致医患关系紧张的直接原因等方面的探讨。

从研究主体上，大多数是以医方为主体的研究，从患方出发的研究较少；从研究内容上多数是探索式的研究，仅仅停留在表征现象和以及带来该现象的表征原因，没有进一步探讨表面原因下潜藏的根本原因，而所提出的政策性建议和意见也仅仅是感性而谈，没有采用系统的规划深刻而全面探讨；从研究方法上看多数采用问卷调研进行描述性统计分析，很少有采用诊断树的方法进行探究。

可以得出如下结论：

一是我国医患关系的应用和研究，还缺乏行政管理与机制自觉的机制，同时还缺乏在法律法规支撑、实施过程管理、运行结果评价、纠纷防范机制等系统的探索与研究；二是，医患关系的研究，医患关系紧张的影响因素分析尚停留在表明，没有采用科学的方法深入探讨，政策性建议浅谈辄止，没有采用控制柄等工具进行系统研究。

三：

研究内容

1.本文研究特色与意义

本文运用诊断树的方法探究隐藏在医患关系紧张表明原因下的根本原因，并从根本原因出发，结合控制柄工具，从组织、规划、行为、筹资、支付等角度进行系统性的政策建议，构建以患者为中心的和谐医患关系。

2.医患关系紧张影响因素分析

日趋恶化的医患关系已经成为构建和谐社会的一大难题,也直接影响了未来“深化医药卫生体制改革”的步伐。

然而，是由诸多原因相互作用，导致当前医患关系出现不和谐状态。

通过文献分析与研究，本文总结出影响医患关系的如下几个因素。

第一：

医患沟通不畅。

2005年2月卫生部对北京协和、北大、北医三院等12家大型医院医务服务、费用状况和综合管理情况的调查结合显示，导致医患纠纷的主要原因中，医患沟通不畅占据了50.6%。

另有调查显示，80%的医疗纠纷直接由双方沟通不畅所致，即使其余20%与医疗技术有关的医疗纠纷，也均与医患沟通不到位密切相关。

第二：

医疗相关政策滞后。

我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐。

政府对医院的投入严重不足，医院自负盈亏的体制，都促使患者承担了过多的诊疗费用。

同时，社会贫富分化，矛盾加剧的问题在费用高昂的诊疗过程中被激化。

第三：

医患之间信任缺乏，是造成医患关系紧张的一个重要原因，新闻媒体不够详实的报道，促使医患之间缺乏信任、理解，不能换位思考。

部分医务人员没有设身处地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。

而有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。

诊断过程如下：

图1因果关系链的后向追溯式分析

在该图和以后的图中，箭头表示因果关系，但是在诊断过程中，我们的分析采用后向追溯式的，也就是从结果找原因。

广泛原因，图一列举了导致医患关系紧张的三个主要原因：

沟通不畅、医疗相关政策滞后以及医患信任缺失，文章上述已给出了具体分析。

医患关系的影响因素中，医患沟通不畅是最主要的原因。

本文接下来对医患沟通不畅这一主要原因进行进一步的原因追踪（原因的原因），下图是医患沟通不畅的因果关联的追踪。

主要原因导致主要原因的原因

图2因果关系链分析的下一过程

2012年卫生和计划生育委员会医政局委托清华大学课题《我国医患关系现状分析》调查结果分析，接近94%的患者认为交流障碍源于医方的不热情和不耐心的态度，这说明了患者对医院和医生的满意程度并不全是医疗技术水平，患者很注重长期以来被医院和医生忽视的行医方式、行医态度等医疗技术之外的东西。

同时，有的医院在医患沟通制度的设立上存在着一些缺陷，具体表现为医患沟通制度并没有真正落实下去，执行和监督缺位、评价鼓励惩罚机制缺失等。

并且患者自身对医疗知识掌握甚少，而医患双方存在着严重的信息不对称性。

接下来进一步向后追溯原因。

中国人口多

医生工作量巨大

分级诊疗制度不完善

医方

不热情不耐心

诊断或治疗失误在经济上和声誉上影响巨大

医生工作压力大

家庭社会生活的不良情绪会带到工作中去

重复性工作厌倦

专科门诊病人同质相似性

图3多步骤因果链分析

从上图中可以看出，最终影响医患关系紧张的最主要的根本原因分别是中国人口众多，对医疗服务的需求大，但是医院由于人力、物力、财力等资源的限制，不能提供足够的医疗服务满足患者的需求，并且由于分级诊疗制度的不完善，很多小病患者来到大医院，占用着大医院的资源，造成了医生工作量巨大，从而有些医生表现出不热情不耐心的态度。

在我国由于诊断失误会给医生带来巨大的经济和名誉上的损失甚至会带来患者对医生的攻击谩骂，医生心理负担过重；而专科门诊由于患者病情同质相似性，医生工作重复性会带来工作厌倦情绪，从而导致医生不热情不耐心等态度问题，进而导致医患沟通不畅，最终影响到医患关系的和谐构建。

3.政策建议

上文中主要运用诊断树沿着关系链向后追溯原因，在找出医患关系紧张的根本影响因素后，本文拟采用控制柄的筹资、支付、组织、规划、行为五个角度进行调控机制的研究，运用调控机制提供一个设计改进医患关系的可能，最后并给成可行的政策建议。

3.1筹资

国家把医院定位为公益性服务组织，其目标在于提高我国人们的身体素质，这点决定了医院的财务目标一定是非营利性的。

但是政府对医院的投资不足，我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐。

政府对医院的投入严重不足，医院自负盈亏的体制，都促使患者承担了过多的诊疗费用。

同时，社会贫富分化，矛盾加剧的问题在费用高昂的诊疗过程中被激化。

此时，医院应该开发新的或者额外的资源用于增加服务的预算，提高服务的质量和数量，并且优化现有资金的使用方式提高资源配置效率。

政府应加大对公共卫生事业的投入，合理配置卫生资源，健全医保体制，加大财政对医疗保障体系的投入，合理分散医疗保险，减轻医疗机构、医务人员、患者的实际负担；加强对医药生产、流通、销售领域的监管，理顺医疗收费价格，改“以药养医”为“以医养医”，使医院的经济收入主要来源于诊断、救治、护理、服务等环节。

本文拟从如下几个方面来谈筹资，首先从合作医疗方面做论述，公立医院购置医药公司的大型设备时需要耗费巨大的现金流，此时如果医院和医药公司再法律允许的范围内进行深度合作，医院采用租赁方式购入设备，将大大减少现金流的使用，提高资金的杠杆率，有限的资金而在实际中控制大量的资本，医药公司也厌倦了单一的从销售产品中赚取一次性利润的模式，积极探讨新的商务模式，寻求与医院的深度合作，开展一体化医疗。

其次，国家执行区域化差异补助。

国家贫富差距悬殊，具有明显的区域性。

东部沿海地区的经济收入已经赶上发达国家，其支付能力强，其更加关注医疗服务的质量，而中西部地区有着不同程度的贫困，支付能力弱，其主要关注的是医疗服务本身。

国家应该大力补助贫困地区的医院，提高该地区医院的硬件设备、医疗技术服务能力、尤其是基础性公共卫生服务能力。

其次，更大程度的引入社会保险。

最后鼓励社会人士捐赠。

3.2支付

完善支付方式和支付率改进服务的数量和质量，构建有效的激励体制，并时刻注意组织者和个人身上存在的激励问题。

首先是设计决策，在设计支付制服时，卫生改革者必须把握好支付对于卖方和买方的巨大激励作用，必须注意经济回报的分配和风险担当水平国家应该优化医院的付费方法，更好的激励和影响医疗体系，确定了支付方式后，确定付费率和付费水平，既要保证指出、收入、利润的平衡，又要保证服务提供的充足和服务质量的保证。

筹资和支付体系是复杂的系统，需要在五大基本技巧中进行经过收费、成本、过去的做法、谈判和招标。

3.3组织

达到有效的组织实现规模经济和相互协调，关注偏好特定的服务提供者和接受者，关注患者在文化和语言上存在的障碍，改善服务提供者的微观组织形式进而改善其绩效，提高其技术的效率和临床服务能力。

首先，应该完善社会保险体系，其次，医学会应该承担起约束医生的责任。

改善医患关系，提组织绩效，应该做到最组织的激励；对管理者的激励；通过教育、选拔、训练和工作实践塑造管理者的技能和态度、管理者的职权确定、设定完善的员工激励机制，根据员工的工作绩效进行奖惩，决定其报酬、雇佣和提升；通过教育、选拔、训练和工作实践塑造员工的态度和技能。

3.4规制

国家要通过国家强制力来改变卫生部门的组织和个人行为，不仅要约束卫生服务的抽资费和提供者，也要约束药物等投入品德生产者和卫生专业人员的教育者，进而改进医疗服务的数量和质量，改善医患关系。

首先，应该建立合理的规制建立卖方（医院、医生、保险公司、药剂师）和患者之间的明确的责任与义务，确保双方在交易时做到诚实、透明和可靠。

其次通过规制确保医疗健康服务的公平性，规制医生在一定时期内有足够的时间对基层医疗提高服务和帮助，确保保险公司平等对待患者，确保医生和院方对病人隐私保密，确保医生一视同仁平等对待患者，促进卫生服务更加平等，改善医患关系。

3.5行为

着重考虑寻求治疗个体行为、医务人员个体行为、患者依从个体行为、生活方式与预防行为。

首先要完善分级医疗制度，积极引导患者个体行为，加强转诊系统的效能，缓解地区中心过度拥挤，引导患者选择就近的医院本地就诊。

然后强化卫生服务者关于治疗的决定，通过专业团队引导、以其成员为目标的行为改变运动强调专业人员的伦理问题，改善医生和院方的态度和行为。

医生要严格执行和落实医疗规章制度，不断提高医疗服务质量，在检查、诊断、治疗过程中多为患者着想，予以人文关怀，使其减轻痛苦，减少负担，绝大多数患者对医生是充满感激之情的。

患者要理解医生，遵从医生关于治疗的指导，包括药物的使用，转诊等新闻给。

只有病人信赖医生，遵从医生，才能改善医患关系。

四：

总结

当前我国医患关系呈现出日益紧张的趋势，医患纠纷层出不穷，“医闹”现象逐步升级，已经成为社会广泛关注的焦点。

重建和谐的医患关系，维护正常的医疗服务秩序，维护医患利益，成为需要全社会共同来关注的一项严峻的课题。

本文运用诊断树的方法探究隐藏在医患关系紧张表明原因下的根本原因，并从根本原因出发，结合控制柄工具，从组织、规划、行为、筹资、支付等角度进行系统性的政策建议。

参考文献

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中国国际广播音像出版社，2006.

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