中医诊断学考试重点..doc

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中医诊断学2013年考试重点内容

绪论

一、中医诊断学的主要内容

中医诊断学的主要内容有诊法、辨证、诊断综合应用、病历书写。

诊法：

是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊”。

辨证：

是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性的本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

二、中医诊断的基本原理

（一）、思外揣内；

（二）、见微知著；

（三）、以常衡变；（四）、因发知受

三、中医诊断的基本原则

（一）、整体审察；

（二）、四诊合参；

（三）、病证结合；（四）、动静统一

四、望闻问切

望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；

问而知之谓之工；切而知之谓之巧。

第一章望诊

一、神的概念

神：

有广义和狭义之分。

广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动。

二、望神的主要内容

望神的重点：

（一）、两目；

（二）、面色；

（三）、神情；（四）、体态

神气的判断：

一般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神、神乱五类。

（1）、得神：

又称“有神”，其表现为神志清楚，语清目明，面色红润，体态灵活。

说明精气充盛，身体健康；若病而有神，则表明脏腑功能未衰，正气未伤，预后良好。

（2）、少神：

又称“神气不足”，其表现为精神不振，嗜睡健忘，目光乏神，面色淡白，肌肉松弛，倦怠乏力，少气懒言。

多因正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退，多见于轻病或疾病恢复期。

（3）、失神：

又称“无神”，表现为精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，表情淡漠，肌肉瘦削，动作失灵，循衣摸床，撮空理线，呼吸异常，气息微弱。

提示人精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预收不良。

可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。

（4）、假神：

是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时好转的“假象”。

古人喻为“回光返照”、“残灯复明”。

表现：

（1）、本已神识不清，却突然精神好转，语言不休，想见亲人；

（2）、本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；

（3）、本已面色晦暗枯槁，却突然颧红如妆；

（4）、本已久病卧床不起，却忽思下床活动；

（5）、本已毫无食欲或久不能食，却突然食欲大增或主动索食。

意义：

说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆。

（5）、神乱：

是指神志意识错乱失常。

主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆，多见于脏燥、癫、狂、痫等患者。

三、望色

人体的色，望的是面色，分为常色和病色。

常色：

是指人体健康时面部皮肤的色泽。

我国正常人的常色特点是红黄隐隐，明润含蓄。

病色：

是指人体疾病时面部显示的色泽，特征是晦暗枯槁或暴露浮现。

四、常色

主色：

是指个人生来所有，一生基本不变的颜色。

客色：

是指因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色。

五、五色主病

（1）、青色：

主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

具体见书P18-19

（2）、赤色：

主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。

（3）、黄色：

主脾虚、湿证。

（4）、白色：

主虚证、寒证、失血、夺气。

（5）、黑色：

主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。

六、望态（异常症状）

（1）、颤动：

特点：

睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定。

原因：

动风先兆或血虚筋脉失养。

（2）、手足拘急：

特点：

在手腕部屈曲，手指强直，在足表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心。

原因：

多为寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。

所属痹病。

（3）、手足蠕动：

特点：

手足时时擎动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。

原因：

多为脾胃气虚，血气生化不足，筋脉失养，或阴虚风动所致。

（4）、角弓反张：

特点：

患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。

原因：

为肝风内动，筋脉拘急之象。

（5）、猝然跌倒：

特点：

猝然神昏，口角歪斜，半身不遂。

原因：

多属中风。

七、囟门

囟门：

是婴儿颅骨结合处未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟和后囟之分。

（1）、囟填：

即囟门突起。

多属实证，温病火邪上攻，多因热邪炽盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致。

。

（2）、囟陷：

即囟门凹陷。

多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。

（3）、解颅：

即囟门迟闭，骨缝不合。

此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良所致的表现，多为佝偻病患儿，常兼“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等表现。

八、望目

“五轮学说”：

（1）、瞳仁属肾，称为水轮；

（2）、黑睛属肝，称为风轮；

（3）、两眦血络属心，称为血轮；（4）、白睛属肺，称为气轮；

（5）、眼睑属脾，称为肉轮。

会判断

1、目色

（1）、目赤肿痛——实热症；

（2）、两眦红赤——心火上炎；

（3）、白睛红赤——肺火；（4）、全目红赤——肝经风热；

（5）、目黄——白睛发黄——黄疸病；（6）、睑淡——血虚（贫血）；

（7）、眼圈黑——肾虚水泛或寒湿下注。

2、目形

（1）、胞睑肿胀——气血瘀滞；

（2）、眼窝凹陷——吐泻伤津或气血虚衰；

（3）、眼球突出——痰浊阻肺或痰气壅结

3、目态

（1）、瞳孔缩小——肝胆火炽或中毒；

（2）、瞳孔放大——濒死征象或中毒；

（3）、目睛凝视——肝风内动；（4）、嗜睡露睛——脾虚清阳不升或津液大伤；

（5）、胞睑下垂——脾肾亏虚或脾气虚衰

九、望颈项

瘿瘤：

颈前结喉处，单侧或双侧有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为瘿瘤。

多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。

瘰疬：

颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。

多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。

十、望胸胁

1、扁平胸：

胸廓前后径较常人明显缩小，小于左右半径的一半，呈扁平形。

特点

2、桶状胸：

胸廓前后径较常人增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状。

3、鸡胸：

胸骨下部明显向前突出畸形，形似鸡胸。

4、漏斗胸：

胸骨下段及其相连的肋软骨向内凹陷，形成漏斗状。

5、肋如串珠：

肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠。

6、胸不对称：

一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧突出者，多见于肺萎、肺部手术后等患者；若一侧胸廓膨隆，肋间饱满，按之软，咳则引痛，气管向健侧移位者，多见于悬饮证或气胸患者。

7、乳痈：

妇女哺乳期乳房局部红肿胀痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热。

十一、皮肤病症

1、斑疹

（1）、斑：

指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色，可见再障，流脑，外伤后皮下淤血。

可由外感温热邪毒，或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血，或因外伤后血不循经，外溢肌肤所致。

（2）、疹：

指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。

多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。

2、疮疡

（1）、痈：

红肿高大，跟盘紧束，焮热疼痛。

具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。

属阳证，多因湿热火毒蕴结，气血壅滞，热蒸肉腐成脓所致。

（2）、疽：

1）、发于皮肤肌肉间，初起局部有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多者，称为有头疽，属阳证，多因外感热邪火毒、内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，气血壅滞而成。

2）、漫肿无头，皮色不变，无热少痛，具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨等特点者，称为无头疽，属阴证，多因气血亏虚，寒痰凝滞所致。

（3）、疔：

形小如粟，根深坚硬，状如钉丁，麻木疼痛，多发于颜面和手足等处。

病情变化迅速，容易造成毒邪走散。

多因竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。

（4）、疖：

形小而圆，根浅局限，红肿不甚，容易化脓，脓溃即愈。

因外感火热毒邪，或湿热蕴结所致。

十二、舌诊的方法

望舌时，医者姿态可略高于患者，以便俯视口舌部位。

患者可以采用坐位或仰卧位，头略扬起，尽量张口，自然的将舌伸出口外，舌体放松，舌尖略向下，舌面平展，使舌体充分暴露。

望舌的顺序：

（一）、1）、先看舌尖；2）、再看舌中、舌边；3）、最后看舌根部。

（二）、先看舌质，后看舌苔

十三、舌面的脏腑分候

边

舌根

舌中

舌尖

边

肝胆

肾

脾（胃）

心（肺）

十四、舌诊的注意事项

1、光线的影响；2、饮食或药品的影响；

3、口腔对舌象的影响；4、伸舌姿势的影响

十五、正常舌象

正常舌象，简称“淡红舌，薄白苔”。

具体来说：

1）、舌质荣润，舌色淡红，大小适中，舌体柔软灵活自如；

有可能出大题

2）、舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，不黏不腻，揩之不去，其下有根。

正常舌象受内外环境变化的影响有：

（1）、年龄性别因素：

1、年龄：

年龄是舌象生理变异的重要因素之一

1）、儿童：

儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚弱而生长发育快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，故舌多淡嫩，舌苔偏少易剥；

2）、老人：

精气渐衰，气血常常偏虚，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色多暗红。

2、性别：

舌象一般与性别无关，但女性受月经周期的生理影响，在经期可出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，月经过后恢复正常。

（2）、体质禀赋因素：

由于先天禀赋的差异，每个人的体质不尽相同，舌象可以出现一些差异。

临床常见肥胖之人舌质多胖大色淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。

裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者，除有相应病理表现外，一般情况下并无诊断意义。

（3）、气候环境因素：

季节与地域的改变会引起气候、环境的变化，导致舌象发生相应的改变。

在季节方面，夏季暑湿盛行，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多偏薄偏干；冬季严寒，舌常湿润。

地域方面，东南地区偏湿偏热，西北及东北地区寒冷干燥。

当正常人的舌象异常时，要根据客观环境进行综合分析。

要求掌握特点，临床意义，加粗处为易考点！

十六、望舌质

（一）、望舌神

1、荣舌

特点：

舌质荣润红活，又生气，有光彩，舌体活动自如。

临床意义：

为气血充盛的表现，

（1）、常见于健康人；

（2）、在病中，虽病也是善候。

2、枯舌

特点：

舌质干枯死板，活动不灵。

临床意义：

为气血衰败的征象。

（二）、望舌色

1、淡红舌

特点：

舌色淡红润泽。

临床意义：

（1）、气血调和，常见于常人；

（2）、外感病初起，未及脏腑气血。

2、淡白舌

特点：

（1）、比正常舌浅淡；

（2）、舌色白，几无血色，称枯白舌。

临床意义：

主气血两虚、阳虚。

枯白舌主亡血夺气。

3、红舌

特点：

比正常舌色红，或呈鲜红色。

临床意义：

主热证（实热、阴虚）

4、绛舌

特点：

较红舌颜色更深，或略带红色。

临床意义：

主热盛证，里热亢盛，阴虚火旺。

5、青紫舌

特点：

（1）、全舌淡紫而无红色，称为青舌，也谓之水牛舌；

（2）、深绛而色暗，称为紫舌；

（3）、舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；

（4）、舌红而泛现紫色者，为紫红舌；

（5）、舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；

（6）、舌体局部出现紫色斑点，大小不等，称为紫斑或紫点。

临床意义：

主气血瘀滞，热毒炽盛，阴寒内盛，肺失宣肃或肝失疏泄所致