肠减压技术操作流程.docx

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肠减压技术操作流程

胃肠减压技术操作流程

沟通

操作准

备

1、按规定着装、洗手，戴口罩。

2、用物准备齐全。

3、按医嘱进行二人查对。

1、X床XX，您好，由于病情需要，现给你进行胃肠减压，请您配合。

2、协助患者取舒适体位，指导患者放松。

3、X床XX，现在给你留置胃管，可能有些不舒适，请您合我，如有不舒适用手示意，不要说话和咳嗽。

4、胃肠减压期间，请您在变化体位时注意不要将胃管脱出或将胃管与胃肠减压器断开。

5、您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时来看你，在你留置胃管期间，不能饮水和进食，注意保持口腔清洁，谢谢您的配合。

解释评估

1、携用物至床头，查对床号、姓名，协助患者舒适体应。

2、询问、了解患者的身体状况。

3、解释并告知胃肠减压的目的，方法。

取得患者的配合。

选择胃管、测量长度

1、检查鼻腔，选择合活的胃管。

2、检查胃管是否通畅，测量胃管放置的长度。

留置胃管

1、再次查对床号，姓名。

2、为患者进行插管操作，嘱患者配合，做深呼吸、吞咽动作，取得患者的配合。

3、插入适当深度，检查胃管是否在胃内，妥善固定于床旁。

连接减压装置

调整减压装置，与胃管连接，妥善固定与床旁

整理记录解释

1、整理用物，床单位，选择患者取舒适体位。

2、观察患者的主观反应，向患者交代注意事项。

3、洗手，查对床头牌，并在医嘱本签名，记录执行时间和胃肠引流液的颜色、性质、量。

鼻饲技术操作流程

沟通

准备报告

1、按规定症状、洗手，戴口罩。

2、了解病情，掌握插管要领及判断胃管位置方法。

3、用物准备齐全。

协助查对

1、X床XX，您好，现在需给你做鼻饲药物，请您配合，请您举坐位或坐位，在治疗过程中有什么不适，请及时告诉我。

2、现在主您做吞咽动作，现在可能有一点不舒服胆是属于正常现象，请您不要紧张。

随时观察患的表情，面色。

3、我在您固定一下，现在有没有感觉好一点，给你打入中午的药。

4、现在的感觉怎么样呢？

请您不要擅自拨出胃管，以免治疗带来不便。

有什么需要帮助主及时按呼叫器，我会及时过来看您的。

解释准备

1、查对，解释操作的目的，取得患者合作。

2、根据病情取半卧位或坐位，无法做起的取右侧卧位。

3、测量胃管插入长度并记标记，润滑胃管前端10-20cm，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹管前端沿鼻腔、下鼻腔插入，至14-16cm时，嘱患者做吞咽动作，至所需长度。

成人一般为45-55cm，

判断胃管位置

1、抽吸胃液法。

2、从胃管注入空气，用听诊器听气过水声法。

3、把胃管未端放入水中无气泡冒出表示在胃内。

灌食

1、确定胃管在胃内即用胶布固定。

2、测量食物温度，注入少量温开水，然后注入流质饮食或药物，注完后再注入小量温开水从管。

整理解释交代

1、将胃管开口端反折用纱布包好，夹紧，固定于患者肩部衣服上。

2、观察有无不良反应，交代注意事项。

清理

记录

1、清理操作用物，洗手。

2、查对并记录饲留质的种类、量。

氧气吸入技术操作流程

沟通

操作

准备

1、按规定着装、洗手、戴品罩。

2、用物准备齐全。

3、核对医嘱。

二人查对

X床XX，你好，由于病情需要遵医嘱现在给你吸氧，请您配合。

X床XX，现在要给你吸上了，您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时看您。

为了您的安全，吸氧期间请您遵守“四防”原则，谢谢您的配合。

X床XX，您感觉好些了吗？

医嘱停止吸氧，我为您撤除吸氧装置。

准备氧气装置（氧气瓶式）

1、冲气门，接氧气表，接湿化瓶。

2、查流量开关是否关闭，开总开关检查。

3、开流量开关，检查氧气流出是否通畅。

4、关流量开关待用，洗手。

解释

评估

1、携用物至床旁，查对床号姓名。

2、评估患者，告知氧气吸入的目的，取得配合，协助患者取舒适体位。

准备氧气装置

1、取下氧气活塞，擦拭气源接头，接湿化瓶。

2、将氧气吸入器进行气插头插入与其配套的医用气源接头内。

清洁鼻腔、接吸氧管

1、再次查对床号、姓名，选择、清洁鼻腔。

2、查一次性吸氧管密封效果、有效期。

3、将吸气管与吸氧装置连接。

4、调节氧流量，将鼻塞置入患者鼻腔内。

记录、解释、观察

1、记录用气开始时间，解释注意事项。

2、观察缺氧改善情况。

停氧

1、中心供氧式：

取下鼻导管，关闭流量开关，清拭鼻腔，卸下湿化瓶吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞。

2、氧气瓶式：

取下鼻导管，关闭流量开关，清拭鼻腔，关总开关，开流量开关放出余气，关流量开关，备用。

整理

记录

1、洗手。

查对床头牌，整理床单位。

2、在医嘱本上签名，记录停氧时间。

雾化吸入技术操作流程

沟通

操作

准备

1、按规定着装、洗手、戴口罩。

2、备好雾化装置，检查其性能。

3、按医嘱配制药液。

4、水槽内加冷蒸镏水250ml或至浮标到所需位置，水深应该浸没雾化罐底部的透声膜。

5、将雾化罐放入水槽，注入配制好的药液到雾化罐内。

二人查对

X床XX，您好，由于病情需要遵医嘱现在给你进行雾化吸入治疗法，这样的体位舒适吗（询问患者过敏史、用药史，了解患者的呼吸状况）？

X床XX，吸入药液有什么不适吗？

您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时过来看您，谢您的配合。

解释

评估

1、查对床号、姓名。

2、解释并告知治疗目的和配合要求。

3、协助患者合适体位，把毛巾铺手患者颌下。

调节

雾量

1、接通电源、开启电源开关，预热3—5min。

2、连接好螺纹管，将口含嘴或面罩接于螺纹管上。

3、调节定时器15—25min。

4、根据病情需要调节雾量调节器，药液呈雾状喷出。

吸入

药液

1、将口含嘴放入患者品中或给患者戴上面罩。

2、协助患者固定口含嘴或面罩。

3、指导患者吸入药液（演示呼吸）。

观察

患者

观察患者吸入药液后的反应及效果。

整理

用物

1、治疗毕，取下口含嘴或面罩。

2、先关雾化开关，再关电源开关。

3、擦去患者面部雾珠，协助患者取舒适体位。

4、拨下电源线。

5、整理用物，放掉水槽内的水，擦干水槽，将螺纹管浸泡于消毒液中1h，再洗净晾干备用。

清理

记录

洗手，查对床头牌，并在医嘱本上签名，记录执行时间。

静脉留置针技术操作流程

沟通

操作

准备

1、按规定着装、洗手、戴口罩。

2、用物准备齐全。

3、按医嘱备药。

二人查对

X床XX，您好，由于病情需要，遵医嘱现在给您进行留置针穿刺，请做好准备，这样的体位舒适吗？

那我们开始了。

X床XX，现在要给您穿刺了，可能有些痛，我会轻一点，请您不要紧张。

X床XX，穿刺已经结束了，请您放松。

告知患者套管针的使用期限为3—7天。

您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时来看您，谢谢您的配合。

检查配

制药液

1、查药名、剂量、浓度及有效期，对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物，瓶口有无松动。

将液体瓶倒置“Z”字行，借助侧光检查（不少于10S）有无浑浊、沉淀絮状物。

2、检查一次性输液器（质量、有效期）取下输液管、通气管针头得保套分别或同时插入液体瓶中心部分（输液管仍保留在原袋中）。

解释

评估

1、查对患者床头牌、呼唤患者的姓名。

2、解释并告知进行留置针穿刺的目的，了解其需要，如需给予帮助，如大小便等。

3、帮助患者取舒适体位。

选血管、挂液体、排气

1、根据情况选择柔软，富有弹性并走行较直的静脉血管，应避开静脉上方的静脉窦。

2、挂液体，排气至输液管接头处。

3、打开套管针、正压接头与输液管连接，置于滴管分叉处。

穿刺

步骤

1、常规消毒皮肤、打开透明贴膜、扎止血带。

2、再次查对床号、姓名。

3、打开调节夹，排除套管针内空气。

4、再次核对患者姓名。

嘱患者握拳。

右手绷紧皮肤，右手拇指示指握起蝶翼部分，斜面向上进针。

见套尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入静脉中。

5、一手固定针心，以针心为支撑，另一手将针管全部送入静脉内（注意不要抽出针心送外套管，否则将失败）。

6、左手固定蝶翼，右手握住针心轻轻一次抽出。

固定

调速

1、用透明贴膜固定，取输液贴固定分叉处、标昨穿刺日期。

2、成年人每分钟40—60滴，儿童及老年人每分钟20—40滴。

整理解

释记录

1、再次查对。

2、整理患者及床单位，观察患者主观反应，向患者交代注意事项。

3、洗手、查对床头卡，并在医嘱本签名，记录时间。

静脉注射技术操作流程

沟通

操作

准备

1、按规定着装、洗手、戴口罩。

2、用物准备齐全。

3、按医嘱备药。

1、头正颈背直，表情自然，服装整洁，准备用物安静无声。

二人查对

2、轻声开关门，俯身300，查看床头牌（面带微笑轻志向答相距0.5—1.5m）。

X床XX，您好，由于病情需要，现在给你静脉注射XX，以利于XX，请做好准备，这样的体位舒适吗？

那我们开始了。

3、（直视患者面微笑）X床XX，现在要给你穿刺了，我会尽量轻一点，请你不要紧张。

4、X床XX，注射已结束了，请您轻松。

5、我帮你盖上被子吧，觉得这样可以吗？

没有什么不舒服吧。

现在已经给你做上治疗了，我会随时过来看你的，您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，谢谢您的配合。

检查配

制药液

1、查药名、剂量、浓度及有效期；对光检查液体有无变色、浑浊沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝。

2、按常规弹、消、锯、折按瓿。

打开注射器抽吸药液，排尽空气后放入无菌巾内。

解释

评估

1、查对床头牌，姓名。

2、解释并告知注射药物名称，目的。

消毒

1、选择血管、垫好垫巾（做到一人一巾一带）。

2、用2%碘伏顺血管走行，以穿刺点为中心，由内向外环形消毒（内径>5cm）2遍。

穿刺

进针

1、扎止血带（穿刺点上方6cm0，止血带末端向上）。

2、准血拨针用的干棉签。

3、排尽注射器内气体。

4、嘱患者握拳。

5、左手绷紧穿刺部分下端皮肤。

6、隐私持针，针尖斜面向上，在静脉的上方或侧方面穿刺。

7、进针角度与皮肤成200。

风回血后再进针少许。

8、嘱患者松拳，松开止血带。

推药

1、左手固定针头。

2、右手缓慢推药。

3、观察回血和患者反应。

拨针

1、用于棉球沿血管方向纵行压迫穿刺点并快速拨针，嘱患者按压2-3min。

2、密切观察有无出血的倾向。

整理有物查对记录

1、将空针、针头分类弃人医用垃圾桶。

2、为患者整理用物，向患者交代注意事基，协助患者恢复体位。

3、洗手，查对床号、姓名药名及用法。

4、在医嘱本签名，记录执行时间。

肌内注射技术操作技术

沟通

操作准备

1、按规定着装、洗手，戴口罩。

2、用物准备齐全。

3、按医嘱备药。

二人查对

1、X床XX，您好，由于病情需要现在给你肌肉注射XX，有利于XX，请做好准备，这样的体位舒适吗？

那我们开始了。

2、请您上腿伸下腿弯曲（帮助患者摆体位，注意保护患者隐私）。

3、X床XX，现在要给你注射了，可能有些痛，我会尽量轻一点，请您不要紧张。

4、X床XX，注射已结束了，请您不要紧张。

5、我帮你盖上被子吧，觉得这样可以吗？

没有什么不舒服吧，您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时来看您的，谢谢您的配合。

检查配

制药液

1、查药名、剂量、浓度及有效期；对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝。

2、按常规弹、消、锯、消、折安瓿。

打开注射器抽吸药液，排尽空气后放入无菌巾内。

解释

评估

1、查对床头号、姓名。

2、解释并告知注射药物的名称、用药目的。

选择

部位

根据情况选择注射部位。

1、侧位：

上腿伸直，下腿弯曲。

2、俯卧：

两足尖相对，足跟分开。

消毒

注射

1、常规消毒皮肤。

2、再次查对床号、姓名。

3、排气，以拇指和示指绷紧皮肤，另一手将针头迅速刺入，固定针栓，抽回血，无回血后注入药液。

拨针

注射完毕，用无菌棉签轻压进针处，迅速拨针，继续按压片刻。

整理解

释观察

1、整理患者及床单位。

2、观察患者主观反应，向患者交代注意事项。

查对记录

1、洗手，查对床头牌。

2、在医嘱本签名，记录执行时间。

皮下注射技术操作流程

沟通

操作

准备

1、按规定着装、洗手、戴口罩。

2、用物准备齐全。

3、按医嘱备药。

二人查对

1、X床XX，您好，由于病情需要现在给你肌肉注射XX，请做好准备，这样的体位舒适吗？

那我们开始了。

2、请您上腿伸直下腿弯曲（帮助患者摆体位，注射保护患者隐私）。

3、X床XX，现在要给你注射了，可能有些痛，我会尽量轻一点，请您不要紧张。

4、X床XX，注射已经结束了，请您不要紧张。

5、我帮你盖上被子吧，觉得这样可以吗？

没有什么不舒服吧。

您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时来看您的，谢谢您的配合。

检查配

制药液

1、查药名、剂量、浓度及有效期；对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝。

2、按常规弹、消、锯、折安瓿。

打开注射器抽吸药液，排尽空气后放入无菌巾内。

解释

评估

1、查对床头号、姓名。

2、解释并告知注射药物的名称、用药目的。

选择

部位

根据情况选择注射部位。

1、侧位：

上腿伸直，下腿弯曲。

2、俯卧：

两足尖相对，足跟分开。

消毒

注射

1、常规消毒皮肤。

2、再次查对床号、姓名。

3、排气，以拇指和示指绷紧皮肤，另一手将针头迅速刺入，固定针栓，抽回血，无回血后注入药液。

拨针

注射完毕，用无菌棉签轻压进针处，、迅速拨针，继续按压片刻。

整理解

释观察

1、整理患者及床单位。

2、观察患者主观反应，向患者交代注意事项。

查对

记录

1、洗手，查对床头牌。

2、在医嘱本签名，记录执行时间。

经鼻或口腔吸痰技术操作流程

沟通

操作

准备

1、按规定着装、洗手，戴口罩。

2、了解病情及操作注意事项。

3、用物准备齐全，环境符合操作要求。

X床XX，您好，由于您的痰液黏稠、痰量多，现在给你吸痰。

在吸痰过程中有什么不适，请时告诉我，请您平卧室，头偏向我这边的方向。

请您放松，我会尽量轻一点的。

插管过程中随时观察患者的表情、面色。

吸痰过程中随时观察患者的表情、面色。

吸痰已经结束了，请您放松。

我帮您擦脸。

现在感觉怎么样呢？

是不是感觉呼吸通畅点了？

有什么帮助请及时呼叫器，我会及时过来看你的。

解释

评估

1、评估患者的口鼻腔情况（有无鼻中隔缺及粘膜损伤），确定是否需要吸痰。

2、查对，呼唤患者的床号、姓名，向患者解释。

3、根据需要给药患者高浓度、高流量氧气。

4、协助患者取平卧位，头偏向操作者一侧，铺治疗巾于领下。

5、接电源，打开开关，检查吸引器性能，试吸生理盐水检查湿润导管。

插管

1、一手反折吸痰管末端，另一手持无菌镊夹住吸痰管前端，插管。

2、从鼻腔插入：

从鼻腔经下鼻道、鼻后孔至咽部。

3、从口腔插入：

从下颌颊侧或臼齿后区至咽部。

吸痰

1、轻轻插管至患者出现轻咳或有阻力时，放松吸管末端，启动负压，边旋边退，旋转1800—3600，以吸净痰液，吸生理盐水冲管。

2、关闭吸引器。

取下一次性吸痰管，撤治疗巾，擦净面部。

观察

解释

1、协助患者恢复合适体位。

2、观察询问患者面色，呼吸变化及吸痰结果。

3、观察口鼻腔黏膜情况。

整理

1、整理床单位，查对记录吸痰时间及效果。

2、按要求消毒物品

无菌技术操作流程

操作

准备

1、按规定着装，修剪指甲，洗手、戴口罩。

2、用物准备齐全。

3、环境符合要求。

无菌持物钳使用

1、取：

持上1/3，前端闭合垂直取出。

2、用：

钳前端向下取出无菌物品。

3、放：

前端闭合垂直放回容器，放好后将前端打开。

无菌容器的使用

从前往后开盖，盖内面向上放置，盖盖时，从后向前端将盖盖严。

无菌包的使用

1、检查名称、灭菌日期，有无潮湿或破损，解带挽结，开包。

2、用无菌持物钳取出无菌巾，按原痕包好，注明开包时间（24h有效）。

3、将无菌巾逐层打开铺在清洁、干燥的治疗盘内，上层叠成扇形。

4、依次放入无菌物品，将上层无菌巾盖好，边缘对齐，将边缘开口处向上反折（有效期4h）。

取无菌

溶涂

1、检查药品质量，启开铝盖，取下瓶塞，冲洗瓶口。

2、倒液后塞好瓶塞，消毒、盖严瓶塞。

戴无菌

手套

1、检查灭菌日期及型号。

2、打开包装，双方擦滑石粉，提反折部分取出手套戴上，避免手直接接触手套外层。

3、脱手套时，采用翻转法避免手被污染。

整理

报告

1、清理用物，物品归位。

2、洗手。

心肺复苏技术操作流程

首先评估现场环境安全

1、意识的判断：

用双手轻拍病人双肩，问：

“喂！

你怎么了？

”告诉无反应。

2、呼救：

来人啊，喊医生！

推抢救车！

除颤仪！

3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1003，1004，1005…………判断五秒以上10秒以下）。

4、松解衣领及裤带，置病人于复苏体位。

5、胸外心脏按压：

两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至100次/分，按压深度至少5cm）

6、打开气道；仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

7、人中呼吸：

应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml，频率10—12次/分。

8、持续2分钟的高效率的CPR：

以分脏按压：

人工呼吸=30：

2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）

9、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时接触是否有颈动脉搏动）。

10、整理病人，进一步生命支持。