标准化病人培训剧本.docx

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标准化病人培训剧本

标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）

医生：

我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。

患者：

好的。

医生：

请问您的姓名，多大年龄？

患者：

我叫***，今年53岁。

医生：

您是从事什么职业的？

患者：

我已退休在家。

医生：

您觉得哪里不舒服？

患者：

我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。

医生：

能告诉我具体部位吗？

患者：

腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。

医生：

这个病从什么时间开始的？

患者：

大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。

医生：

能说一下当时的情况吗？

患者：

当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。

医生：

您能详细形容一下是怎么疼的吗？

患者：

开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。

医生：

当时发烧吗？

患者：

没有。

医生：

有尿频、尿急、尿痛吗？

患者：

没有。

医生：

有胸闷、心慌吗？

患者：

没有。

医生：

你有没有找医生看过或到医院检查过？

患者：

开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。

医生：

效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？

患者：

经过治疗后好转，但后来经常发生。

医生：

一般在什么时间发生?

患者：

久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。

医生：

除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？

患者：

没有。

医生：

病情一直是这样的吗？

有没有什么变化？

患者：

4年来，时轻时重，大概1月前加重了。

医生：

请您说一下加重的表现。

患者：

近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。

医生：

平时身体好吗？

患者：

一直很好，几乎没什么病。

医生：

这些天精神怎麽样?

患者：

还可以。

医生：

吃饭睡觉怎么样？

患者：

还可以。

医生：

大小便都还好吧？

患者：

正常。

医生：

体力、体重有没有改变？

患者：

没什么变化。

医生：

过去身体怎么样？

患者：

还可以。

医生：

您有高血压吗？

患者：

没有。

医生：

您有心脏病吗？

患者：

不知道，没检查过。

医生：

您有没有受过伤或者做过手术？

患者：

没有。

医生：

您有什么药物过敏吗？

患者：

没有。

医生：

有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？

患者：

没有。

医生：

平时月经情况还好吗？

患者：

平时月经很规律。

医生：

您家里其他人身体好吗？

患者：

很好，没有什么。

医生：

您还有其他什么不舒服吗？

患者：

没有了。

医生：

请您把门诊病历给我看看。

患者：

好的。

医生：

现在，我要给您做个体格检查，请配合一下

患者：

行

医生：

（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。

同时对症治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，

患者：

好的。

医生：

我会尽快安排。

谢谢您的合作。

?

一、病史采集部分

重点问诊内容评分项目：

13分

1.一般项目：

医生的自我介绍及患者身份情况问诊（1分）

2.主诉：

反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月（1分）

3.起病情况与患病时间（1分）

3．主要症状的特（1分）

4．病因与诱因（1分）

5．病情的发展与演变（1分）

6．伴随症状：

如有无其他关节肿痛、有无下肢水肿、变色（苍白或者青紫）（1分）

7．诊治经过：

包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。

（1分）

8.一般情况:

患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况

9.询问既往病史：

既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。

（1分）

10.个人史及婚育史：

社会经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游史；婚姻，月经，生育情况（1分）

11.询问家族史（1分）

12.要求查看门诊病历或资料（1分）

13.与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项（1分）

重点问诊查体技巧

问诊技巧：

（7分）

1.衣冠整洁、得体（1分）

2.按问诊顺序系统提问，少有重复性提问，无诱导性提问，无诘难性提问（1分）

3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释（1分）

4.询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话；引证核实病人提供的信息（1分）

5.态度友好，给予肯定或鼓励；尊重病人，获得病人的信任,有同情心，使病人感到温暖（1分）

6.问诊应用结束语（1分）

7.问诊不超过10分钟（1分）

二、体格检查部分

重点体格检查内容评分项目（13分）

1.检查者洗手?

?

（1分）

2.测量体温、脉搏、呼吸、血压（2分）

3.观察患者一般情况（2分）

4.与病案相关的专科检查（8分）

检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高试验/抬高加强试验/屈髋伸膝试验/屈颈挺腹试验/股神经牵拉试验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字试验/托马氏征/双下肢生理反射（膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射（巴彬氏征）

查体技巧：

（5分）

1.?

?

根据假设的诊断（可能性），进行有顺序的重点体格检查（1分）

2.?

?

按局部视、触、叩、听顺序的原则，认真仔细地检查脊柱、四肢（1分）

3.?

?

手法正确规范（1分）

4.?

?

检查熟练（1分）

5.?

?

检查中注意与患者进行交流（1分）

三、医患沟通（2分）

考官根据考生与SP交流及其他方面对考生的医患沟通能力进行综合性评价。

四、病案分析部分：

（10分）

病例简介，供医学生在该站考试参考（此病案资料在病史采集和体格检查结束后发给考生,考生在答题纸上做答）。

示例

患者***，女，53岁

主诉：

反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月。

现病史：

患者4年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后明显，卧床休息后减轻，伴有右下肢疼痛，但无右下肢麻木、无力及大小便障碍，无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，无尿频、尿急、尿痛，在当地医院给予牵引、针灸、理疗等保守治疗，经治疗后有好转，但有反复发作。

1月前感腰部疼痛加重，并出现右下肢疼痛加重，伴有右下肢麻木，活动困难，今为求进一步诊治来我院，门诊以"腰椎间盘突出症"收住院。

起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降、体重无明显变化

既往史：

无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，无药物花粉过敏史。

婚姻史：

已婚，丈夫及女儿身体健康。

月经史：

平时月经很规律，已绝经。

家族史：

父母健在，家族中无类似病史。

个人史：

出生和居住都在本地，无疫区接触史，无吸烟、饮酒史。

查体：

体温36.8℃；脉搏80次/分钟；呼吸20次/分钟；血压?

120/80mmHg

神志清楚，发育正常，营养良好。

全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染及出血点，口唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓挤压征（－），双肺听诊清音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

脊柱未见明显畸形，腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，双侧霍夫曼征（-），右下肢坐骨神经干径路压痛点（+），抬高屈髋伸膝试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（+），股神经牵拉试验右侧（+），左侧（-），右下肢肌力正常、浅表感觉L5支配区减退，腱反射正常，左下肢肌力、浅表感觉，腱反射正常，右侧直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（－），托马斯征（-），“4”字试验（-），生理反射存在，病理征（－）。

（1）诊断及诊断依据（4分）

诊断：

腰椎间盘突出（2分）。

依据：

患者反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重伴有右下肢麻木1月。

患者腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，右下肢坐骨神经干径路压痛点（+），右侧直腿抬高试验30°（+），加强试验（+）（2分）。

（2）鉴别诊断（2分）

1）腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤，依据：

该类疾病多为腰部酸胀痛，无下肢疼痛麻木，腰肌劳损压痛点扣击疼痛反可减轻。

2）第三腰椎横突综合征，依据：

此类疾病疼痛主要在腰部。

3）腰椎结核或肿瘤：

患者无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，体重无明显变化，既往无结核病史。

4）椎管狭窄症：

5）梨状肌综合症；此病神经的定位体征多不明显。

6）盆腔疾病此病多由盆腔炎症肿瘤引起，该患者无尿频、尿急、尿痛。

（3）进一步检查（2分）

X线摄片，CT，MRI。

（4）治疗原则（2分）

完善相关辅查后制订治疗方案：

1）若患者X线检查无椎管狭窄，则可先选择保守治疗：

绝对卧床休息，持续牵引，适当的理疗按摩推拿，皮质激素硬膜外注射。

2）若检查示患者腰椎间盘膨出或轻度突出，可选用经皮髓核切吸术。

3）保守治疗无效，可选用手术治疗。

五、提问（2分）

考官根据本病案进行综合性提问。

（如该病的主要诊断依据或鉴别诊断要点或治疗原则等）

以上是模拟诊疗站样题，而不是考题，请大家做好考试准备！

第二考站（基本技能操作）评分细则

第二考站分为外科手术学技能、内科技能操作（四大穿刺）、妇产科技能3个站点。

每个站点随机抽取1个题号考试。

一、外科手术学技能站点评分标准：

清创术

在医学模拟人上操作，不可操作的可口述（15分）

（一）准备工作　（1分）　

（二）戴手套（2分）

（三）操作方法（以口述为主，缝合在缝合板上进行）（10.5分）　　

（四）提问（1.5分）

止血、包扎及固定

在医学模拟人上操作（11分）

（一）物资准备：

（1分）

（二）现场处理：

（7.5分）

（三）提问（2.5分）：

局部切开缝合

在医学模拟人上进行操作，不能操作的可描述，如切开的要领、分离及止血，缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可（15分）

（一）物资及操作者的准备（1分）：

（二）穿手术衣（2分）

（三）戴手套（2.5分）

（四）手术区域的消毒（在模拟人上进行）。

（2分）

（五）手术区域的铺巾（在模拟人上进行）（1分）

（六）切开\分离\止血:

（提示用描述即可）（1.5分）

（七）缝合、打结及剪线（4分）

（八）提问（1分）

手术区的消毒、铺巾及穿衣、戴手套

在模拟人上操作，对消毒的范围及铺巾的顺序在操作的同时需口述其操作内容（15分）

（一）物资及操作者的准备（1分）：

（二）手术区域的消毒（2.5分）

（三）手术区域的铺巾（3.5分）

（四）穿手术衣（3分）

（五）戴手套（2.5分）

（六）提问（2.5分）：

交换敷料术

在医学模拟人进行操作（11分）

（一）物资及操作者的准备：

（1分）

（二）戴手套（2.5分）

（三）伤口处理：

（5分）

（四）提问（2.5分）

缝合、打结及剪线

在缝合板上模拟皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作（4分）

（一）缝合：

（2分）

（二）打结：

（1.5分）

（三）剪线：

（0.5分）

静脉穿刺（8.5分）

（一）物资及操作者准备（1分）

（二）医患沟通（0.5分）

（三）体位：

（1分）

（四）穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒（2分）

（五）穿刺（2.5分）

（六）提问（1.5分）

戴无菌手套（2.5分）

二、内科技能站点评分标准

该站点总分为15分，实行百分制后进行折算。

胸穿

物品准备（0.5分）

医患沟通（0.5分）

患者体位、姿势（1分）

穿刺点选择（2分）

无菌术及局部麻醉（1.5分）

穿剌过程（3.5分）

术后处理（1分）

骨穿

物品准备（0.5分）

医患沟通（0.5分）

患者体位、穿刺点选择（2分）

无菌术及局部麻醉（1分）

穿剌过程（3分）

拔出针芯，空针抽吸骨

髓0.2毫升迅速涂片送检（0.5分）

术后处理（0.5分）

腹穿

物品准备（0.5分）

医患沟通（0.5分）

患者体位、姿势（1分）

穿刺点选择（2分）

无菌术及局部麻醉（1.5分）

穿剌过程（3.5分）

术后处理（1分）

腰穿

物品准备（0.5分）

医患沟通（0.5分）

患者体位、姿势（1分）

穿刺点选择（1分）

无菌术及局部麻醉（1分）

穿剌过程（3分）

测压与抽放液（2分）

术后处理（1分）

三、妇产科技能站点评分标准：

题号1、四步触诊法（10分）

（1）顺序正确（2分）

（2）手法正确（2分）

（3）位置准确（2分）

（4）能口述触诊内容及目的（4分，每一步各1分）

骨盆外测量（10分）

（1）顺序正确（2分）

（2）手法正确（2分）

（3）骨性标志名称正确（4分）

（4）各径线名称及其意义（2分）

窥阴器的使用（10分）

（1）器械检查（1分）

（2）无菌操作（2分）

（3）使用手法正确（2分）

（4）检查顺序及内容正确（3分）

（5）能口述检查内容（2分）

双合诊（10分）

（1）无菌操作（2分）

（2）检查顺序正确（3分）

（3）检查手法正确（3分）

（4）能口述检查内容（2分）

第三考站（计算机考试站）评分细则

第三考站分为5个站点，都为单项选择题选或多项选择题，单选或者多选在题干中注明。

①、心脏听诊；②、肺部听诊；③、影像；④、心电图；⑤、生化。

一、心脏听诊、肺部听诊部分（各2分）

心脏听诊、肺部听诊各抽取一道考题，每题2分。

二、影像部分（4分）

影像部分选择题4题，每题1分

1、根据影像表现及（可能有的）病史资料选择正确答案。

2、每个问题可能有1~4个正确答案；选错、少选或多选均不得分；

三、检验生化部分（2分）

检验部分选择题2题，每题1分

每个问题可能有1~4个正确答案；选错、少选或多选均不得分；

四．心电图部分（3分）

心电图部分选择题3题，每题1分

每个问题可能有1~4个正确答案；选错、少选或多选均不得分。

临床技能考核操作规范

为方便各临床专家在临床技能考核中对考核内容的理解以及对考核评判标准的统一掌握，特制定本规范。

1、模拟诊疗站：

（1）考核模式：

由标准化病人（StandardizedPatient，SP）根据技能考核病例库病例扮演新入院病人，考生为管床医生，对其采集病史，根据疾病情况进行有重点的相关体格检查，阳性体征由临床专家根据考核病例提供（前提为考生做了阳性体征的相关体格检查），考生根据自己的诊疗思路向临床专家索要辅助检查及专科检查，临床专家根据考核病例提供检查结果，考生根据获得的信息作出诊断、鉴别诊断，给出自己的诊疗计划，回答临床专家2道与考核病例相关的问题。

其中不方便进行相关体格检查的病例（如外科骨科、泌尿；妇产科、儿科部分病例，由临床专家选择体格检查的相关题目进行体检。

（2）考核时间：

40分钟。

（3）考核评判：

临床专家和SP根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。

2、外科操作站：

（1）考核模式：

考生在本站考核前抽签在①②两组（①洗手、穿手术衣、戴手套、消毒；铺巾；②缝合、打结、拆线；手术器械辨认与使用）中抽取一组进行相关操作，边操作边讲述该操作的注意事项，并回答考核老师的相关问题。

（2）考核时间：

15分钟。

（3）考核评判：

临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。

（4）评分点：

见附一：

无菌技术与基本手术操作评分点。

（5）操作规范：

见附二：

无菌技术与基本手术操作规范。

3、内（儿）科操作站：

（1）考核模式：

考生在本站考核前抽签在胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术四项操作选取一项进行相关操作，边操作边讲述该操作的注意事项，回答临床专家的相关问题2道。

（2）考核时间：

15分钟。

（3）考核评判：

临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。

（4）评分点：

见附三：

内（儿）科操作评分点。

（5）操作规范：

见附四：

内（儿）科操作规范。

4、妇产科技能站：

（1）考核模式：

考生在本站考核前抽签在妇产科操作（妇科：

①双合诊②宫颈刮片；产科：

①四步触诊②骨盆测量）中选取一项进行相关操作，边操作边讲述该操作的注意事项，回答临床专家的相关问题2道。

（2）考核时间：

15分钟。

（3）考核评判：

临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。

（4）评分点：

见附五：

妇产科科操作评分点。

（5）操作规范：

见附六：

妇产科操作规范。

5、心电图站：

对正常或异常心电图的判读；

6、X光片站：

对正常或异常X光片的判读；

7、辅助检查站：

判读辅助检查化验单结果；

8、心脏听诊站：

听诊正常或异常心音；

9、肺部听诊站：

听诊正常或异常呼吸音；

以上四站制成套题形式，学生分批抽题考试，学生将正确答案填涂在答题卡上。

10、医患沟通站：

（1）考核模式：

考核分为两部分，第一部分由标准化病人扮演病人或病人家属，考生扮演接诊医生或管床医生，就病人或病人家属提出的问题进行沟通；第二部分考生直接回答临床专家医患沟通方面的问题1道。

（2）考核时间：

10分钟。

（3）考核评判：

临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。

附一：

无菌技术与基本手术操作评分点

（一）无菌技术操作

Ⅰ.洗手

⑴姿势

⑵顺序、范围、重点部位

⑶冲洗顺序、方法，冲洗时手臂保护

⑷擦手臂操作

⑸刷手后无菌保护

⑹刷手时间

⑺洗手前指甲、着装

Ⅱ.穿衣

⑴提衣动作

⑵抖开手术衣、插入衣袖动作

⑶递送腰带

⑷手是否接触有菌区

⑸穿衣时手举高度

Ⅲ.戴手套

⑴提取手套

⑵无菌观念

⑶手套腕部外翻部位

⑷手套可套扎手术衣袖口

Ⅳ.消毒及铺巾

⑴消毒钳持拿

⑵消毒顺序和范围

⑶消毒步骤

⑷铺巾顺序、方法

⑸铺巾后有无向切口移动

⑹消毒、铺巾过程中无菌观念

（二）外科基本手术操作

Ⅰ.切开

⑴执刀姿势（皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开）

⑵皮肤切口选择

⑶切口深浅

Ⅱ.止血（钳夹止血）

⑴持钳方法

⑵钳夹准确

⑶钳夹组织

⑷松钳时间

Ⅲ.打结

⑴能打各种结：

打结绕线正确、拉线方向

⑵打结松紧适中，皮肤对合好

⑶熟练（40-50个/分）

Ⅳ.剪线

⑴持剪方式

⑵剪线方法

⑶留线长度

Ⅴ.缝合

⑴器材（针、镊、线）选择得当

⑵持针器械方法

⑶进出针（皮肤切口缝合时，针距、边距均匀一致，针距1cm，进针与出针处距切缘0.5cm）

⑷常用的缝合方法

⑸结扎松紧

Ⅵ.拆线、换药

（一）准备

1.换药人员按照无菌要求准备

2.了解伤口情况

3.器材及敷料准备充分、恰当

4.正确使用持物钳

5.器材及敷料的正确放置

6.伤口显露、敷料取涂正确

（二）具体操作

1.内层敷料正确取涂

2.正确叙述伤口情况

3.正确选择与使用消毒液

4.正确使用两把镊子

5.缝线头端的牵引方向

6.剪线方法

7.抽线方法

8.乙、丙愈合伤口的正确处理

9.伤口覆盖、固定包扎均正确

（三）拆线后敷料及器械的处理

附二：

无菌技术与基本手术操作规范

洗手

1.手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两手臂交替刷洗。

特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。

一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲去手臂上的肥皂水。

反复刷洗两遍。

用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

刷手具体步骤？

2.用浸透碘伏或聚维酮碘的纱布涂擦手和前臂2遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

3.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则应重新浸泡消毒。

穿手术衣

将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。

轻轻抛起衣服，顺势将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。

最后双臂交叉提起腰带向后递，由别人在身后将带系紧。

不同款式手术衣穿着方式？

戴手套

目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，较少使用消毒液浸泡的湿手套。

如用干手套，应先穿手术衣后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。

没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。

1.戴干手套法：

取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。

用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

将手套翻折部翻回手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

2.戴湿手套法：

手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。

戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。