云南卫生科技成果奖推荐书.docx
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云南卫生科技成果奖推荐书
云南省卫生科技成果奖推荐书
编 号
年度
２
项目名称
第一候选单位
推荐单位
填表日期
云南省卫生科教管理协会办公室制
一、项目基本情况
成果登记号：
项目名称
候选人
候选单位
推荐单位（盖章）
所属行业
医疗卫生
项目所属学科
主题词
所属国民
经济行业
任务来源
计划下达单位/
部门
计划名称和编号
项目开始时间
项目结束时间
密级/期限（年）
定密机构
成果应用于生产时间
成果应用单位
数量（个）
成果类别
授权发明
专利（项）
授权的其他
知识产权（项）
二、项目简介
（限1000字以内）
卫生科技成果奖应包含项目主要技术内容、授权专利情况、技术经济指标、应用推广及效益情况等内容。
主要技术内容：
授权专利情况：
技术经济指标：
应用推广情况：
效益情况：
三、主要科技创新
（限8000字以内）
三、主要科技创新（保密要点）
（仅限国家安全类项目填写，限1000字以内）
四、第三方评价
（限2000字以内）
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
（一）
1．推广应用情况
主要应用单位情况
应用单位名称
应用技术
应用的起止时间
应用单位联系人/电话
经济、社会效益
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
（二）
2．近三年直接经济效益：
（1）除农业专业组以外的其他专业组填写单位：
万元人民币
项目总投资额
回收期（年）
年度
新增销售额
新增利润
新增税收
2017
2016
2015
累计
上表所列效益额度计算依据
（300字以内）
五、推广应用情况、经济效益和社会效益（三）
3．社会效益与间接经济效益（限600字）
六、本项目曾获奖励情况
获奖时间
奖项名称
奖励等级
排名
获奖项目名称
授奖部门
本表所填奖励是指：
（1）国家科学技术奖励、中国人民解放军设立的科学技术奖励；
（2）省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门的科技奖励；（3）经登记的社会力量设立的科技奖励；（4）国际组织和外国政府授予的科技奖励；（5）州、市人民政府设立的科技奖励。
七、本项目取得知识产权情况
（一）
知识产权
类别
知识产权
具体名称
授权号
授权日期
授权名称
证书编号
权利人
发明人
承诺：
上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。
第一完成人签名：
七、本项目论文、专著发表情况
（二）
（限10篇以内代表性的论文或专著）
序号
论文、专著名称
刊名、出版社
通信作者/
第一责任人、
第一作者
刊期、刊号
发表时间
1
2
3
4
5
八、候选人情况表
（一）
第候选人
姓名
性别
民族
出生日期
职称级别
职务
身份证号
文化程度
工作单位
办公室电话
专业专长
移动电话
通信地址
及邮编
电子
邮箱
参加本项
目时间
至
对本项目技术创造性贡献（限300字以内）：
声明
本人严格按照《云南省科学技术奖励办法》及实施细则的有关规定和省科学技术奖励办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。
本人签名：
年月日
八、候选人曾获奖励情况表
（二）
序号
获奖项目名称
奖项名称
获奖时间
等级
排名
授奖部门
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
本表所填奖励是指：
（1）国家科学技术奖励、中国人民解放军设立的科学技术奖励；
（2）省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门的科技奖励；（3）经登记的社会力量设立的科技奖励；（4）国际组织和外国政府授予的科技奖励；（5）州、市人民政府设立的科技奖励。
九、候选单位情况
第候选单位
单位名称
单位
性质
联系人
联系
电话
传真
电子
信箱
邮编
通信
地址
对本项目科技创新和推广应用情况的贡献（限600字以内）：
声明：
本单位严格按照《云南省科学技术奖励办法》及实施细则的有关规定和省科学技术奖励办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。
单位公章：
年月日
十、推荐单位意见
（限600字以内）
应写明对该项目的技术综合评价意见和推荐等级。
声明：
我单位严格按照《云南省科学技术奖励办法》及《云南省科学技术奖励实施细则（试行）》的有关规定和省科学技术奖励办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合推荐条件，并保证推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
我单位承诺将严格按照省科学技术奖励办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。
单位公章：
年月日
十一、评审意见
（一）
专
业
评
审
委
员
会
评
审
意
见
填写内容：
1.主要科技创新点2.成果具有创造性的关键技术与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较及对行业科技进步的贡献3.成果推广应用所取得的经济、社会和生态效4.综合评价意见。
投票结果：
评委__人，特等奖__人，一等奖__人，二等奖__人，三等奖__人，不奖__人，弃权__人。
评审委员会主任：
副主任：
、
年 月 日
十一、评审意见
（二）
专
业
委
员
会
主任
委员会议
评
审
结果
投票结果：
评委__人，特等奖__人，一等奖__人，二等奖__人，三等奖__人，不奖__人，弃权__人。
年 月 日
十二、审定意见
奖
励
委
员
会
审
定
意
见
投票结果：
评委__人，特等奖__人，一等奖__人，二等奖__人，三等奖__人，不奖__人，弃权__人。
奖励委员会盖章：
年月日
十三、异议处理情况
异
议
主
要
内
容
公章：
年月日
异
议
处
理
结
果
公章：
年 月 日
附件目录
1.知识产权证明
2.评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件
3.应用证明
4.其他证明
档案部门（如：
档案室、办公室）审查意见：
（非职务成果可不填写该栏）
项目材料齐全，已归档。
公章
年月日
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