医院医保科个人工作总结.docx

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医院医保科个人工作总结

医院医保科个人工作总结

篇一：

20XX年医院医保科工作总结

20XX年医院医保科工作总结

20XX年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。

同时为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。

四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。

并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

二是在医院大厅设立了电子查询系统，病人可随时通过电子系统了解自己的消费情况，如有疑问可及时向科室医务人员咨询，直到账目清楚，充分使住院病人明明白白消费。

在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。

三是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题并及时整改，把各项政策措施落到实处。

为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

四是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。

二是加强病房管理，安排专人查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。

同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。

并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。

今年我科未出现任何差错事故，全院对医保病人无违纪违规现

象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。

始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。

医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。

本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。

20XX年收治职工医保住院病人3100余人，共报医疗费用1781万余元。

居民医保住院病人1800余人，共报医疗费用485万余元。

接待定点我院的离休干部60人。

农合住院病人22393人，共报销医疗费用8200余万元。

发生孕产妇补助款60余万元，大大减轻了群众看病负担。

我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。

在20XX年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：

因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、来年工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行

医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！

5、我科申报本年度先进科室。

农合科

20XX年12月

篇二：

医院医保收费人员工作总结

时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。

在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。

这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！

作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。

实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：

尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。

为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，12年我要更加努力工作：

1、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖；2、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作；3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！

在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

篇三：

医保个人工作总结

医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不

去的。

首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常

好的锻炼的机会。

今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，

因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，

从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身

心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责

任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：

尽量的减少我院的拒付，同时

更多的掌握医保政策。

为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积

累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有

时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市

涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。

从4月1日截止目前，我的工作审核情况如

下：

审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张

票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。

除了对基本医疗保险的审核，有时中

心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行

复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针

对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工

作程序也有了更多的了解。

审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医

疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情

况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。

包括

超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日

期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况

进行了登记和总结。

最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总

结、汇报工作。

我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价

收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，

我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，

无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我

院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人

员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工

作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而

造成的拒付。

不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大

的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知

相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。

甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮

片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，

在同期就做好防止拒付的准备工作。

有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保

办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。

八个

月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减

少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也

越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段

工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳