遏制结核病行动计划实施方案.docx

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遏制结核病行动计划实施方案

遏制结核病行动计划实施方案

（2019—2022年）

为贯彻落实国家卫生健康委等8部门《关于印发遏制结核病行动计划（2019—2022年）的通知》（国卫疾控发〔2019〕41号）要求，完善我区结核病防治服务体系，提升结核病防治能力，制定本方案。

一、总体目标

到2022年，结核病防治工作取得积极进展。

防治服务体系进一步健全，防治服务能力持续提升，重点人群、重点地区防治工作取得突破，防、治、管“三位一体”规范化实施，发病和死亡人数进一步减少，全区肺结核发病率降至78/10万以下，死亡率维持在较低水平（3/10万以下）。

（一）发病率高于100/10万的市，年递降率不低于4.4%；发病率在100/10万至78/10万之间的市，年递降率不低于2.9%；发病率低于78/10万的市，年递降率不低于1%。

（二）全民参与结核病防控的良好氛围初步形成，公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

（三）筛查力度进一步加大，新诊断技术得到推广应用。

肺结核患者病原学阳性比例提高到50%以上，成功治疗率达到90%以上。

（四）重点人群防控工作不断深入，病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查率达95%以上，学校新生入学体检按照规范开展结核病筛查率达90%以上，艾滋病病毒感染者/艾滋病患者结核病检查率达90%以上，65岁及以上老年、糖尿病患者结核病筛查比例明显提高，重点地区农村贫困患者得到及时有效救治。

（五）利福平耐药结核病（以下简称耐药结核病）防控工作得到全面加强，所有设区市开展耐药结核病规范化诊治工作，病原学阳性肺结核患者耐药筛查率达到90%以上。

二、主要措施

（一）全面开展结核病防治健康促进。

1.在重点时段广泛开展社会动员。

各地要充分利用世界防治结核病日、世界卫生日、全民健康生活方式行动日等宣传日，开展形式多样的结核病防治知识宣传活动，提高公众防治结核病的意识和能力，营造全社会参与结核病防控的良好氛围。

培养居民树立个人是健康第一责任人的意识，养成不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏掩口鼻，出现咳嗽、咳痰两周以上等结核病可疑症状应佩戴口罩、及时就诊等健康生活习惯。

2.利用重要平台开展宣传活动。

全区各地各部门要充分发挥各类新闻媒体的作用，加大刊播结核病防治知识力度，加强对社会公众的宣传教育。

要充分发挥医疗机构健康知识宣传主力军的作用，在各级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室走道、候诊室等显著位置张贴和摆放结核病防治宣传资料，滚动播放结核病防治宣传内容。

要在村委、居委宣传栏中张贴结核病防治宣传画。

深入推进百千万志愿者结核病防治知识传播活动，加强志愿者队伍建设，鼓励学生志愿者利用寒暑假，对社区、村屯的老百姓进行宣传，全面普及结核病防治知识。

3.针对重点人群开展针对性宣传教育。

各地要将结核病防治知识纳入学校健康教育内容，将每个学期开学的第2周设为结核病防治知识宣传周，通过健康教育课、主题班会、专家进课堂等多种形式,以校园内传统媒介和新媒体为平台，向入学新生、在校学生、教职员工和学生家长广泛开展结核病防控知识宣传教育。

要针对不同年龄段学生人群特点，开发规范宣传教育课件，设计针对性强、喜闻乐见的宣传教育材料。

要将开展宣传教育作为学校结核病疫情处置的重要环节，在疫情处置过程中，至少举办1次面向全校师生的结核病防控知识专题讲座，负责学校结核病防控工作的相关校领导、班主任、辅导员、校医、疫情管理等人员培训率要达100%。

（二）全面提升结核病诊疗服务质量。

1.最大限度发现患者。

各地要坚持“早发现、早诊断、早治疗”的原则，加大传染源发现力度。

加强对各级各类医疗机构医务人员的培训力度，提高结核病防治意识，落实首诊医生负责制，对咳嗽、咳痰两周以上的患者必须开展结核病筛查。

以密切接触者筛查为重点，提高患者发现效率。

非定点医疗机构要将结核病患者和疑似结核病患者转诊至结核病定点医疗机构，总体到位率达95%以上。

定点医疗机构要规范院内转诊工作，其他科室发现结核病患者或疑似患者时，要及时将其转诊到结核病科进行规范诊治和管理。

各地要以提高患者留痰质量为突破口，着力提升县级定点医疗机构痰菌检查质量。

2.强化规范诊治和全程管理。

结核病定点医疗机构要按照临床路径、诊疗规范等有关技术指南要求，对结核病患者进行规范化诊断及治疗，患者治疗成功率达到90%以上。

要建立结核病临床诊疗质控制度，并制定具体实施方案，将结核病诊疗和防治核心指标纳入对定点医疗机构的绩效考核中。

疾病预防控制机构牵头负责辖区内结核病防治工作，对开展结核病防控工作的医院、基层医疗卫生机构进行指导、管理和考核，落实疫情监测和处置、信息管理、早期干预任务。

定点医疗机构在不断规范结核病患者诊疗服务的同时，强化患者的管理工作。

基层医疗卫生机构要将家庭医生签约服务和国家基本公共卫生服务项目管理相结合，做好肺结核患者健康管理服务，患者全程规范管理率达90%以上。

（三）全面加强重点人群结核病防治工作。

1.加强重点人群的主动筛查。

全区各地要根据疫情流行蔓延特征，找准重点人群，有针对性查找传染源，降低传播风险。

对病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查率达95%以上。

在65岁及以上老年人年度体检和糖尿病患者季度随访中，积极落实结核病症状筛查。

进一步规范住院精神病患者结核病筛查工作。

将胸部X光片检查纳入艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的随访工作中。

探索开展艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、结核病发病高风险儿童预防性治疗试点工作。

2.加强学校结核病防治。

各地要高度重视学校结核病防治工作，建立一把手负总责、分管负责同志具体抓的防控工作责任制。

各学校要明确1名结核病疫情管理员，具体负责学校结核病防控工作。

全区各级结核病防控机构与各级各类学校要密切配合，以县（市、区）为单位，每年对属地的学校结核病防控工作进行不少于2次的技术指导。

把好入口关，将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。

有效落实晨检、因病缺课学生登记和病因追踪工作，开展疫情主动监测工作，及时发现患者。

规范开展疫情处置，疫情报告3个工作日内完成个案调查，首发病例个案调查完成后的10个工作日内完成密切接触者筛查。

建立学校与结核病定点医疗机构之间的诊疗绿色通道，规范患者休复学管理。

3.推动流动人口结核病防治工作。

加强部门合作，改善厂矿、工地等流动人口密集场所的工作和居住条件，加强环境卫生整治，开展症状筛查。

按照属地管理原则，将发现的流动人口患者纳入辖区内归口管理。

定点医疗机构要对辖区外肺结核患者进行登记管理，与患者现住地疾控机构建立良好的沟通和合作机制，共同做好患者的治疗管理工作。

要落实基本医保异地就医结算，确保流动人口患者符合规定的治疗应保尽保。

（四）全面加强重点地区结核病扶贫攻坚。

1.加大结核病患者的发现和管理力度。

落实乡村振兴战略，打好脱贫攻坚战，减少和防止群众因病致贫和因病返贫。

在高疫情的贫困地区，结合全民健康体检工作，对贫困户开展结核病筛查，将检测结果录入个人健康档案，实施基层统一管理。

对发现的疑似肺结核或肺结核患者，尽快转诊至就近的定点医疗机构。

在疫情严重的乡镇，探索建立由“乡镇负责同志、卫生专业人员和帮扶责任人”组成团队，对贫困病人开展救治救助、管理帮扶的工作模式，提高救治管理质量。

2.大力推进结核病专项救治。

推进建档立卡贫困结核病患者100%参加基本医疗保险，确保建档立卡贫困结核病患者在不重复享受待遇的前提下获得相关扶贫倾斜政策的实惠。

全面落实“一站式”结算、“先诊疗后付费”等政策措施。

实现建档立卡贫困结核病患者家庭医生签约服务全覆盖，最大限度地确保贫困患者能够治得起、治得好。

3.重点提升基层防治能力。

要探索在贫困地区建设区域性结核病诊疗中心，全面推动以县级结核病定点医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化建设，夯实基层医疗卫生机构结核病防治基础。

积极推动三级医院对口帮扶贫困县县级定点医院，通过帮扶工作有效提升县级定点医院医疗服务水平。

发挥行业协会、学会作用，动员中青年医务人员志愿者到贫困地区短期工作，促进当地诊疗水平的提高。

（五）全面提升耐药结核病防治能力。

1.及时发现耐药结核病患者。

加大耐药结核病筛查力度，扩大筛查范围，对所有涂阳病人进行耐药筛查，有条件的地区开展分子诊断耐药筛查，提高耐药结核病发现率。

到2020年，所有设区市级以上定点医疗机构应当开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断相关检查。

健全和完善耐药筛查工作流程，探索医疗机构结核病耐药筛查激励机制，为疫情严重地区配置利福平耐药分子检测设备，缩短耐药结核病诊断时间。

深入开展耐药监测工作，掌握辖区耐药结核病流行变化规律。

2.推进耐药结核病规范诊治和管理工作。

加强耐药结核病救治体系建设，构建以区域治疗中心为核心、市级治疗点为主干、县级治疗点为延伸的耐药结核病救治体系。

各地要扩大耐药结核病诊治工作的覆盖面，到2022年，100%的设区市开展耐药结核病规范诊治工作。

有条件的地区逐步探索对处于传染期的耐药患者进行住院隔离治疗。

开展结核病患者分类管理，完善耐药患者登记管理、诊疗随访和督导服药等工作流程，利用信息化管理手段，督促耐药患者规律服药，提高治疗依从性和成功率。

（六）全面提升结核病防治能力。

1.健全结核病防治服务体系。

按照结核病定点医疗机构标准化建设要求，加大基层结核病防治机构基础设施建设投入，设立符合条件、满足诊疗需要的结核病门诊和病房，配备相应的诊疗和检测设备，全面提升“防、治、管”“三位一体”综合服务能力。

2020年底前，全区各级疾病预防控制机构要设立结核病防治科，配备专职人员。

各设区市要在2020年前确定耐药结核病定点医院，负责辖区耐药患者诊治工作。

2.强化结核病实验室能力。

完善自治区、市、县三级结核病检测实验室建设，升级、更新和补充现有实验室检测设备。

加强耐药监测，强化实验室规范化管理。

确保100%的县级具备痰涂片和痰培养检测能力、具备开展结核病分子诊断能力。

100%的设区市具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断能力。

要建立健全痰标本留取、收集与检测相关制度，提高病原学阳性率和耐药病人检出率。

要加大实验室人员培训，熟练掌握结核病实验室检测技术标准化操作流程，提升检测服务质量。

（七）全面提升结核病医疗保障力度。

做好基本医疗保险与公共卫生的衔接，积极探索按病种付费等支付方式改革，推行规范化诊疗，加强临床路径管理，降低群众疾病负担。

结核病患者按规定参加基本医疗保险并享受相关待遇。

按照现行的医疗保障政策规定，将结核病纳入基本医疗保险门诊特殊慢性病支付范围，享受相应的医疗保障待遇。

完善耐药结核病医保政策，按照国家部署，动态调整基本药物目录和医保目录，将符合条件的抗结核病药物和诊疗项目纳入目录，提高保障力度。

（八）全面提升科学研究和信息化建设力度。

1.推进结核病防治研究与技术推广工作。

进一步提升科学研究水平，为防治工作提供技术保障。

加大结核病相关科研平台与能力建设的支持，开展结核病流行病学和干预研究，强化防治措施和效果评估等方面研究，着重解决防治策略、干预措施等关键问题，加快科技成果转化。

2.加快结核病防治信息化建设。

整合结核病防治信息，制订数据交换标准，构建信息实时获取和数据规范安全交换通道。

依托全民健康信息保障工程，探索建立区域信息化平台，优化定点医疗机构医院信息系统、结核病管理信息系统和基本公共卫生服务管理信息系统，逐步实现医疗机构、疾控机构和基层医疗卫生机构间信息的互联互通。

三、保障措施

（一）组织保障。

全区各级政府要落实主体责任，将结核病防治工作纳入当地经济社会发展规划和政府目标管理考核内容，健全联防联控机制，制定工作方案，将行动目标和任务层层分解到具体部门，落实相关机构设置和人员配备，督促落实各项行动措施。

自治区人民政府授权自治区卫生健康委与发病率高于78/10万的设区市人民政府签订结核病防控责任书并进行考核。

地方各级人民政府逐级签订责任书。

（二）部门责任。

自治区卫生健康委要充分发挥自治区防治重大疾