公立医院综合改革进展总结.docx

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公立医院综合改革进展总结

医院医药价格改革综合分析报告

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院根据《关于进一步

推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件要求，紧密结合医院实际，积极做好公立医院改革各项工作，加强内部运行机制的改革，各项工作取得进展的同时也存在很大困难。

现将具体情况汇报如下：

一、医改具体做法和成效

1、指导思想

坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一

位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新。

维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。

最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济健康快速发展。

2、高度重视，全员培训

在我院作为县级公立医院综合改革试点医院后，院领导高度重视，成立

了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

3、工作任务和完成情况

根据《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格

改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件的要求，自2014年

10月1日起，全面实行药品零差价销售，医疗服务调整标准：

护理费类项目价格上浮80%；诊查类类项目价格上浮100%；病房床位费价格上浮40%；其余综合诊疗类项目价格上浮30%；临床诊疗类项目价格上浮30%；中医及民族医诊疗类项目价格上浮80%；CT项目价格下浮15%；其余医技诊疗类项目维持现有价格不变。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院仅药品零差一项就让利于民259余万元，药占比由2014年的50.21%下降到40.85%，医疗服务价格调整后增加收入210万元，与减少的药品差价额相比减少收入49万元。

（其他详细指标数据见附表）

4、明确医院职责，完善管理制度

医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求，只有将医院的公益性还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。

政府确定医院责任之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为病人服务。

医院把主要工作放在提高医疗质量、保证医疗安全上，探索建立一套切实可行的规章制度和考核措施，具体就是将医院管理分为医疗管理、医疗安全管理、药事管理、护理管理、病历管理、传染病防治管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等进一步完善，做细、做实。

5、用足用好国家基本医疗保障政策

随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高的要求，特别是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药诊疗的要求更加迫切。

在国发[2009]22号《国务院关于扶持和促进中医药事业的若干意见》中明确提出“中医药预防保健作用独特，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中积极运用中医药方法和技术”。

因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的中医诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。

6、加强医院人才队伍建设近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医院的人才队伍建设。

通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训，特别是中医药人才队伍的建设，加强中医药人才引进和技术培训，并且在中医药康复预防保健上搞突破。

7、开展专科特色建设在医改过程中，我院将重点加强特色专科建设，按照“中西医并重”的方针，组建和做大做强特色科室，发挥现代医疗的诊断优势，发掘祖国中医药学的治疗效果。

把我院针灸科发展成适合百姓需要的中医康复保健重点专科。

8、提高医疗质量，开展优质服务医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包括经济效益和社会效益），只有优质的医疗服务，才能保证医院的医疗质量和医疗安全。

因此，在医改的过程中，我们进一步完善医疗服务，建立健全医疗质量考

评细则，以保证医院的各项工作良性开展。

9、强化成本意识，降低医疗成本医院仔细研究各科室的一次性耗材、医疗设备、器材、药品、项目成本等成本，努力降低不必要的开支，从而在更大程度上让利于民，提升医院的经济效益与社会效益。

二、存在问题

1、药品利润减少，医疗服务价格难提升

由于医院规模小，各项设施不达标，以致现在能开展的手术少，医院只有提高服务质量，降低医疗服务价格赢取患者来院就诊，如果提高过高的收费价格，病人来院就诊率会越来越少。

通过提高医疗服务价格补足药品减少的收入短期内难以完成。

2013年经济收入1200万元，药品销售总

额617万元，药品购入总额413万元，药品差价收入共204万元，利润率是49.30%。

若按医改政策财政支持10%约20.4万元，其他80渦调整服务收费价格补偿，需要增加服务收费163.2万元，由于我院手术等治疗性

项目少，药占比高，目前医疗性收费仅有255万元/年（不含辅助检查收入），需要在此基础上增加64%如果这一比例不能实现，其他补偿不到位，我院将面临生存危机。

长期以来，我院的收入来源主要是药品差价收入、医疗服务收费和年财政定额补助40万元维持医院正常运转，药品收入为主要来源，新医改取消药品利润减少的收入需要提高医疗服务价格、医院内部挖潜、财政补助三部分完成，我院面积小，房屋年久失修条件差医疗服务收费难以补足药品差价减少的收入，现医院每月亏损近40余万元。

2、债务沉重

截止2014年10月底，医院总负债1800万元，其中：

银行贷款299万元；职工集资款100多万元；设备款近100万元；药品款500多万元，职工养老金600多万元，目前由于每月都在亏损，债务还在扩大，如果这种情况继续，年亏损将达500万元，沉重的债务负担，已丧失了自我偿还能力，医院即将面临生存危机。

3、人才短缺问题突出

由于待遇低，又没有优惠的人才引进措施，难以引进人才，招聘高质量人才更难，每年参加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失严重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出进修人员，几乎没有一个再回来的。

4、财政补偿不足

我院的财政拨款是上世纪九十年代政府给的财政定额拨款，全年的经费总共40万元，这一政策一直使用至今。

实行之初还能维持基本正常运转，随着人员增加，工资增长，公费医疗分流，二十年来，社会经济发生了翻天覆地的变化。

至目前，公立医院综合改革取消药品加成，药品利润是医院主要收入来源，全院职工人数：

173人，在

职职工人数：

144人，退休人数：

31人，这唯一的40万元的财政拨款只占我院职工年工资的8%左右。

县级公立医院改革启动后，政府办医责任落实不完善，各类补偿严重不足，包括人员经费补助、药品零差率补助、农保政策性亏损、基本建设与房屋维修补助、大型设备购臵与维修补助、公共卫生服务、人才培养及紧急救治、支农、支边补助等几乎为零，医院生存举步维艰。

三、医改体会和建议

县级公立医院综合改革“体现公益性，提高积极性，保障同步性”三

者要同步进行，公立医院改革工改医；医疗服务、技术价值没有充分体现;

公立医院的公益性质没有突显，财政投入严重不足，严重制约县级公立医

院综合改革向纵深推进与发展。

2015年1月13日

临淄区县级公立医院综合改革运行分析报告

市医改办时间:

2013-07-01

临淄区作为我市2个县级公立医院综合改革试点区县之一，自2013年1月1日起，在全区4家县级公立医院全部实行药品零差率销售，并同时调整了医疗服务价格。

5月份，市医

改办组织人员到临淄区4所试点县级公立医院进行调研。

现将临淄区试点4个月来的运行情况分析报告如下。

一、运行基本情况及成效

1-4月份，临淄区4家县级公立医院门急诊就诊29.6万人次，较2012年同期增加10%出院人数达2.2万人，同比增加12%门诊人次平均收费191.15元，同比下降7.06%;每床日平均收费695.93元，同比下降0.29%;每床日药品费为265.57元，同比下降5.8%;出院患者平均医药费5328.19元，同比下降0.42%;药品销售收入7299.8万元，同比增加1%取消药品加成减少收入2280.6万元，全年预计减少6841.3万元。

提高医疗服务价格后，医院同比增加收入565.7万元，预计全年增加收入1697万元，收支相抵后预计全区公立医院年内减少5144.3万元的药品收入。

通过2013年前4个月的运行来看，县级医院平均业务量较去年同期明显增加，门急诊人

次和出院人数均呈现上升趋势，特别是临淄区中医院变化明显，门急诊人次、出院人数分别是33886人次、1591人，比去年同期分别增长11.2%和30.95%。

群众看病贵问题得到有效缓解，开大处方的问题得到有效遏制，门急诊、住院病人平均费用呈现下降趋势，临淄区中医院门急诊、住院平均费用分别是131.69元、3524.26元，比去年同期分别下降10.55%和5.78%临淄区人民医院每门诊人次平均收费和每门诊人次药品费用分别为184.48元和69.49元，

比去年同期分别下降6.35%和9.17%。

通过出院病人满意度调查，满意度达到99.13%,比去

年有所提高。

上述情况说明，实行药品零差率销售后，群众就医负担减轻，医院逐利行为得到改观。

二、运行中存在的问题

（一）药品采购监管机制亟待健全。

省常用药品集中采购平台尚未建立完善，除基本药物目录以外的药品还是各单位自行采购实行零差率销售，缺乏有效监管。

（二）各项配套政策亟待完善。

公立医院改革是一个系统工程，需要相关部门齐抓共管。

4家县级公立医院虽然都实行药品零差率销售，但是相关部门支持公立医院改革的配套政策迟迟未出台。

特别是由于缺乏财政支持，医院的基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养、政策内退休人员的合理待遇等问题显得相对突出。

（三）医院内部管理水平亟待提升。

控制医药费用不合理增长的压力依然很大，主要体

现在：

一是出院患者平均住院日与去年同期相比有所增加，1-4月份，仅临淄区人民医院平

均住院日数比去年同期下降8.75%,临淄区妇保院、中医院却分别增长25°%^15.52%;二是个别医院每床日平均收费有所增加，临淄区妇保院、中医院分别下降4呀口18.46%,区人民医

院增加了12.27%,出院患者平均医药费用也增加了2.47%。

这都不同程度地加重了患者负担，增加了医院管理成本，需要坚决遏制。

三、下一步对策及建议

（一）规范药品集中招标采购。

尽快建立全区药品采购监督管理中心，监督医院的药品集中招标采购工作，督促各县级公立医院提高基本药物的使用比例。

在实现基本药物省级采购的基础上，积极做好准备，为下一步常用药物参与省级集中招标采购打好基础，使药品采购行为进一步规范有序。

（二）完善政府各项配套政策。

一是完善财政补助政策。

区财政、卫生部门要深入调研，制定相应的财政补偿方案，逐步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、债务化解、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等

投入政策，并加快实施。

二是尽快核编定岗。

临淄区的万人拥有卫生技术人员数和万人拥有床位数在全市排名第五，相对偏低，公立医院床位紧张，普遍存在加