南方医科大学2009级中西医眼科和卫生事业管理考试.doc

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中西医眼科and中西医卫生事业管理

（2012-05）

2009级南方医科大学中医眼科今年考的题型是：

选择题：

A型（40道）b型（15道）判断（5道）

名词解释（5道，每道3分）

棉绒斑、金疳、叆叇、五轮学说、樱桃红斑

论述（3道，每道10分）

第一题，请论述视网膜中央动脉阻塞的急救

第二题：

简述金针拨内障和现代白内障手术的区别

第三题简述青光眼的分型

2009级南方医科大学中西医专业中西医眼科学

20120628考题

考试题型如上

选择：

倪伟德的著作傅仁宇的著作…、眼外肌功能和对应的神经、眼轮匝肌的神经、五轮学说、玻璃体积血2周用桃红四物汤、对侧同侧偏盲是视束病变、角膜内皮不能再生、视力是黄斑or中心凹的功能？

、睑板腺囊肿与睑板腺癌鉴别（复发）、泪道阻塞的各个情况和冲洗结果、细菌性真菌性病毒性结膜炎鉴别、流行性出血性结膜炎表现、沙眼并发症、翼状胬肉长在什么地方、原发性青光眼的治疗（不用激素）、vogt小柳原田综合症的并发症、风牵偏视的瞳孔（和其他表现）、青光眼分期、Behcet病的表现、小柳原田综合症表现、中浆病变区是黄斑、散光定义、近视远视的镜片、甲状腺眼病是甲亢or甲低、糖网的早期表现是微动脉瘤、结膜充血和睫状充血的区别、角膜炎的最基本的表现、视神经的细胞是什么细胞、生理盲点是什么的投影、青光眼的暗点哪四种、新生儿泪囊炎的病因、火疳指的是、孔源性视网膜脱离是颞上方。

（只记得这些了，还有很多。

。

。

）

2004.2005的旧试卷仅选择题有用、中西医结合眼科的复习以唐娜老师讲课提到的重点为主，因为她课前和课后都有点到、以课本为根据

判断：

1.内斜可能有远视2.近视诊断依据：

远视力、近视力减退3.睑腺炎手术切口……

名解：

绿风内障、云雾移睛、金疳、麦粒肿、白涩症

论述：

1.碱烧伤对眼的损害、并发症和处理

2.现代白内障手术

3.视网膜中央动脉阻塞的急救

5-2的重点是五轮学说：

胞睑—肉轮—脾

两眦—血轮—心

白睛—气轮—肺

黑睛—风轮—肝

瞳神—水轮—肾

 中西医眼部解剖名称对照——要知道

病因重点是六淫中的（风、火、湿）七情（忧、怒、悲）

明、清时期的名著《原机启微》《普济方》《本草纲目》《审视瑶函》《张氏医通》《目经大成》《银海指南》《医宗金鉴》也要了解

5-7重点

1、视觉器官组成：

眼球、附属器、视路

2、视网膜外层为色素上皮层、内层为神经感觉层，视网膜脱离即这两层之间的分离。

3、附属器组成：

眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌

4、眼眶组成：

7块骨：

额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨

4个壁：

上壁、下壁、内侧壁、外侧壁

5、泪道：

泪小点→泪小管→泪囊→鼻泪管

6、眼外肌组成：

4直肌：

内直肌、外直肌、上直肌、下直肌,23º

2斜肌：

上斜肌、下斜肌,51º

（要知道各个肌肉起止，支配动作）

7、重要结构：

角膜的内皮细胞层、角巩膜缘（眼内手术切口）、前房角

补充：

1.角膜组织学分5层：

上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

2.葡萄膜（血管膜、色素膜）组成：

虹膜、睫状体、脉络膜

3.视路的组成：

视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视中枢

4.眼睛的屈光装置：

泪膜、角膜、房水、晶状体、玻璃体。

5-9日重点

1.泪膜组成：

脂质层、水液层、粘蛋白层

2.泪膜生理作用：

润滑眼球表面、防止角膜结膜干燥、保持角膜的光学特性、供给角膜氧气、冲洗和抵御眼球表面的异物和微生物

3.瞳孔：

瞳孔光反射（直接、间接）、瞳孔近反射

4.睫状体功能：

过滤房水、调节晶状体、构成血－房水屏障

5.房水循环：

睫状体→后房→瞳孔→前房→房角→小梁网→Schlemn管→集液管→房水静脉→睫状前静脉

6.血-视网膜屏障

外屏障（视网膜－脉络膜屏障）：

ＲＰＥ细胞间的紧密连接处

内屏障：

视网膜毛细血管内皮细胞间的紧密连接处

内屏障破裂—视网膜分支静脉阻塞

外屏障破裂—中心性浆液性脉络膜视网膜病变（易发于黄斑）

7.视网膜感光系统的三级神经元：

光感受器细胞→双级细胞→神经节细胞

光感受器细胞：

视锥细胞、视杆细胞

黄斑：

视锥细胞（可以感受强光和色觉，形成明视觉）

视盘：

无光感受器细胞，生理性盲点。

8.结膜血管：

眼睑动脉弓-结膜充血、睫状前动脉-睫状充血

9.眼外肌作用：

内直肌：

内转外直肌：

外转

¡上直肌：

上转（主要）内转、内旋

¡下直肌：

下转（主要）内转、外旋

¡上斜肌：

内旋（主要）下转、外转

¡上斜肌：

外旋（主要）上转、外转

10.影响药物透过角膜的因素：

浓度、溶解度、黏滞度、脂溶性（最好既有脂溶性又有水溶性）、表面活性

中医今年考的题型是：

选择题：

A型（40道）b型（15道）-----不太确定，大概的判断（5道）名词解释（5道，每道2分）论述（3道，每道10分）

第二题：

简述金针拨内障和现代白内障手术的区别

第一题，请论述眼中央动脉阻塞的急救

第三题简述青光眼的分型

6-10号重点：

1.常用方剂：

六味地黄汤（加减、杞菊、明目、归芍……）、三仁汤、除湿汤、四君子汤（六君子汤）、四物汤（桃红四物汤、血府逐瘀汤、

祛瘀汤……）、泻肺汤、养阴清肺汤

2.现临床常用中医中药治疗眼病：

多发性麦粒肿、泡性结膜炎、色素膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜脱离（术前）、玻璃体积血

3.生理盲点：

视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于中心注视点颞侧15.5º，水平中线下1.5º；垂直径7.5º，横径5.5º

4.视觉电生理视网膜电图（ERG）、RPE眼电图（EOG）、神经上皮视诱发电位（VEP）

6-14重点：

1.睑腺炎（hordeolum）-偷针,土疳,土疡

外睑腺炎（麦粒肿）—针眼：

睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染

内睑腺炎：

睑板腺感染

治疗

热敷、局部应用抗生素、切开排脓:

手术切口：

外睑腺炎:

皮肤面,平行；内睑腺炎:

结膜面,垂直

并发症：

眼睑蜂窝织炎,海绵窦脓毒血栓,败血症

2.眼睑位置和功能异常

眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在的毛细管空隙

上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不于角膜接触

上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道

上下睑能紧密闭合

上下睑能上举至瞳孔上缘

3.睑内翻：

常与倒睫同时存在。

分类

先天性：

婴幼儿，胖，塌鼻梁，内眦赘皮，自行消退、穹窿部-眼睑皮肤穿线术

痉挛性（老年性）：

见于老人，肉毒杆菌注射、手术切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌

急性痉挛性睑内翻：

炎症刺激引起眼轮匝肌，特别是近睑缘的眼轮匝肌反射性收缩，积极控制炎症

4.睑外翻

瘢痕性：

眼睑皮肤瘢痕性收缩.手术、游离植皮术

老年性：

下睑。

眼轮匝肌功能减退，眼睑皮肤及外眦韧带松弛.手术！

“Z”形皮瓣矫正术，“V”、“Z”改形术

麻痹性：

下睑。

面神经麻痹，眼轮匝肌功能减退治疗面瘫！

保护角膜-眼膏、牵拉、暂性眼睑缝合术。

5.先天性上睑下垂，治疗：

手术（提上睑肌缩短术、复合肌瓣手术）

6.主要症状：

流眼泪（tearing）

泪溢（epiphora）：

排除受阻

流泪（lacrimation）：

泪液分泌增多

7.泪道冲洗术

泪道通畅：

无阻力，顺利进入鼻腔或咽部

泪小管阻塞：

完全从原路返回

泪总管阻塞：

下泪小点注入，上泪小点返回

鼻泪管狭窄：

有阻力，部分返回，部分流入鼻腔

鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎：

上泪小点返流+粘液脓性分泌物

8.慢性泪囊炎—漏睛

治疗----非手术：

挤压、点眼药水

手术：

泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术

6-16重点：

1.干眼病：

症状:

干涩感、异物感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易疲劳、难以名状的不适、不能耐受烟尘环境；Sjögren综合征患者还常伴有口干和关节痛

诊断标准:

1.症状;2.泪液分泌量不足;3.眼表面上皮细胞受损;4.泪液渗透压增加。

常用检查方法:

1.泪液分泌试验（Schirmertest）;2.泪膜破裂时间（BUT）;3.角膜荧光素染色

水样液缺乏性干眼症

消除诱因、泪液替代、保留泪液、促进泪液分泌的药物、手术：

自体游离颌下腺移植

蒸发过强型干眼症：

MGD

清洁眼睑、口服抗菌素、局部用药

2.白涩症相当于西医慢性结膜炎、干眼症。

[辨证论治]

肺阴不足：

养阴清肺汤

肝肾阴亏：

杞菊地黄丸

3.巩膜病

•好发部位：

前睫状血管穿过巩膜的部位病程缓慢，药效不明显

•临床特点：

病程长，反复发作

•主要症状：

疼痛、畏光、流泪

•结果：

巩膜葡萄肿

•治疗：

激素

4.前巩膜炎—火疳

•火疳的中医治疗：

肺热亢盛：

泻肺利气，活血散结；泻白散

•心肺热毒：

泻火解毒，凉血散结；还阴救苦汤

•风湿热邪：

祛风化湿，清热散结；散风除湿活血汤

•久病伤阴，虚火上炎：

养阴清肺，兼以散结；养阴清肺汤

5.前巩膜葡萄肿：

睫状体炎症、外伤、继发性青光眼

后巩膜葡萄肿：

后极部、视盘周围，高度近视

6.结膜炎的临床症状：

异物感、烧灼感、痒、流泪等，若角膜受累：

疼痛、畏光（刺戟症）

体征：

充血、水肿分泌物、出血、乳头、滤泡膜、假膜、耳前淋巴结肿大。

7.巨大乳头：

多见春季结膜炎

8.结膜充血与睫状充血的鉴别

结膜充血

睫状充血

起源于结膜血管，色鲜红，越靠近穹窿部越明显

起源于角膜缘深层血管网，色深红，越靠近角膜缘明显

用手指推动结膜时，血管可随之移动

不随结膜的移动而移动

滴入0.1%肾上腺素后充血消失

充血不消失

9.分泌物性状因病而异：

细菌性-浆液性、粘液性、脓性

病毒性：

水样、浆液性

过敏性结膜炎、干眼病：

粘稠丝状

淋球菌性结膜炎：

大量脓性分泌物

10.治疗原则：

去除病因、局部给药为主，全身治疗为辅，急性期切勿包眼!

5-17重点

1.慢性结膜炎：

症状多，体征少、治疗困难

2.沙眼—椒疮

是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎

沙眼衣原体是中国人汤飞凡、张晓楼教授于20世纪50年代在世界上首次分离出来的！

沙眼致盲的后遗症和并发症：

内翻倒睫、瘢痕、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊

诊断：

上见结膜滤泡、角膜缘滤泡及后遗症Herbert小凹、典型睑结膜瘢痕、角膜上方血管翳（后2个为主要依据）

3.病毒性结膜炎：

（与细菌性鉴别）

表现：

异物感、疼痛、畏光、流泪、水样分泌物。

耳前淋巴结肿大并压痛。

4.春季角结膜炎—粟疮

主要症状：

奇痒

体征：

分3型

1）睑结膜型：

上睑结膜充血、粘胶样分泌物、铺路石样乳头

2）角膜缘型：

角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚

3）混合型：

1+2

5.泡性角结膜炎—金疳

以结角膜泡性结节为特征的结膜炎

位于角膜缘的，可在角膜上皮下形成浸润，新生血管呈彗星样侵入角膜，称束状角膜炎（风轮赤豆）

治疗：

增强体质，糖皮质激素

辩证论治：

肺经燥热：

泻肺散结，泻肺汤

肺阴不足：

滋阴润肺，养阴清肺汤

肺脾两虚：

脾肺双补，六君子汤（四君子汤加）

6.翳状胬肉--胬肉攀睛

结膜下出血--白睛溢血

5-21重点

1.角膜炎病理：

充血（角膜缘血管网）→浸润（炎性渗出、炎症细胞侵入，局限性灰白色混浊）→角膜溃疡（cornealulcer）—花翳白陷（角膜组织变性、坏死、脱落）→瘢痕—宿翳：

（云翳→瘢翳→白斑）或后弹力层膨出→角膜瘘→粘连性角膜白斑→角膜葡萄肿—蟹睛症

严重的并