广药临床医学概论重点复习.docx

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广药临床医学概论重点复习

临床医学概论复习提纲（重点部分）

一、考试题型

1、单选题（每题1分，共40分）

2、判断题（每题1分，共20分）

3、填空题（每空1分，共20分）

4、简答题（每题5分，共20分）

一、诊断学部份

常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因）；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。

1、常见症状

⑴、发热的临床分度（摄氏度）：

低热:

37.3℃～38℃；中等度热:

38.1℃～39℃；高热:

39.1℃～41℃；超高热:

41℃以上。

⑵、正常体温的波动范围:

36～37℃。

⑶、发热原因：

①感染性发热（各种病原体引起的发热，为主要原因）、

②非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等）。

⑷、水肿的类型与特点？

（按部位分：

）

1、全身性水肿（特点：

液体在体内组织间隙弥漫性分布）：

1）心源性水肿（病因：

右心衰竭。

特点：

水肿首先出现于身体的下垂部位，站立位踝内侧、卧床者腰骶部，颜面部一般不肿。

水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸、腹水等。

按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复）

2）肾源性水肿（病因:

各型肾炎、肾病。

特点：

首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身）

3）肝源性水肿（病因：

失代偿期肝硬化。

特点：

腹水）

4）营养不良性水肿（病因：

营养不良-长期低蛋白饮食。

特点：

发生前常有消瘦、体重减轻等。

足部逐渐蔓延全身）

5）其他原因的全身性水肿：

①黏液性水肿：

（病因：

甲状腺功能低下，特点：

非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显）

②经前期紧张综合征（特点：

眼睑、踝部以及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感）

③药物性水肿

④特发性水肿（病因：

未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常，特点：

身体下垂部分）

⑤其他（妊娠中毒症、血管神经性水肿等）

2、局部性水肿（特点：

液体积聚在身体某一局部组织）

炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。

⑸、呼吸困难的类型、常见原因与特点？

1）肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难（病因：

高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、气管或大支气管的狭窄或梗阻所致。

特点：

吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压增高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

）

②呼气性呼吸困难（病因：

肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄（痉挛或炎症）所致。

特点：

呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

）

③混合性呼吸困难（病因：

肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致肺呼吸面积减少，影响换气功能所致，或胸廓运动受限，胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少。

特点：

呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。

）

2）心源性呼吸困难（病因：

左、右心衰竭引起。

特点：

劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸。

）

3）中毒性呼吸困难（病因：

酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。

特点：

深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常）

4）精神、神经性呼吸困难（病因：

中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。

特点：

深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症）E、血液源性呼吸困难（病因：

重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。

特点：

呼吸急促）。

5）血液病（红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。

）

2、咯血的常见原因？

1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病。

3、基本体查的方法法:

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

4、生命征及其正常值

生命征：

包括体温，脉搏，呼吸和血压，是标志生命活动存在与质量的重要征象。

体格检查时必须检查的项目之一。

正常值：

体温：

36～37℃（腋下），正常体温的波动范围一般不超过1°C；

脉搏（心率）：

60～100次/分；呼吸：

12～18次/分；血压：

≤140/90mmHg；瞳孔直径：

2—5mm

5、热型

稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热

6、正常呼吸音

1）气管呼吸音：

于胸外气管上面可听及

2）支气管呼吸音：

喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近

3）支气管肺泡呼吸音：

胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平

4）肺泡呼吸音：

在大部分肺野内均可听及

7、腹膜刺激征

腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。

对疼痛的分析要点：

1）部位

2）痛的性质:

牵涉痛,内脏痛

3）时间

8、病理性黄染的突出部位：

巩膜部

二、脑血管病

按病理性质分类可分为几类？

脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？

脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？

出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？

诊断的常用检查。

颈动脉短暂性脑缺血发作，脑出血患者早期死因

（1）按病理性质分类可分为几类？

答：

1）缺血性卒中（脑梗死）：

脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死；

2）出血性卒中：

脑出血、蛛网膜下腔出血.

（2）脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？

答：

偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

（3）脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？

答：

脑栓塞：

心源性最常见、非心源性

脑出血：

高血压合并小动脉硬化最常见

蛛网膜下腔出血：

先天性动脉瘤最常见

脑血栓形成：

动脉粥样硬化最常见

（4）出血或血栓常见部位

答：

70%高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂），脑干、脑叶、小脑齿状核各约占10%

（5）常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？

答：

脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞

（6）诊断的常用检查

答：

脑出血：

CT，MRI，脑血管造影，脑脊液检查

蛛网膜下腔出血：

CSF，颅脑CT，MRI和MRA，数字减影血管造影（DSA）,经颅多普勒检查（TCD）

脑血栓：

血液检查，头CT和MRI，血管造影

（7）颈动脉短暂性脑缺血发作

答：

历时短暂并经常反复发作，每次持续数分钟至一小时，不超过24小时完全恢复，常反复发作。

（8）脑出血患者早期死因

答：

脑疝。

三、心血管病

冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？

冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？

常见的冠心病的临床类型有哪些？

冠心病心绞痛发作时怎样治疗？

冠心病心肌梗死的显著症状？

心电图特征有哪些？

最有特征的心肌坏死标志物？

敏感性指标.最主要的治疗措施是？

WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？

高血压的病因有哪些？

高血压病最常见的死亡原因是什么？

高血压的降压目标是什么？

主要治疗药物（每类举例）？

心血管疾病的常见病因有哪些？

1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？

不可控制因素：

年龄、性别、遗传。

可控制危险因素：

血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。

其他危险因素：

肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。

2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？

（1）部位：

典型的为心前区或胸骨后，常放射至左肩、左上肢内侧。

（2）性质：

典型的胸痛为压迫或紧缩性，也可有发闷、焦灼感、心焦感。

（3）诱因：

胸痛常在体力活动和情绪激动时发作，终止活动往往可自行缓解。

（4）持续时间：

常小于30分钟，一般3~5分钟内消失。

（5）硝酸甘油的缓解作用：

舌下含服大多数2~5分钟缓解。

3、常见的冠心病的临床类型有哪些？

心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死

4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗？

1．立即停止活动；2．舌下含化硝酸甘油；3．硝酸异山梨酯舌下含化或喷雾吸入；

4.亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎盖于鼻部吸入

5、冠心病心肌梗死的显著症状？

1.疼痛（最显著）；2.全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等）；

3.胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛、重者有呃逆）；4.心律失常；

5.低血压和休克；6.心力衰竭

6、冠心病心肌梗死心电图特征有哪些？

1、病理性Q波；2、抬高的ST段弓背向上型；3、T波倒置

7、冠心病心肌梗死最有特征的心肌坏死标志物？

1.肌红蛋白；2.肌钙蛋白I或T（敏感指标）；

3.CK的同功酶CK-MB（敏感性和特异性极高）。

8、冠心病心肌梗死敏感性指标是什么？

最主要的治疗措施是？

敏感性指标：

肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：

特异性最高，持续时间最长；

治疗措施：

再灌注心肌

9、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？

缩压≥140mmHg（18.62kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（11.97kPa）即能诊断为高血压。

10、高血压的病因有哪些？

１.遗传因素；２.性格因素；３.神经精神因素；４.肥胖；５.膳食影响

11、高血压病最常见的死亡原因是什么？

脑出血

12、高血压的降压目标是什么？

目标：

一般普通高血压患者<140/90mmHg；糖尿病、肾衰：

<130/80mmHg；65岁及以上老年人<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。

13、高血压主要治疗药物？

1.利尿剂:

氢氯噻嗪、呋塞米等；2.β受体阻滞剂：

美托洛尔、阿替洛尔等；3.钙拮抗剂：

硝苯地平、尼群地平等；4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

卡托普利、依那普利等；5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：

氯沙坦、缬沙坦等。

14、心血管疾病的常见病因：

高血压、血液粘稠、吸烟、血管壁平滑肌细胞非正常代谢

四、妇产科

妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？

早孕的辅助检查有哪些？

决定分娩的因素有哪些？

分娩的总产程与产程分期是什么？

产道？

新生儿阿普加评分法有哪些项目？

胎心率的正常值。

何谓足月产？

外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。

盆腔炎的高危因素、病原体？

盆腔炎的治疗措施。

功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。

子宫肌瘤和宫颈癌的病因？

临床表现特点？

诊断方法？

1、妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？

（1）妊娠的3个分期：

妊娠13周末以前称早期妊娠；

妊娠第14~27周末称中期妊娠；

妊娠28周及其后称晚期妊娠。

（2）早孕反应：

约半数妇女停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应。

多在妊娠12周左右自行消失。

（3）早期妊娠的表现：

1、停经：

生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期l0日或以上，应疑为妊娠。

若停经已达8周，妊娠的可能性更大。

停经是妊娠最早与最重要的症状

2、早孕反应

3、尿频：

于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。

4、乳房的变化：

乳房体积逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。

检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。

5.生殖器官的变化：

停经6-8周妇科检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色；双合诊检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。

2、早孕的辅助检查有哪些？

妊娠试验、超声检查、宫颈黏液检查、基础体温测定（BBT）、黄体酮实验。

3、决定分娩的四个主要因素：

产力、产道、胎儿、精神心理因素

4、分娩的总产程是什么？

产程的分期及各产程初产妇所需时间？

分娩的全过程称为总产程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程。

第一产程（宫颈扩张期）：

从有规律子宫收缩、开始至宫口开全。

初产妇11-12h，经产妇