医院信息化现状与问题分析报告.docx
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医院信息化现状与问题分析报告
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在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医疗收费系统、管理系统和医疗信息处理系统正在普及。
医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。
我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。
医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医院信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。
现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。
我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医院信息化是医院适应改革的必然选择。
信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。
“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”。
[1]
1．医院信息化的概念
1．1医院信息化的概念
医院信息化不是医院管理流程计算机化，而是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。
医院信息化也不是简单的计算机软件硬件的购置和安装，而是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等。
医院信息化是涉及信息技术、管理科学的系统工程，需要医院全员参与、全程参与。
医院信息系统（HospitalInformationSystem,HIS）,按照美国MorrisF.Collen教授所给的定义:
利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息（PatientCareInformation）和行政管理信息（AdministrationInformation）的收集（Collect）、存储（Store）、处理（Process）、提取（Retrieve）和数据交换（Communicate）的能力，并满足所有授权用户（Authorized）的功能需求。
[2]
医院信息管理系统涉及到医院的各个方面，只有做好全局规划，细化业务环节，明确业务需求，才能取得好的效果。
信息系统集成技术作为一种管理手段引入医院后，它的基本要求是规范化和严密性，医务工作人员必须改变和克服手工作业的思想意识，以适应计算机网络化管理的要求。
只有建立现代化的医院工作制度和规程，把医院的实际管理与应用软件的功能有机结合起来，才能够达到预期的管理效果。
1．2医院信息系统的支撑环境
医院信息系统的建立和运行必须依托一定的软硬件支撑环境，硬件支撑环境主要由后台服务硬件、遍布医院各部门的用户终端设备以及计算机网络组成。
其中后台服务硬件由高性能的各类服务器、大容量的存贮和备份装置、大容量不间断电源等设备；用户终端设备包括台式机、笔记本电脑、平板电脑、掌上电脑、读卡机等设备。
软件支持环境包括操作系统、中间件和数据库等。
1．3医院信息系统的组成
医院信息系统一般可分成两部分：
一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足临床医疗要求的临床信息系统。
管理信息系统包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理等系统。
临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药、临床检验、医学影像、手术麻醉、重症监护等。
2．医院信息化发展历程
我国医院信息化在20多年的发展中，历经了单机单任务、PC机＋Foxbase＋局域网＋部门级信息系统，直到C/S、B/S结构的一体化医院信息系统。
从解放军总医院信息化发展历程大致能够了解到整个医疗行业的概况：
1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统（医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、住、出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和财务上的应用，系统搭建在HP3700系列的小型机上，只有40多台终端；1992年，随着PC机的普及，系统全部移植到PC平台上，应用也从批量的统计处理推广到了用户端，收费纳入了系统，但仍然以管理为中心；1995年，解放军总医院与HP合作开发了面向业务层面的HIS系统，并逐步实施，系统提供了对临床和一级科室的支持，应用从“以管理为中心”转向了“以病人为中心”，数据的采集可以实时进行，系统实现了高度的集成。
[5]
我国医院的信息化在20世纪90年代，随着计算机技术，特别是网络技术和多媒体技术的发展，以及医院信息学的发展，HIS的应用向规模化发展。
目前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。
同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床和管理决策应用方面延伸。
[4]
3．医院信息化发展现状
3．1基本状况
医院信息化是由理念、资金、技术、设备、环境、人才等多个要素构成，任何一个要素的缺项，都会产生短板效应。
3．1．1影响医院信息化发展的障碍因素
缺乏充足的信息化资金支持
355
72.75%
缺乏院领导的支持
131
26.84%
人力资源不足
271
55.53%
难以达到最终用户认可度与使用要求
110
22.54%
信息化的投资回报无法量化
226
46.31%
缺乏临床指导
78
15.98%
供应商缺乏提供满足需求产品与服务的能力
187
38.32%
信息化规划的实施失败
23
4.71%
缺乏战略性的信息化规划
160
32.79%
不知道
7
1.43%
缺乏法律或政策方面的支持
136
27.87%
其它
33
6.76%
表3.1.1信息化发展主要障碍
按照不同障碍因素的选择优先顺序来看缺乏充足的信息化资金支持仍然高居榜首，占72.75%（355家）。
有265家参与医院，将其作为第1位的影响因素，占所有参与医院的54.3%，人力资源不足、信息化的投资回报无法量化、供应商缺乏提供满足需求产品与服务的能力以及缺乏战略性的信息化规划，分列信息化发展障碍因素优先顺序的第2到5位。
位居第2到5位的是：
人力资源不足、信息化投资回报无法量化、供应商缺乏提供满足需求的产品与服务能力以及缺乏战略性的信息化规划，分别为55.53%、46.31%、38.32%、32.79%。
3．1．2我国医院信息化资金投入情况近年来医院在信息化建设上的投入正在形成规模，根据中国医院协会信息管理专业委员会对各医院信息化建设相关情况的调查（截止到2005年底）。
累计投入100万以上医院占参与调查医院的64.89%,累积投入1000万以上的医院已占14.00%。
参与医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下，占所有参与医院的71.19%，累计信息化投入在500万以上的参与医院有127家，占28.81%。
图3.1.2参与医院信息化累计投入
3．1．3不同医院级别和不同经济地区在信息化累计投入上的差异全国有18，393所县级以上医院（2005卫生部统计报告），参与调查并提交合格问卷的医院488所，仅占2.64%。
全国医院信息化发展不平衡主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。
医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大、应用越广泛，越深入。
三级医院
74
33.04%
61
76.25%
113
91.87%
三级以下医院
150
66.96%
19
23.75%
10
8.13%
总计
224
100.00%
80
100.00%
123
100.00%
表1信息化累计投入分组统计结果[按医院级别]
三级医院
3.75%
4.45%
9.13%
14.29%
11.94%
9.60%
4.22%
0.70%
58.08%
非三级医院
16.63%
10.30%
8.20%
4.45%
1.87%
0.23%
0.00%
0.23%
41.92%
总计
20.37%
14.75%
17.33%
18.74%
13.82%
9.84%
4.22%
0.94%
100.00%
2参与医院信息化累计投入所占比例情况[按医院级别]
经济发达地区
51
138
189
经济中等发达地区
13
160
173
经济欠发达地区
8
49
57
总计
72
347
419
经济发达地区
3.75%
8.43%
7.03%
11.24%
6.09%
4.92%
2.58%
44.03%
经济中等发达地区
1.17%
0.94%
3.75%
4.92%
7.96%
8.20%
14.52%
41.45%
经济不发达地区
0.23%
0.47%
3.04%
2.58%
3.28%
1.64%
3.28%
14.52%
总计
5.15%
9.84%
13.82%
18.74%
17.33%
14.75%
20.37%
100.00%
3．1．4我国医院信息化部门设置情况我国各医院信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，在此规模的医院已经达到61.37%。
调查样本表明，医院信息部门平均员工数为8.68人。
信息部门全职员工数量
[
3．1．5我国医院管理信息系统建设情况管理信息系统的普及程度，在三级医院和非三级医院有显着的差异性。
我国一、二级医院占绝大多数，全成本核算、辅助管理决策、供应链、区域卫生管理所占比例即使是发达地区的大医院也较低。
填补、集成、升级甚至更新医院的管理信息系统仍是今后一个时期的重要任务。
问卷对参与医院的管理信息系统（MIS）实施情况进行了调查，包括：
已有、准备建、无计划三种情况。
调查结果显示：
门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、入、出、转管理系统、费用管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统建设状况相对成熟，已实施比例均在80%左右。
图3.1.5所有参与医院管理信息系统（MIS）建设现状统计
3．1．6我国医院临床信息系统总体实施现状目前医院各临床信息系统实施情况中，已有比例最高的是实验室信息系统[LIS]，达62.16%[184家]，其次是手术室信息系统，比例为62.01%[191家]，第三是医技科室信息系统，比例为61.38%。
最低的是临床决策支持系统，比例仅为22.64%[178家]。
在临床信息系统中目前LIS系统的建设最普遍，对于人们普遍关注的电子病历系统、PACS系统以及临床决策支持系统，调查表明已有与在建比例为46.85%、44.73%、22.64%，但必须强调指出其中绝大部分尚处于部分应用或试用探索阶段。
而半数以上医院仍是空白。
图3.1.6各临床信息系统已建立比例对比
3．2基本阶段
根据国际统一的医疗系统信息化水平划分，医院信息化发展要经历三个阶段：
医院管理信息化阶段、临床管理信息化阶段和区域医疗卫生服务信息化阶段。
医院信息化是多学科领域的应用研究与开发工作，涉及医学和信息科学与计算机技术多个领域。
我国HIS建设与应用发展，可以分为四个阶段：
1、医院管理信息系统建设与应用阶段；2、临床医疗信息系统发展阶段；3、整体的医院信息系统整合阶段（即建成全面支持医疗、教学、科研和医院管理的整体HIS）；4、医院间连网，建设基于广域网，实现医疗数据网上交换共享的医疗保健信息网络系统。
我国医院在第一阶段建设上取得了较大的进展，部分先进医院已进行了第二阶段乃至第三阶段的工作，而第四阶段的任务则刚刚开始研究。
就整体而言，我国医院信息化仅第一阶段的任务也只完成30%略强，在已完成第一阶段建设的医院中，也存在技术水平和应用效果的差别，还要不断完善与提高其应用水平。
[1]
3．3基本模式
对已进行HIS建设的医院的观察显示，发展模式有5种：
1、自主开发。
这类医院多为大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；2、购买国内HIS企业开发的HIS产品，这类产品具有自主知识产权和较好的技术服务。
事实上，90%以上的医院采用这种模式；3、购买国外HIS产品，实践表明，这种方式成功率低，因为国外的医院管理模式和数据流程与我国医院有很大差异；4、医院与大学或研究机构合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化；5、医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅，无论哪种模式，对我国的医院信息化都做出了贡献，积累了经验。
[1]
3．4比较与分析
3．4．1投资规模我国医院在信息化建设方面的低投入，是影响医院信息化建设快速发展的主要矛盾。
根据中国医院协会信息管理专业委员会对各医院信息化建设相关情况的调查（截止到2005年底）。
累计投入100万以上医院占参与调查医院的64.89%,累积投入1000万以上的医院已占14.00%。
参与医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下
美国医院信息化投入的情况为：
Under$50Million占13%,$51to$200Million占28%,$201to$350Million占17%,$351to$500Million占11%,$501Millionto$1Billion占14%,Morethan$1Billion占10%,NA/Don′tKnow占7%。
（Million即百万，Billion即十亿）。
我国医院与美国医院在信息化建设投资规模上有着很大的差距
图3.4.1
3．4．2医院IT人员编配比例我国医院IT人员编配比例不合理的问题由来已久，长期困扰医院的信息化建设，应从医院编体制（即医院等级、床位数或工作站点数）等方面加以合理编配，以减轻IT人员的工作压力和劳动强度。
CHIMA调查的我国各医院信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，调查样本表明，医院信息部门平均员工数为8.68人
HIMSS协会2006年医院信息化现状调查。
美国80%的医院IT人员编制在10人以上。
人力资源不足的情况与发达国家医疗行业相比，差距较大。
图3.4.2美国医院IT部门全时员工数据
3．4．3信息技术应用目前我国医院信息技术采用率排在前三位的依次是高速以太网（>=100M）技术、数据安全技术、条码技术。
各级各类医院（不同的级别、不同经济发达程度的区域、不同的累计信息化投入金额）对这三项技术的采用率均居前三位，说明各级各类医院对这三项主流技术都给予了足够的重视。
图3.4.3.1医院目前采用信息技术比例
三级医院与三级以下医院比较，高速以太网（>=100M）、数据安全技术、条码技术、无线网络应用技术的采用率都存在极显着差异，数据仓库技术的采用率存在显着差异。
不同经济发展程度地区的医院，对网络基础建设的重视度都非常高，采用率无显着差异，其他技术的采用率均有显着差异。
不同累计信息化投入的医院比较，高速以太网（>=100M）、条码技术、无线网络应用技术、数据仓库技术、数据安全技术的采用率都存在极显着差异。
说明这5项技术的采用都与医院资金投入有密切关系。
当今许多重要的IT技术，像多层体系结构，集中存储，移动，集成引擎在我国的医院均已得到不同程度的应用。
“不同程度”意味着：
第一，应用的医院有限，主要集中在经济环境较好的大医院。
比如、数据安全技术（32%）、条码技术（28%）、数据仓库（14%）等已获得医院的应用，应用的范围也有限。
例如无线网络（17%），平板电脑（6.5%），中间件服务器（11%），调查结果表示，其用的比例要比直感要高。
这是因为多数医院对这些技术的使用尚处于开发、试验或部分科室实用阶段，真正在全院普遍推广使用的只是个案。
4．医院信息化存在的问题
4．1认识不足和理解上的偏差
对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略现仍存在认识不足、理解不深和把握不住的情况，认为“HIS投入很大，经济效益不够明显”、“HIS是形象工程，政绩工程”、“建设HIS要一步到位，国际领先”、“国内开发的HIS产品是初级的，国外知名公司HIS产品是先进的”、“HIS系统是收费系统，能完成医疗保险机构的病人费用申报即可”。
诸如此类的错误认识都是不正确的。
医院信息化建设是一项系统工程，不可能一上马就能达到国际水平，更不可能“一步到位”。
在医院信息化建设的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科学的。
要坚决反对不顾国情院情，违背客观事物发展规律的不正确决策和做法，要坚决纠正在医院信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确，还要坚决杜绝医院领导者在医院信息化建设中不懂装懂，急功近利。
无论是医院的上级管理部门、医院的决策者或具体操作者，都要做到观念更新、思路正确和认识到位，只有这样医院信息化工作才能顺利进行并健康发展。
4．2HIS产业与市场不够成熟
HIS产业发展缓慢的原因是多方面的，有HIS企业研发投入不够，产品种类和技术水平尚不能满足医院的需求；有医院对HIS投入不够，对HIS系统产品及工程技术服务的价值认知程度的欠缺；有HIS产品不成熟，技术服务不到位等原因。
在HIS建设中，选择产品供应商，与供应商建立双赢的合作伙伴关系，是保证系统成功的重要环节。
HIS产业要在优胜劣汰中发展。
HIS产业的发展和市场有待培育。
各HIS厂商应加强相互之间的技术沟通与合作，全面提升我国HIS系统的技术水平，从而实现与国际水平接轨。
4．3医院信息化建设人才严重缺乏
我国医疗信息化的快速发展，急需大批医疗信息化人才。
我国现有医护人员近360万人，但从事医疗信息技术的人才还不过3万人，要实现我国医疗信息化的跨越式发展，赶超世界先进水平，必须改变目前这种医疗信息人才严重不足、知识结构不全面、不合理的状况，加速医疗信息化人才队伍的建设。
我国多数医院和HIS企业中，从事HIS开发与应用的人员多是从IT行业转入，懂医疗技术和懂IT技术的复合型人才不多。
解决人才短缺问题，要从学科建设、基础研究展开。
我国医学信息学的学科建设及研究工作要有的政策支持和指导。
4．4医院领导层对信息化发展规划缺少研究
医院领导层对信息化发展规划研究不够，对工程项目管理不力是普遍存在的问题。
医院信息化规划是医院发展战略规划的一部分，必须特别强调医院信息化建设即“一把手工程”和“三分技术，七分管理”的理念，应对信息化的发展总体规划进行深入探讨和细致研究，包括总体与功能目标、阶段任务、项目管理、组织结构、分工负责和组织实施。
4．5医院信息化建设缺乏连续性和长效性
医院领导层的更换和变动常出现医院信息化建设的波动。
保持医院信息化建设的连续性和长效性，是对领导者的责任，决策能力和组织管理能力的检验。
医院信息化建设的连续性和长效性要由相应的规章制度给予保证。
4．6缺乏技术标准和规范
我国现有300余家公司在生产与医疗信息化相关的产品，由于缺乏统一的技术标准，以致使医院之间数据难以共享。
从信息表达的分类代码，到信息处理的接口、流程、算法及数据格式均缺乏统一的标准和规范。
各个HIS的命名和数据结构均不相同，硬件环境参差不齐，不同的系统平台和非标准化严重阻碍了行业间的信息交流，以至各医院内部及医院间信息资源不能共享。
推进医疗卫生领域信息标准化工作，有利于HIS产品的开发和医疗电子商务的发展。
信息标准化是医院信息化的重要条件。
当前医疗保险信息系统与医院HIS系统之间的数据交换，由于缺乏统一的标准，对医疗保险的管理和HIS建设都十分不利。
各地HIS产品的开发，由于缺乏统一的信息标准，造成宏观数据统计结果的可用性差。
若没有统一的信息标准，无法实现医疗数据的网上交换和共享。
随着我国社区医疗的发展、医疗集团化的进程，为了更好的利用优质医疗资源，控制过度和冗余的医疗服务，控制医疗费用的过快增长，病人转诊和医疗临床信息共享的要求会迅速增长，这是驱动医疗信息标准化的巨大推动力量。
4．7信息交换与共享严重滞后
医院信息化以管理信息化为主，缺乏病人信息，系统标准不一，信息共享困难。
1996年卫生部开始建立第一个正规的医院信息系统（HIS）试点，医务电子化开始在中国兴起。
1997年卫生部制定卫生系统信息化“九五”规划，要求50％以上的三级甲等医院在2000年之前建成HIS系统。
这一规划进一步推动了医务电子化的进程，经过几年的发展，目前IT应用已经成为医院不可缺少的一部分，从最简单的MIS和财务系统到完善的HIS（医院信息系统）、PACS（影像存档和通讯系统）、RIS（放射科信息系统）、CIS（临床信息系统）、LIS（实验室信息系统）系统，以及系统及网络管理、办公自动化、安全软件等，都开始在医院实施和运行。
在医院信息系统中，对病人信息的覆盖范围有限，很多病人的信息还没有纳入到医院信息系统的管理范围之内。
信息交换与共享严重滞后。
4．8业务管理流程不规范
目前为止，国内还没有一个统一的、大家公认的、行之有效的医院管理模式可供软件开发商及医院参照。
医院面临如何选择HIS供应商、如何确保HIS工程质量的问题；厂商面临着软件价格与售后服务的关系，硬件与软件投资比例的问题。
医院现有的业务流程的改变与再造，尚不能达成共识或认同。
医院领导的管理观念、医院的组织结构、工作模式还不能完全适应医院信息化的要求。
4．9资金严重不足
信息化建设需要不断投入和更新，资金不足的矛盾对于经济不发达的地区和中小医院来说更为突出，若能坚持将前一年收入的1%投入到第二年的信息化建设中，将有助于医院信息化建设的持续推动和发展。
医院信息化建设的投入，所带来的效益是潜在的、持续的、长期的，有助于提升医院全面建设的水平。
医院全面建设的水平提高也将会带来医院经济效益的提高。
4．10电子病历应用过程中法律依据的缺失
门诊病案记录着患者历次在门诊就诊的检查、治疗和病历情况，住院病案记录着病人从入院到出院病程记录、诊断分析、诊疗计划和护理记录等一系列在院诊疗过程的情况。
医院信息系统的应用，医务人员利用计算机完成上述过程的记录。
这些记录满足了医疗、护理管理和应用上的需求，但涉及到医患双方合法权益维护的问题。
对医院信息化来讲，存在法律行为规范的约束和法律依据的缺失。
5．解决方法（建议）
5．1加大医院信息化建设资金的投资比例
医院信息化建设需要不断和持续的投入，而医院资金短缺的矛盾又比较突出。
若能加大医院信息化建设资金的投资比例，达到医院纯利润的5％，就能使医院信息化建设实现可持续发展。
在这一过程中，建立医院信息化投资的补偿机制应是有效的渠道和方法。
5．2建立和完善我国医学信息学的学科体系
解决人才短缺问题，要从学科建设入手。
要建立和完善我国医学信息学的学科体系，这一学科体系的建立要靠政府的决策和政策上的支持。
培养大批医学信息学专业人才，是医疗行业信息化长远建设的必然选择，也是从根本上解决人才资源短缺的必然措施。
5．3利用行政推力建立各级医院模版
医院信息化各行其是，数据结构、流程和标准均不相同，难以形成一个标准的数据交换平台及实现资源共享。
香港44所医院用的是同一个软件，由医院管理局统一投资购买；美国的退伍军人管理局共管辖区176所医院，也是使用同一个系统。
我国的军队医院统一研发的信息系统，免
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