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临床医技笔记

一、放射检查

（一）概论：

1、X线特性：

穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用和生物效应（危害和放射治疗）

电磁波，波短而能量高（0.008~0.031nm，40~150kv）

密度：

高密度：

骨头，白色

中等密度：

实质器官，灰白色

较低密度：

皮下脂肪，灰黑影

低密度：

气体，黑色

防护原则：

距离防护、屏蔽防护、时间防护

造影、软X线摄影（<40kv，用于乳腺检查）——普通X线

数字X线摄影（DR）、数减影血管造影（DSA）——数字化X线成像

计算机体层成像（CT）

CT密度分辨率高，空间分辨率小

CT值：

纯水0HU，骨皮质1000HU，空气-1000HU

窗宽：

图像上CT值的范围

窗位：

窗宽的中心，选择欲观察组织的CT值

CT平扫、增强扫描、多排螺旋CT检查

磁共振成像（MRI）

质子在一定强度磁场中按一定频率作锥形旋转或进动（RF脉冲）

T1WI、T2WI、PDWI（质子密度加权）

信号：

白——信号高

黑——信号低

水T1WI低信号，T2WI高信号

脂肪T1WI、T2WI均高信号

STIR序列——在T1WI中抑制脂肪的短T1高信号

FLAIR序列——压水

脉冲系列

MRA——MR血管成像

MR水成像

无辐射、时间长、对运动敏感

选择原则：

中枢神经系统——CT和MRI

呼吸——X线首选

心脏——彩超首选

消化——气钡双对比造影

泌尿——超声首选（尿路结石用X线）

乳腺——超声和钼靶X线

骨肌肉——X线为主

头面五官——高分辨CT

定位、定量、定性、定期

一元论原则

（二）神经系统

骨窗、软组织窗

强化=血管显影

MRI鉴别T1、T2：

水在T1低信号、T2高信号

MRI看脑干病变较好，CT看出血最快

纤维在CT密度低，在MRI上T1、T2低信号

正常垂体，下缘向上凹，信号均匀

CT、MRI分层面：

鞍上池层面（五边形）、基底节层面（内囊、密度低；尾状核头、豆状核、丘脑）、侧脑室体部层面（放射冠区、低密度）、半卵圆中心层面

异常CT（骨窗）

1、颅骨异常：

骨质破坏、增生、连续性中断（骨折）

2、脑实质密度异常：

低密度灶（梗塞、囊肿、水肿、陈旧性出血）、等密度灶（肿瘤）、高密度灶（出血、钙化、肿瘤）、混杂密度灶（颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤）

异常MRI：

1、脑实质信号异常：

急性出血：

T1高、T2低亚急性出血：

T1高、T2高陈旧性血肿：

T1低、T2高

梗死、血肿、出血最后液化，形成软化灶

鉴别梗死和出血软化灶：

出血后形成的软化灶边上有一圈较高信号

钙化、骨化、纤维化：

T1、T2低

脂肪T1、T2高

含水囊肿：

T1低、T2高

含蛋白或血囊肿：

T1、T2高（巧囊）

肿瘤一般是T1低、T2高，黑色素瘤是T1高、T2低，合并囊变坏死时混合信号

2、对比增强

均一强化：

良性肿瘤

不均强化：

恶性胶质瘤

环状强化：

脑脓肿、星形细胞瘤

脑回状强化：

脑梗死、病毒脑

硬膜尾征：

肿瘤邻近硬膜强化---脑膜瘤

脊髓MRI

形态异常：

增粗（髓内肿瘤）、萎缩（髓外硬膜内肿瘤）

信号异常：

局限性（髓内肿瘤）、弥漫性（感染、炎症）

蛛网膜下隙形态异常：

变窄或闭塞（髓内肿瘤）、增宽（髓外硬膜内肿瘤）

常见神经病种影象学

颅脑外伤：

硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血、脑挫裂伤

急性首选CT，亚急性、慢性MRI

急性血肿T1高、T2低；亚急性血肿T1、T2高

1、硬膜外血肿

好发颞顶部

昏迷、好转（颅内压增高之时）、再昏迷

CT：

颅骨内板下局限性、双凸形、高密度区、边缘清晰锐利、不跨越颅缝（跨越者合并跨越颅缝的骨折）

占位征象不明显：

脑组织受压、中线移位、侧脑室变形

2、硬膜下血肿

好发额、额颞

1/3伴骨折

持续性昏迷、进行性加重、颅内压增高早

CT：

范围广、新月形、越颅缝、高密度影（1/3伴骨折）、占位效应明显

3、蛛网膜下腔出血

剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性

CT首选、3天后选MRI

脑沟、脑池内高密度影（高信号）

4、脑挫裂伤

挫伤：

外伤致脑组织小出血灶、局部瘀血、水肿、肿胀

裂伤：

外伤致脑组织、脑膜、脑血管撕裂

好发额、颞叶、额叶眶面

（局部脑水肿、坏死、液化、散在小出血灶）

CT：

额、颞叶低密度水肿区、散在斑点状高密度出血灶、数天后周围水肿及占位效应

MRI：

T1低、T2高（水肿区），脑出血信号，软化灶（T1低、T2高）

脑血管疾病：

脑出血、脑梗死、

1、脑梗死（低密度区，T1低信号、T2高信号）

老年人、有TIA、高血压动脉硬化病史

脑动脉闭塞性脑梗死：

与闭塞血管有关，后期占位效应、脑萎缩（增强为脑回状、结节状不均匀强化）

腔隙性脑梗死：

<10mm，基底节、丘脑，类圆形低密度灶，后期低密度软化灶、脑萎缩（软化灶不强化）

2、脑出血（高密度区→液化软化灶低密度区，分期信号）

头痛、高血压病史、起病突然、血压升高明显、脑膜刺激征阳性

CT首选超急性、急性期，MRI脑干血肿

分期：

6h内超急性期，6h~3d急性期，3d~2w亚急性期，>2w慢性期

CT：

类圆或不规则高密度影、灶周水肿、占位效应→血肿密度降低、灶周水肿减轻、环形强化（靶征）→低密度影

MRI：

T1等、T2低→（T1开始出现高信号（病灶散在高信号影）、T2低）T1高、T2高→T1低、T2高，增强环形强化

颅内常见肿瘤：

星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑转移瘤

1、星形细胞瘤

最常见神经上皮源性肿瘤

额叶、颞叶和小脑、第四脑室多见

定位体征+颅内高压症状（抽搐、癫痫、头痛、呕吐）

分级：

I级良性肿瘤II交界性肿瘤III恶性肿瘤IV恶性肿瘤（伴明显坏死、血管增）

CT：

低密度灶、占位效应、瘤周水肿，增强实质见明显强化、形态不规则或花环状、环壁厚薄不均

MRI：

瘤体T1低、T2高，钙化T1、T2低，花环状或结节状强化

2、脑膜瘤

最常见脑膜源性肿瘤

癫痫、半身无力（矢状窦旁、大脑凸面）

颅内高压、定位体征出现晚

起源于蛛网膜帽状细胞，95%良性，脑外肿瘤

特点：

中线旁或宽基靠近颅骨，边界清楚，圆形或分叶状，脑外肿瘤征（白质塌陷、颅骨增厚、破坏）

CT：

均匀高密度影，可见钙化，增强均一显著强化

MRI：

T1等/低、T2高；瘤周T1低、T2高；增强见明显均匀强化，邻近脑膜窄带状强化（脑膜尾征）

3、垂体瘤

最常见鞍区肿瘤

分类：

泌乳素（PRL）腺瘤---泌乳、闭经

生长激素（GH）腺瘤--肢端肥大症或巨人症功能性垂体腺瘤

促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤--库欣综合征

占位症状（脑积水、头痛、视力改变）——无功能性垂体腺瘤

微腺瘤——直径<10mm，未超出鞍隔。

MRI首选

大腺瘤——直径>10mm。

CT首选

脑外肿瘤，肿瘤生长出现神经症状，边界清晰，垂体高度增加，上缘不对称性膨隆，垂体偏移，鞍底骨质变薄

X线：

蝶鞍扩大、鞍底下陷（双鞍底）

CT大腺瘤：

均匀高密度肿块、边界清楚；束腰征（冠状位，肿瘤呈哑铃状），增强均匀或周边强化。

MRI：

T1低、T2高，增强为渐近性强化，强化速度低于正常垂体。

4、脑转移瘤

原发肿瘤病史，男以肺癌，女以乳腺癌

急、短、颅内高压症状、脑膜刺激征

多见于灰白质交界区

影象特点：

多发、不等低密度灶、小结节、大水肿，增强均一或环状强化

MRI：

T1低、T2高

（3）呼吸系统

X线

肺纹理：

肺动静脉和支气管，树枝样分布阴影

肺野：

胸廓内除肺纹理外透光区域（2、4肋分上、下肺野）

肺门：

肺动、静、支、淋巴管（右肺门上部——右上肺动脉、肺静脉，下部——右下肺动脉）

纵隔：

前纵隔：

胸骨和心脏气管前壁之间

后纵隔：

食管及胸椎前缘后方

CT：

骨窗和软组织窗

最小（次级肺小叶）

MRI:

胸壁脂肪（T1WI、T2WI高），骨皮质为低

1、胸部基本病变

（1）肺部：

渗出与实变——斑片状、点片状、云絮状模糊阴影，边界不清

增殖——小结节状、点片状阴影，边缘清楚

纤维化——局限性、弥漫性（条索影、蜂窝、牵拉性改变）

钙化——边缘清楚高密度阴影（肺结核—斑点、块状最常见，肺错构瘤—爆米花状）

肿块与结节——圆形或类圆形阴影（以3cm为界）

空洞与空腔——分3类空洞

肺间质病变——肺内网格样阴影

肺门改变——上下移（肺内纤维化牵拉）+大小（肺血管、肺门病变）

1）阻塞性肺气肿X线：

双侧肺野透亮度增高

胸廓膨大、肋间隙增宽、桶状胸、膈低平、心影狭长

肺大泡

CT：

1　小叶中央型肺气肿：

双肺上叶散在小圆形低密度区

2　全小叶型肺气肿：

全肺小叶广泛低密度区、肺纹理稀少

3　间隔旁型肺气肿：

胸膜下或小叶间隔周围

2）阻塞性肺不张X线、CT：

1　

患侧肺密实影、胸廓塌陷、肋间隙变小、纵隔移向患侧

2　对侧透亮度增加一侧全肺不张

3　

肺叶体积变小、密实影

4　叶间裂移位肺叶肺不张

5　血管气管聚拢

3）肺实变X线、CT：

1　斑点状、斑片状密度增高影、边缘不清——肺泡、肺小叶实变

2　大片密度增高影+支气管气相——肺段或肺叶实变

MRI：

T1WI低、T2WI高

4）钙化——边缘清楚高密度阴影（肺结核—斑点、块状最常见，肺错构瘤—爆米花状）

5）肿块与结节：

良性：

边缘清楚光滑、有包膜、生长缓慢——结核球、错构瘤

恶性：

分叶状、毛刺征、支气管充气征、血管集束征、小片状浸润、强化——肺癌

6）空腔与空洞

空腔：

边缘光滑壁薄、类圆形透亮影

空洞：

病理组织坏死经支气管排出后开成。

——肺结核、肺脓肿、肺癌

1　虫蚀样空洞——多发不规则、虫蚀样小透亮影（结核干酪性肺炎）

2　薄壁空洞<=3mm——肺结核

3　厚壁空洞>3mm（肺脓肿内有液平，癌性内壁不规则）

7）肺间质病变

X线：

1　纹理增粗、模糊、间质增厚

2　索条状、网状、蜂窝状影

3　间隔线（Kerley线）

CT：

1　支气管血管束周围间质增厚（界面征、印戒征）

2　次级肺小叶异常（小叶间隔增厚、长索条、小叶中心增厚见树芽征、胸膜下线、蜂窝征）

3　结节影（间质结节、气腔结节、聚结肿块）

4　磨玻璃样改变

界面征：

支气管血管束周围间质增厚与肺实质形成不规则界面。

印戒征：

支气管壁增厚扩张，管径大于伴行的肺动脉形成印戒样改变。

树芽征：

细支气管内充有分泌物或炎性渗出时，现为树枝样分布3mm左右的小结节，常见于肺结核支气管播散

（2）气道：

小气道阻塞：

肺气肿、肺大泡

大气道阻塞：

阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张

支气管扩张：

空气支气管征（支气管明显、肺泡如网眼）

（3）胸膜：

1）胸腔积液

X、CT：

内低外高弧线影（立位正位片）

少量：

4前肋下缘以下、后肋膈角变钝

中量：

2~4前肋下缘之间

大量：

2前肋下缘以上、肋间隙变宽、纵隔移位

2）气胸、液气胸

肺与胸壁间无肺纹理透亮区

气液平面、随体位改变（液气胸）

3）胸膜增厚、粘连——胸膜凹陷征（致密影V字或条索状）

（4）纵隔肿瘤

前纵隔——胸腺瘤中上部，畸胎瘤中部

中纵隔——支气管囊肿、淋巴瘤中上部，心包囊肿下部，心包间皮瘤包心脏

后纵隔——神经源性肿瘤

常见疾病：

1、肺炎

1.

大叶性肺炎

充血期：

局限性肺纹理增粗+边缘模糊淡薄玻璃样阴影

实变期：

（红色肝变和灰色肝变期）：

大片实变影边界清晰、支气管气相征（实变区中见透亮含气支气管影）炎性实变可靠征，阻塞性不出现

消散期：

大小不等斑片状实变影

老人儿童多见、X线首选

肺纹理增粗、模糊

2.支气管肺炎（小叶性肺炎）散在斑点状、密度不均小片实变影

多见于中下肺野

化脓时见薄壁类圆形小空洞

婴幼儿、白细胞变化不明显

肺纹理增粗、模糊

3.间质性肺炎网状小结节影

肺门增大、模糊、僵直索条影

CT：

支气管血管束增粗、磨玻璃样阴影、小斑片影、肺门淋巴结肿大

2.肺脓肿

化脓性炎症伴坏死液化形成

急性（吸入性和血源性）：

边缘模糊片团状肺实变影+液气平面的厚壁空洞（急性特征）

血源性急性肺脓肿：

多发散在大小不等圆形片状致密影、边缘模糊、中下肺多见

慢性：

不规则厚壁空洞+周围索条状阴影

3.肺结核

X线首选（肺内原发灶+结核性淋巴管炎+淋巴结炎）哑铃状

分类：

原发性肺结核（原发综合征+肺淋巴结结核）

血型播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血型播散性肺结核）

继发性肺结核

结核性胸膜炎

其他肺外结核

1）原发综合征

斑片状或大片实变（中下肺野外周肺）

不规则索条影、肺门、纵隔淋巴结肿大（右肺门多见）

淋巴结结核（结内液化区、钙化、环形强化）

2）血型播散性肺结核

急性：

双肺弥漫性粟粒样结节（1~3mm、沿血管分布）+三均（分布、大小、密度均匀）

亚急性、慢性：

三不均+纤维条索状阴影

3）继发性肺结核

1　浸润性肺结核：

活动期、稳定期、愈合好转期

斑片状实变影、边缘模糊（上叶尖后段、下叶背段好发）

大片实变、支气管气相征——干酷性肺炎活动期

薄壁虫蚀样空洞、树芽征、胸膜增厚

结核球（边界清类圆形结节、纤维变、钙化+周围卫星灶）、间质结节花瓣样排列——稳定期

纤维硬化和钙化灶——愈合好转期

2　慢性纤维空洞性肺结核——纤维厚壁空洞+纤维病变+支气管播散

4）结核性胸膜炎——（干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）

6.肺癌

胸部CT首选

咳嗽、咯血、胸痛+刺激性干咳、咯血丝痰

分类：

中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌

淋巴转移、血行转移、直接蔓延

1）中央型肺癌

直接：

杯口状、软组织阴影

间接：

肺门区肿块（倒S征—右肺门肿块与右上叶不张相连构成反S征，右上肺中央型肺CA特征性X性征）

阻塞性改变（阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张）

纵隔淋巴结转移（淋巴结短径>15mm）、纵隔结构浸润

DSA：

肺癌血供为支气管动脉

2）周围型肺癌

肺内结节或肿块阴影或磨玻璃样影

类圆形、不规则形

毛刺、血管集束征、月晕征（结节周围环以磨玻璃样影）

支气管充气征、空泡征

有壁结节空洞

胸膜凹陷征

CTMRI增强：

轻中度不均匀强化

3）细支气管肺泡癌

孤立结节型：

密度淡肺结节+毛刺征、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征

阶段型：

磨玻璃样实变+枯树枝样支气管充气征

弥漫型：

多发网状结节影+斑片或实变

7.肺转移瘤

血行转移、淋巴转移、直接蔓延

肺部最常见的恶性肿瘤

X线：

>=5mm才能见到

血行转移：

粟粒状、棉球样结节、界清、大小不一、随机分布（下肺多见）

8.纵隔原发肿瘤

胸内甲状腺瘤（前上纵隔+软组织肿块、密度均匀或囊变+与甲状腺相续）

前纵隔胸腺瘤（中上部+类圆形或分叶状、边缘清楚光滑+局部侵犯为主）包膜完整否很重要

畸胎瘤（中部+混合密度类圆形肿块、边缘光整/薄壁囊性肿块+周围受压症状）

胸骨后不适、气食管、上腔V受压症状

中纵隔：

淋巴瘤（中上部+分叶状团块+双侧）

支气管囊肿（上部+类圆形、边缘光整、密度均匀肿块+随呼吸运动+无强化）先天性

后纵隔：

神经源性瘤（脊柱旁肿块+哑铃状+强化）

（4）循环系统

正常X线心血管影像正位：

左心缘分为下中下三段：

上段呈圆形凸出为主动脉结，中段常凹陷或平直为肺动脉段，下段呈弓型向左隆凸为左心室。

右心缘分2段：

上段为上腔静脉与升主动脉复合合投影，下段为右心房。

正常心胸比率：

<0.5（轻度增大0.51~0.55、中度增大0.56~0.60、重度增大>=0.60）

右心室增大——心尖上翘

左心房增大——食管压迹

心前间隙变窄—右心室大

心后隙变窄—左室大

1、基本病变影像：

X线：

1.位置异常（病理性牵拉、先天异常）

2.外形改变（二尖瓣型心—梨型心、主动脉瓣型心—靴型心、普大型心—烧瓶心、移行型心）

典型法洛四联征靴形心

3.心脏增大（左室大—左下方膨隆，右室大—心尖上翘，左房大—双重密影、压食管，右房大—右缘延长隆凸、上下腔V扩张）

4.主动脉异常（纡曲扩张、钙化）

5.肺循环异常：

肺动脉高压>30mmHg，平均压>20mmHg

肺静脉高压>10mmHg（肺淤血、间质性肺水肿—小叶间隔线、肺泡性肺水肿—肺门蝴蝶状阴影、好发肺中内带）

6.心功能不全

7.肺动脉栓塞（肺A高压像+肺栓塞像：

纹理细、疏，动脉大小不均、走行异常）

肺梗死（底边贴胸膜、尖端向肺门的三角形、楔形实变形）

CT和MRI

黏液瘤（增强CT）：

高密度心腔内有低密度的充盈缺损，

心包积液：

心包脏壁层间水样密度带，T1WI低、T2WI高

主动脉夹层（MRI、增强CT）：

动脉中层有假腔、内膜有破口、内膜片移位

（血流速度现信号差异）

2、常见疾病

1.先天性心血管疾病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脑导管未闭、法洛四联征）

1）ASD

心脏彩超首选

肺血增多、二尖瓣型心、肺动脉段突出

房间隔组织连续中断、缺失+血流左向右分流+右心、肺A扩张

2）VSD

左向右分流

艾森曼格综合征：

室间隔缺损时，右心室的压力高于左心室出现右向左分流，并伴发绀。

双室增大、肺动脉高压、室间隔组织中断+双室、肺动脉扩张

3）PDA

心血管造影是诊断金标准

肺血增多、左室增大、主动脉结增宽、漏斗征

4）TOF（肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨、右心室肥厚）

心脏彩超首选、心血管造影是金标准

发育迟缓、发绀、杵状指、缺氧性晕厥（发绀、呼吸困难、乏力和蹲踞）

主动脉弓增宽迂曲、靴形心

肺血减少（透亮度加、纹理少）、肺动脉细小

右室漏斗部狭窄呈管道状

肺动脉狭窄现喷射征

2.风心病（RHD）

MS：

正常4~6cm2

轻度狭窄1.5~2cm2中度狭窄1.5~1.0cm2重度狭窄<1cm2

胸部吞钡正侧位X线、心脏彩超首选

二尖瓣型心

3.心包积液（PE）

心脏彩超首选

普大或球形心、心缘各弓分界消失

CT：

心肌外环形低密度带。

MRI:

T1WI信号因积液性质不同而各异，T2WI高信号。

缩窄性心包炎：

心缘僵直，各弓分界不清，心包不规则增厚、钙化

4.主动脉夹层：

双下肢血压不对称、下肢脉搏消失、胸痛撕裂状

分三型（I型升A至腹A下段，II型升A，III降A上端至腹A）

CTA、心脏彩超首选

主A真假腔和内膜征沿长轴延伸，有内破口（内膜片的连续性中断），见内膜片（真假腔间的线条状影），破口处龛影样突出，假腔内充盈缺损

5.冠心病

好发前降支、左回旋支、右冠状动脉、左冠脉主干

四级：

I级内腔狭窄<25%，II级26~50%，III级51~75%，IV级>76%

冠脉造影首选

CT：

钙化沿冠脉走行，斑点状、条索状高密度影

冠脉造影：

管腔边缘不规则、半圆形充盈缺损、偏心性狭窄、冠脉瘤样扩张、完全阻塞

6.肺心病X线首选

7.心肌病：

扩张型心肌病（普大或球形心、肺淤血、间质性肺水肿）、肥厚型心肌病（造影：

左心室流出道倒锥形狭窄、腔小、如砂钟或鞍背状）、限制型心肌病（左心、右心、双室型3类，瓣膜关闭不全）

（4）消化泌尿

食管分3段（颈、胸、腹）、4个生理性狭窄（食管入口处、主动脉弓压迹、左主支气管压迹、横膈裂孔部）右前斜位

胃分4型（钩型胃、牛角型胃、瀑布型胃、无张力型胃）

空肠-雪花状、回肠-分节现象

1、消化道基本病变影（钡剂造影）

轮廓病变

隆起—充盈缺损（消化道有隆起，钡剂不能充盈，使其轮廓形成局限性内凹改变）肿瘤息肉

凹陷—龛影（消化道管壁缺损，黏膜面有凹陷被钡剂填充，形成突出腔外的钡斑影像）溃疡

憩室—（发育不良、肌壁薄弱和内压增高时，管壁膨出于器官轮廓外，被钡剂充填）

X线：

器官轮廓外囊袋状突起

管壁增厚及管壁僵硬—克罗恩病

黏膜及黏膜皱臂病变

黏膜破坏—皱臂消失、钡影杂乱、连续性中断。

（恶性肿瘤侵袭）

黏膜皱臂平坦—（黏膜、黏膜下水肿或肿瘤浸润）

黏膜纠集—皱臂由四周向病变区集中，呈车辐状或放射状。

（瘢痕挛缩）

黏膜皱臂增宽和迂曲—黏膜透明条纹影增宽。

（慢性胃炎、胃底静脉曲张）

管腔改变

管腔狭窄

癌性狭窄范围局限、管壁僵硬、边缘不整；

炎性狭窄广泛、边缘光整；

外压性偏于一侧、移位、压迹光整

管腔扩张—（消化道梗阻或麻痹常伴积气或积液）

成人小肠内见不到气体

小肠内长液面征（积气-积液征）

胃肠道穿孔—膈下游离气体

2、肝胆胰脾基本病变影

胆囊CT：

水样密度卵圆形囊腔影、壁光滑、分界清

胰腺CT平扫：

羽毛状或锯齿样

脾CT增强扫描动脉期：

脾脏迅速强化，周边皮质强化程度高于中间髓质，脾密度不均—花斑脾

（1）肝脏异常（形态异常、实质异常、肝内血管异常）

强化特点不强化——肝囊性病变

环状强化——肝脓肿（厚壁环状强化）

原发性肝癌——快进快出强化（动脉期即出现病灶内的显著强化，门脉期迅速变为低密度信号）

肝海绵状血管瘤——动脉期结节样强化、强化向病灶中央扩展、数分钟后恢复与肝组织同等密度或信号—“快进慢出向心性强化”

（平扫：

密度<肝实质）

癌栓——充盈缺损

肝炎——体积大、密度低

肝硬化——早期体积变大，晚期缩小

肝转移瘤——多发散在、边界清楚、中心密度高周围密度低

（2）胆道异常

腔狭窄伴近端腔继发性扩张

壁增厚（显著强化）、内容物异常

（3）胰腺异常

胰腺癌：

缺乏血供、无明显强化、低密度灶

胰岛细胞瘤：

多血供、强化明显

3、常见消化系疾病影

1.肠梗阻：

机械性、动力性（麻痹性和痉挛性肠梗阻）、血运性肠梗阻

单纯性肠梗阻：

腹平片：

梗阻以上肠腔扩大、积气积液（见气液平面），梗阻以下肠腔萎陷无气

分完全性和不完全性（梗阻点以下肠管内是否积气积液）

绞窄性肠梗阻：

腹平片：

梗阻以上肠腔扩大、积气积液+假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠袢C型、小肠内长液面征、空回肠换位征

麻痹性肠梗阻：

普遍性胃肠道扩张、不等的气液平面

2.胃肠道穿孔：

胃及十二指肠溃疡穿孔多见

腹膜刺激征、气腹、急性腹膜炎

首选KUB（腹平片）

膈下游离气体（双侧膈下线线条状或新月状透光影）

3.消化道溃疡

胃及十二指肠溃疡多见（1：

4）

胃肠道钡餐造影首选

胃溃疡

良性龛影、龛影口有黏膜水肿形成的透明带（黏膜线、项圈征、狭颈征）、黏膜纠集

间接征象：

痉挛切迹、胃液分泌增多、胃蠕动异常、胃变形和狭窄（蜗牛胃、葫芦胃、B形胃）、幽门梗阻

恶变：

龛影周小结节状充盈缺损、指压征、尖角征

周围黏膜杵状增粗、中断、破坏

龛影不规则

十二指肠溃疡

良性龛影——球部溃疡直接征象

球部变形（山字形、三叶状、花瓣状、葫芦形、假性憩室）

间接征象（激惹征、球部固定压痛、胃分泌增多蠕动异常、并发症）

胃良、恶性溃疡

龛影形状圆形或乳头状大而浅不规则尖角样

位置突出于胃轮廓外胃轮廓内

边缘光滑不规则

大小<1cm>2cm

口周围黏膜线、项圈征指压征、半月征、有充盈缺损

邻近胃壁柔软有蠕动波僵硬无蠕动波

食道癌-进行性吞咽困难、钡餐造影首选

胃癌——胃肠道最常见肿瘤

分3型：

蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）、浸润型（革袋状胃）、溃疡型（达肌层，环堤征）

充盈缺损、形状不规则

胃腔狭窄、胃壁僵硬

龛影形状不规则、半月形有多个尖角、位于轮廓之内、周有不等透明带（环堤征）、轮廓见结节状和指压迹样充盈缺损——半月综合征

黏膜皱臂破坏、消失或中断

癌灶区蠕动消失

早期胃癌：

限于黏膜或黏膜下层

隆起型（I型）—圆形瘤突向胃腔、边界清楚、表面粗糙+小而不规