八大系统疾病.docx

八大系统疾病.docx

《八大系统疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《八大系统疾病.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

八大系统疾病

消化系统

消化系统诊断公式

共同症状：

腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

3、消化性溃疡病

      胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

     十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

     消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5、细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6、溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

     治疗：

柳氮磺吡啶（SASP）

7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

     急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

     出血坏死型：

血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CT

     一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8、幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13、急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：

腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

       病因：

机械性和动力性

       血运：

单纯性和绞窄性

       程度：

完全性和不完全性

       部位：

高位和低位

    （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

    （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

    （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

    （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

14、消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

    （3）肝癌：

肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

    （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

    （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

    （6）结肠癌：

老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块

15、肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

    （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

16、腹部闭合性损伤

      肾损伤=腰部损伤＋血尿

      肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

      脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

      肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17、腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1、胃镜、结肠镜、直肠镜

2、消化道造影

3、腹部B超、CT

4、立位腹平片

5、粪便：

常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6、HP检测

7、腹腔穿刺

8、淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9、实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

   （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则

一、一般治疗：

注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：

首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：

PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

    （3）梗阻/腹膜炎：

禁食、胃肠减压

    （4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：

切除或修补

五、肿瘤：

1）手术治疗

                 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统

呼吸系统疾病诊断公式

1、急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2、肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

   （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

   （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

   （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

3、结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

   （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

   （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

   （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

   （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5、COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6、肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7、肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

8、肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

    演变顺序：

慢支-肺气肿-肺心病

9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

      I型：

PaO2<60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

      II型：

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发

11、胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

    （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1、胸部X片、胸部CT

2、PPD、血沉

3、痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌

4、肺功能

5、肝肾功能

6、血气分析

7、纤维支气管镜

8、痰液脱落细胞检测

9、淋巴结活检

10、血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1、一般治疗：

休息，加强营养，预防感染/吸氧

2、对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：

使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：

早期、适量、联合、规律、全程

  （3）抗休克：

扩容，使用血管活性药物

  （4）控制咯血：

垂体后叶素

  （5）解热、止咳、平喘、祛痰

  （6）纠正酸碱平衡失调

3、肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统

循环系统疾病诊断公式

1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：

ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：

ST段弓背向上抬高

    V1-6广泛前壁心梗

    V1-3前间壁心梗

    V3-5局限前壁心梗

    V5-6前侧壁心梗

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

     I、aVL高侧壁心梗

    心功能Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者心功能状态

    I级：

无肺部啰音和第三心音

    II级：

肺部有啰音，但啰音范围小于1/2肺野

    III级：

肺部啰音范围大于1/2肺野（肺水肿）

    IV级：

心源性休克

2、高血压病

    按患者心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

    1级140-159或90-99低于160/100

    2级160-179或100-109低于180/110

    3级≥180或≥110

    危险程度分层

    低危：

1级。

改善生活方式。

    中危：

1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。

药物治疗。

     高危：

1-2级+至少3个因素，靶器官损害。

规则药物治疗。

    极高危：

3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。

尽快强化治疗。

3、心衰=左肺（循环）右体（循环）

    左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

    右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

    心功能分级

    I级日常不受限

    II级活动轻度受限

    III级活动明显受限

    IV级休息时出现症状

    左心衰＋右心衰=全心衰

4、心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

  （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上快速宽大畸形QRS波＋心室夺获/室性融合波

  （4）其他：

见第三站心电图学部分

5、心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

  （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

   （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

    主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质

    二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

    二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

    主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

    主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6、休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1、心电图、动态心电图

2、超声心动图

3、胸部X线

4、眼底检查（高血压）、放射性核素

5、心肌酶谱

6、血气分析

7、血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8、心导管

9、冠脉造影

10、心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1、一般治疗：

注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理

2、高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。

如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3、冠心病：

     对症治疗：

控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

     溶栓或介入治疗

     控制休克，纠正心衰

     抗凝及抗血小板药物治疗：

阿司匹林、肝素

4、房颤：

     药物复律，选用胺碘酮

     减慢心室率，选用西地兰

5、心衰：

     利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：

地辛高、西地兰。

非洋地黄类：

多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6、瓣膜病：

     病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统

泌尿系统疾病诊断公式

1、肾小球肾炎：

眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

2、尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

  （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3、肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

4、输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

5、肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6、肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7、前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1、腹部B超、平片

2、血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3、肾盂造影

4、穿刺活检

5、妇科检查

6、血肌酐、肾小球滤过率

7、肾功能

8、放射性核素肾图

9、膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1、一般治疗：

注意休息、低钠/低蛋白饮食

2、对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

  （3）透析

  （4）纠正水电解质酸碱失调

3、外科治疗：

手术切除或切开

4、肿瘤（肾癌）

5、血液透析治疗

1、甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大

    检查：

T3/T4/TSH131I甲状腺核素

2、甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3、糖尿病=三多一少，血糖测定：

空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒

    糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：

血糖指标以33.3为界限

    检查：

果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

    一般治疗：

生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

    药物治疗：

    促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想

    双胍类-肥胖者

    胰岛素-1型和2型并发症

    a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统

血液系统疾病诊断公式

1、白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

2、再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4、缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5、特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

6、DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1、骨髓穿刺检查

2、细胞形态学检查

3、肝肾功能、腹部B超

4、血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：

休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：

化疗＋骨髓移植

化疗：

       急性白血病，急淋-DVLP方案

     （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

       急非淋-DA方案

     （柔红霉素、阿糖胞苷）

       早幼粒-维甲酸

       慢性白血病

       自身免疫性溶血性贫血：

糖皮质激素，脾切除

        TTP：

糖皮质激素，脾切除

       再障：

雄激素，免疫制剂，骨髓移植

       贫血：

补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性

风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1、脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

2、脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3、脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

    肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4、蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT

5、脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）

病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）

化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑

乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1、脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2、急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

3、硬膜下血肿=持续性昏迷

4、脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1、甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播

2、乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播

3、丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播

4、艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1、异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2、卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3、急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4、宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5、卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6、子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

    脱水分度

（1）轻度：

（2）中度：

泪少尿少四肢凉

                  （3）重度：

无尿肢冷血压降

    脱水性质：

血清钠水平130-150

    诊断：

1、轮转病毒肠炎（重型/轻型）

               2、重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

                3、其他，如代谢性酸中毒等

    补液治疗：

                1、原则：

                 2、第一天补液总量、速度和种类

（1）总量

（2）速度

               （3）种类

                3、第二天补液

                4、药物治疗：

控制感染，保护肠粘膜

2、小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

    （3）急诊=突起高热+热退后出疹

    （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

    （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3、营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

骨骼系统

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：

反常活动/骨擦感/畸形

1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7、肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1、痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2、皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3、丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4、急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

    急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2、乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重

3、乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则：

1、一般治疗：

休息、营养、保健等

2、对症治疗/药物治疗/病因治疗

3、手术治疗

4、肿瘤治疗