执业医师儿科笔记重点总结.docx
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执业医师儿科笔记重点总结
儿科绪论
小儿年龄分期
1.胎儿期：
从受精卵形成到出生，共40周，280天。
由2部分组成，8周前称胚胎，8周之后称为胎儿期。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕28周到产后1周（7天）2个考点：
。
围生期小儿发病率与死亡率最高。
是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期：
从胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天。
死亡率第二高。
4.婴儿期：
从出生到1周岁，特点：
1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。
5.幼儿期：
1周岁到3周岁。
意外发生最高的时期。
也是自我意、语言发育关键时期。
6.学龄前期：
3周岁到6-7岁。
智力发育、性格形成的关键时期。
传染病明显下降。
7.学龄期：
从入小学至青春期前。
出现近视、龋齿增多
8.青春期：
女12-18岁，男14-20岁。
是体格生长发育的第二个高峰。
形成第二性征，生殖系统发育最快。
生长发育
一、小儿生长发育的规律
1.连续的、有阶段性的过程。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：
1）先快后慢：
淋巴系统，其次是神经系统。
2）先慢后快：
生殖系统。
3.生长发育的一般规律：
由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：
体重、身高、头围、胸围）
正常体重儿：
2500-4000g。
低出生体重儿：
＜2500g；极低出生体重儿：
体重＜1500g；超低出生体重儿：
体重＜1000g；巨大儿：
体重＞4000g.
1.体重：
反应小儿近期营养状况的指标。
前3个月=后9个月。
正常新生儿出生之后3-4日内会有生理性体重下降，约下降原有体重的3%-9%，至7-10日逐渐恢复。
出生体重：
3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。
1-6个月体重=出生体重+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-12岁：
体重=8+年龄*2。
1-3个月：
700-800g/每月;4-6个月：
500-600g/每月；7-12个月：
300-400g/每月。
2.身高：
反应远期营养状况指标。
3岁以前测身长，3岁以后测身高。
“无灵气，无霸气”。
出生50cm,1岁50+25=75cm,2岁75+10=85cm。
2-12岁：
身高=年龄×7+75
3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点绕头一周的长度，反应颅脑发育情况。
出生34cm（不三不四），3月34+6=40cm，1岁40+6=46cm，2岁46+2=48cm，5岁50cm，15岁接近成人：
54-58cm。
4.胸围：
沿着乳头下缘围绕胸廓一周。
反应胸部肌肉，皮下脂肪及肺的发育。
出生时比头围小1-2cm,约32cm。
1周岁时头围=胸围，46cm。
2-12岁：
胸围=头围+年龄-1
（近期看体重，远期看身高，精确看头围）
三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）
1.颅骨：
额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭
前囟：
是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，1-2cm。
1-1岁半闭合。
最迟不超过2岁。
闭合过早：
小颅畸形；闭合过晚：
佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；
后囟：
由顶骨和枕骨组成的三角形，0.5cm。
6-8周闭合（2个月左右）。
颅缝：
可触及，3-4月闭合。
2.脊柱：
3抬6坐周会走
3个月抬头--颈曲；6个月会坐--胸曲；1周岁会走--腰曲。
脊髓：
胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。
3.骨化中心：
出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。
骨化中心一共10个，10岁出齐。
骨化中心=小儿年龄+1。
用左手腕鉴别骨化中心。
4.牙齿的发育
人共有2套牙：
乳牙、恒牙。
乳牙：
20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，出生时已骨化，
2岁以内=月龄-（4或6）
恒牙：
28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。
四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走
1哭2喔（发喉音）3咿呀4哈（能发出笑声）5喃7爸妈（无意识发出复音）8模9懂（理解）周说话，2岁用勺吃饭，双脚跳3岁会背儿歌，4岁会唱歌。
儿童保健
出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹2岁脑
乙肝疫苗0、1、6脊髓灰质炎糖丸2、3、4百白破3、4、5
2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。
营养和营养障碍性疾病
一、营养素：
每克供能量分别为：
糖（4kcal）、脂肪（9kcal）、蛋白质（4kcal），1kcal=4.18kj。
最佳配比：
50-60%糖，35-50%脂肪，10-15%蛋白质
1岁以内小儿总能量约需100kcal/d.kg。
1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，约55kcal/d.kg。
每增加1g体重需要能量5kcal。
吸收和消化蛋白质所需的能量最多。
每长3岁，减少10kcal。
生长发育所需是小儿特有的。
蛋白质存在互补作用，如谷类和大豆蛋（富含赖氨酸），同时提高膳食的蛋白利用率。
水溶维生素是B和C，其他都是脂溶性的。
1岁以内小儿需要水:
150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。
12岁及成人50ml/d.kg。
每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是12ml。
婴儿喂养
小儿生后尽早开奶一般在生后半小时开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。
母乳特点：
1）营养丰富，易吸收。
白蛋白多，而酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含不饱和脂肪酸的脂肪较多；乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长；钙磷比例适宜（2:
1），易于吸收；含较多消化酶如淀粉酶、乳脂酶等；铁吸收率高，不易贫血；含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高。
2）区别牛乳最大特点：
母乳含免疫因子SlgA、乳铁蛋白、双歧因子等。
3）母乳最大缺点：
缺乏维生素D。
4）牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。
生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。
10个月以后叫晚乳已无营养。
1）配方奶粉摄入量估计：
1g配方奶供能约5kcal，1ml配方奶供能约1kcal。
婴儿所需配方奶就是婴儿所需能量数。
2）全牛奶（8%糖牛奶）摄入量估计：
每日婴儿所需的牛奶总数=体重*100
3）羊乳：
需添加叶酸和维生素B12，防止巨幼细胞性贫血。
全脂奶粉和水的配比方法：
体积比：
1：
4（踢死）；重量比：
1：
8
二、辅食添加：
1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎（碎菜、碎肉、烂面条、粥、软饭等）
维生素D缺乏性佝偻病
1.题眼“冬天出生，骨骼改变”维生素D缺乏，钙磷代谢紊乱
2.临表：
初期：
最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、多汗、枕秃
活动期：
骨骼改变1）最早出现：
颅骨软化（3-6个月，软骨散）2）；方颅：
（8-9个月，八方来财）骨样组织堆积所致；3）手足镯：
6个月以上；4）畸形：
骨头畸形（前囟增大，闭合延迟）、出牙延迟、胸廓畸形（肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟）、下肢畸形（x形腿或o形腿）均在一岁以上出现。
3.实验室检查：
最敏感指标血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3均下降。
X线：
干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。
活动期典型表现：
血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高
4.治疗：
1）最简单方法：
多晒太阳，补充辅食。
2）补充维生素D制剂：
0.2-0.5万单位/d，持续2-4周（一个月），一个月后，＜1岁给400单位/d再用一个月后复查；＞1岁，给600单位/d一个月后复查；有并发症，肌注20万-30万IU，一般1次即可。
5.预防：
1）早产儿：
生后2周即给800单位/d，三个月后改为400单位/d用到2周岁。
2）足月儿：
生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。
维生素D缺乏性手足搐愵征。
1.病因：
甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于1.75mmol/l或7mg/dl典型）（1.75-1.88mmol/l或7-7.5mg/dl为隐匿型）
2.临表：
1）典型发作：
最常见：
无热低钙惊厥；最致命：
喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿（6个月以后）。
2）隐匿发作：
面神经征、腓反射、陶瑟征（Trousseau症--压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）
3.治疗：
1）吸氧、气管插管等急救。
2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥，次选安定。
也可静脉注射葡萄糖酸钙。
3）抽搐控制后补充VD。
蛋白质能量营养不良
1.原因：
最常见的原因是消化道畸形
2.临表:
最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。
皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。
3分度：
轻度
中度
重度
体重低于正常均值
15-25%
25-40%
＞40%
皮下脂肪厚度
0.4-0.8cm
0.4cm以下
消失
肌张力
基本正常
减低，肌肉松弛
底下，肌肉萎缩
精神状态
稍不活泼
萎靡或烦躁不安
呆滞，反应低下抑制与烦躁交替
4.并发症：
最常见的是缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；还可引起感染。
最危险的是低血糖：
营养不良小儿清晨突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。
5.治疗：
1）对症。
纠正低血糖：
按6-8mg/（kg.min）输注葡萄糖，使血糖大于3.3mmol/l。
2）药物：
苯丙酸诺龙：
促进蛋白质的合成。
3）补充能量：
重度：
40-60千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg；轻度：
80-100千卡/d.kg。
小儿单纯性肥胖
BMI体重指数：
体重kg/身高M2，＜1.85为低体重；1.85-23.9为正常体重；24-27.9为超重＞28为肥胖
小儿：
＞P85为超重，＞P95为肥胖
新生儿特点与护理
分类：
新生儿按胎龄≥37周＜42周为足月儿，＞28周＜37周早产儿，≥42过期产儿
1.呼吸系统：
1）胎儿肺内充满液体，出生后经产道、口鼻挤出羊水占1/3，其余被肺毛细血管和淋巴管吸收2/3。
如果吸收延迟：
湿肺。
2）肺表面活性物质：
维持肺张力。
由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病，易发生在早产儿。
呼吸频率：
出生第一个小时60-80次/分，1小时后稳定在40-50次/分。
吗啡、杜冷丁谨慎用于临产妇。
2.消化系统：
婴儿胃成水平位，吃多易溢奶。
生后24小时内排出胎便，3-4天排完，＞24小时未排便，考虑消化道畸形
3.心血管系统：
心率：
醒时：
140-160次/分，睡眠：
120次/分；早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更快。
4.泌尿系统：
婴儿出生时，肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多水和溶质，易造成水肿或脱水症状。
5.血液系统：
足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：
85-110g。
孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。
6.神经系统：
发育最早最快。
新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。
原始反射：
觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。
神经系统疾病可能出现原始反射消失。
7.体温调节：
产热：
靠棕色脂肪。
散热：
靠体表面积。
体温调节差，易出现低体温。
8.能量代谢：
足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg.d，早产儿需要3-4mmol/kg.d。
3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/l。
9.免疫系统：
白细胞吞噬作用差，IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏----易患呼吸道及消化道感染。
10.新生儿保暖：
体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，温箱温度下降1℃。
湿度：
50-60%。
11.新生儿喂养：
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养。
吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次。
12.预防新生儿出血：
足月儿：
VK11mg一次，生后立即肌注；早产儿：
VK11mg连用3天
新生儿窒息
1.Apgar评分：
心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。
2.评分标准:
满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。
（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）
出现“红、好、＞100”2分，出现“红、紫、弱、＜100”1分，出现“无、白”0分。
全身青紫-0分，四肢青紫-1分
3.治疗：
（复苏方案与复苏程序）ABCDE
A清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键，先通畅呼吸道。
C维持正常循环，保持足够心搏出量。
D药物治疗E进行动态评价（E贯穿于整个复苏过程）。
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。
新生儿缺血缺氧性脑病
1.分度：
轻度：
淡漠、激惹相交替（出生24小时内明显）；中度：
2-3天内出现嗜睡、惊厥、肌阵挛（出生24到72小时）；重度：
3天后出现，昏迷（出生72小时以上）
2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。
3.治疗：
1）吸氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg；低血压给多巴胺5-15ug/kg；2）止惊，首选苯巴比妥，次选安定；
3）脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。
新生儿黄疸
发生黄疸的原因：
1）胆红素生成相对较多（未结合胆红素），新生儿可达8.8g/kg.d。
红细胞数量过剩；红细胞寿命较短；旁路胆红素来源较多2）肝功能发育不完善，分为：
生理性、病理性两类。
3）转运胆红素能力不足。
4）胆红素肠肝循环增加。
5）新生儿期多种因素可加重黄疸（药物因素）
病理性：
出现早,24小时内出现；消退晚，2周以后；胆红素：
足月儿＞221umol/l（12.9mg/dl）；早产儿＞257umol/l（15mg/dl）。
生理性：
生后2-3天；5-7天逐渐消退；胆红素：
足月儿＜221umol/l（12.9mg/dl）；早产儿＜257umol/l（15mg/dl）。
儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症
新生儿溶血病
1.ABO型溶血：
多见。
母亲为O型，子为A或B。
发生晚，2-3天，症状轻，常为第一胎。
2.Rh血型溶血：
主要是抗D抗原。
母为Rh阴性，子为Rh阳性。
出现早，24小时内，症状重，肝脾大，绝对不会发生在第一胎，常为第二胎。
3.并发症：
胆红素脑病（核黄疸）---未结合胆红素升高（足月儿＞20mg/dl，早产儿＞15mg/dl），引起神经系统损害。
早期表现为嗜睡、拒乳、反射减弱、肌张力下降。
4.实验室：
首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体释放试验）
5.治疗：
1）光照。
光照解决不了溶血，但光照能阻止核黄疸（胆红素脑病）。
425-475纳米的蓝光。
2）换血：
足月儿血清胆红素＞342umol/l（20mg/dl）者，早产儿体重1500g血清胆红素＞256umol/l（15mg/dl）或体重1200g血清胆红素＞205umol/l（12mg/dl）者-----必须换血。
换血量约150-180ml/kg（患儿血量的2倍）。
ABO血型换跟孩子自己一样的血。
Rh溶血，换跟母亲一样的血。
新生儿败血症
1.病原菌：
我国是：
葡萄球菌，外国是B组溶血性链球菌
2.感染途径：
1）产前：
母儿垂直传染。
2）产时：
胎膜早破。
3）产后：
最常见，经脐带逆行感染
3.临表：
1）早期缺乏特异性症状。
五不一低下：
不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。
2）黄疸+出血倾向。
3）题眼：
脐部脓性分泌物。
4.确诊：
血培养
5.治疗：
用药原则：
早期、静脉、联合、疗程足。
葡萄球菌首选青霉素、苯唑西林，耐药选万古；绿脓杆菌首选头孢他啶；大肠杆菌首选三代头孢。
新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）
1.病因：
棕色脂肪少/体表面积大
2.临表：
典型表现：
低体温+皮肤硬肿。
1）体温＜35度（轻：
30-35度；重：
＜30度）。
2）皮肤硬肿顺序：
小腿--大腿外侧--整个下肢--臀部--面颊--上肢--全身。
（轻度：
＜50%无器官功能衰竭；重度：
＞50%有器官功能衰竭）
3.治疗：
1）关键是复温：
重度：
肛温≤30度,先以高于患儿体温1-2度的暖箱温度开始复温，提高箱温1度/小时（不大于34度），12-24h恢复正常体温。
轻度：
30-35度，置于30-34度暖箱，6-12h恢复正常体温；复温的关键是补充能量，重度从50千卡/d.kg开始。
2）控制感染。
3）纠正器官功能紊乱。
4）热量和液体补充。
21-三体综合征（唐氏综合症）
1.核心表现、主要特征：
智能低下，特殊面容，生长发育迟缓。
常染色体畸变，母亲年龄越大，本病发生率越高。
2.临表：
1）眼距宽，鼻梁低，皮肤细腻。
2）通贯掌。
3）先心病
3.确诊：
染色体核型分析
1）标准型：
47，XX（XY），+21，下代遗传再发率1%
2）易位型：
D/G易位：
46，XX（XY），-14，+t（14q21q），其父母亲核型为：
45XX（XY）-14，-21，+t（14q21q），若母亲为D/G易位，,下一代发病概率10%，若父亲为D/G易位，概率4%。
G/G易位：
46，XX（XY），-21，+t（21q21q）较多见，或46，XX（XY），-21+t（21q22q）少见。
下一代100%发病。
3）嵌合体型：
常见核型为46，XX（XY）/47，XX（XY），+21。
苯丙酮尿症（PKU）
为常染色体隐性遗传病，3-6m出现症状，1岁明显
1.典型：
缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。
影响黑色素形成。
皮肤白，毛发黄，有鼠尿臭味。
2.非典型：
缺乏四氢生物喋呤，表现为嗜睡和惊厥
3.最突出的表现是智能低下，最具特征的表现是汗和尿液鼠尿臭味。
4.实验室：
确诊：
尿有机酸分析（新股三年如飞碟）新生儿筛查Guthric细菌生长抑制试验；年长儿，尿三氯化铁试验；非典型，尿蝶呤分析。
5.治疗：
低苯丙氨酸饮食，血苯丙氨酸浓度控制在120-240umol/L,饮食控制至少持续到青春期以后。
小儿免疫
免疫概念：
识别自身，排除异己
1.特异免疫：
1）细胞免疫:
胸腺是分化发育T细胞的场所，3-4岁在x线上消失，青春期萎缩；足月儿出生时T细胞即已达成人水平。
其靶细胞为CD4细胞。
IL-4白介素4及LFN-γ干扰素在3岁时接近成人水平。
2）体液免疫：
骨髓和淋巴结是B细胞成熟的场所，比T细胞发育的晚，胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育，也是最早发育的淋巴结，B细胞产生抗体IgG:
唯一能通过胎盘的抗体（出生后3个月开始下降，6个月完全消失，8-10岁达成人水平）。
IgM：
出现最早，胎儿期产生，升高（＞0.3g/l）提示宫内感染。
IgA：
升高也提示宫内感染，出现最晚，发育最迟。
SIgA：
有抗感染作用。
2.非特异性免疫：
新生儿吞噬功能呈暂时低下；补体6-12个月接近成人水平。
风湿热
1.病因：
A组β溶血性链球菌导致2型变态反应为主，部分为Ⅲ型变态反应。
相关联：
儿科由A组β溶血性链球菌所致疾病共三个：
风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热，治疗都是首选青霉素。
2.表现：
主要表现：
舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节炎、皮下小结（五环星光下）；次要表现：
血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛（增白长热痛）；
3.血沉增快和C反应蛋白阳性提示风湿活动；
4.最严重表现是：
心脏炎（心肌炎：
心尖部轻度收缩期杂音；心包炎：
心底部心包摩擦音；心内膜炎：
心尖部2/6-3/6级吹风样全收缩期杂音）
5.治疗：
1）休息：
急性风湿热卧床休息2周，有心脏炎休息4周，伴心衰休息8周；2）清除感染：
首选青霉素，疗程不少于2周。
3）抗风湿：
有心脏炎用泼尼松8-12周，无心脏炎用阿司匹林4-8周
6.预防风湿热用长效青霉素120万单位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到25岁，合并心脏病终身服药。
.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
1.急性全身中小动脉炎，好发于冠状动脉。
2.临表：
1）皮肤红肿，黏膜充血，颈部淋巴结肿大，草莓舌；2）手足症状；3）球结合膜充血；4）心脏表现5）发热5天以上，抗生素无效
3.发病2-4周破坏冠状动脉，出现冠状动脉破裂，是发生猝死的主要原因
4.超声：
冠状动脉损害
5.诊断：
排除性诊断
6.治疗：
首选阿司匹林+丙种球蛋白，次选阿司匹林+激素（合并心脏损害时用，激素不能单用）
7.阿司匹林的用法：
开始剂量30-50mg/kg，退热3天开始逐渐减量2周减到3-5mg维持，总疗程6-8周
感染性疾病
麻疹
1.潜伏期：
大多为6-18天
前驱期：
典型表现：
口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）为早期诊断的重要依据。
出疹期：
发热3-4天出疹，疹出热盛，留下色素沉着。
还有脱屑。
顺序：
耳后--发迹--额部--面部、颈部--躯干--四肢--足底
2.并发症：
最常见并发症是肺炎，亦最主要死亡原因。
肺炎还可引起维生素A的缺乏。
3.治疗：
注意休息，加强护理；麻疹时给予维生素A。
4.预防：
隔离：
一般患儿隔离至出疹后5天，有“肺炎”隔离至出疹后10天，同班同学隔离3周，接受过疫苗的延长至4周。
被动免疫：
接触麻疹后5天内肌注免疫血清球蛋白（丙种球蛋白）0.25ml/kg，可预防发病。
主动免疫：
接种麻疹减毒活疫苗。
风疹
1.是所有疹子中全身症状最轻的，伴耳后枕部淋巴结肿大，早期为“上感”症状，发热1-2天出疹并于1天内出齐；热退疹消。
出疹顺序：
面部--颈部--躯干--四肢。
2.先天性风疹综合征：
妊娠早期发生风疹，引起小儿先天性风疹（婴儿畸形）。
3.隔离5天，对症治疗。
幼儿急疹
病原菌是人疱疹病毒6型，一天出齐，次日消退；特点：
高热3-5天，热退疹出，1天出齐。
好发6-18月的小儿。
猩红热
由A组β溶血性链球菌引起。
前驱有高热，咽痛、头痛和腹痛。
出现“草莓舌、全身皮肤弥漫充血、口周苍白圈、帕氏线（Pastia）”。
发热后2天出疹。
首选青霉素。
水痘
1.是由带状疱疹病毒引起。
2.出痘的典型临床表现：
四世同堂：
斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，奇痒难忍。
发热1天后出现水痘。
3.并发症：
易并发皮肤感染。
4.隔离到皮疹全部结痂。
可以抗病毒、抗生素治疗，但绝对不能用激素治疗。
菌痢
1.好发人群：
2-7岁健状小孩。
致病菌：
B群福氏志贺菌。
发病时间：
夏秋季节。
累及直肠和乙状结肠。
2.2-7岁小孩+夏秋季节不明原因突起高热=菌痢。
3.分型：
脑型（反复惊厥，意识障碍，没有脑膜刺激征）、肺型（呼吸窘迫）、休克型（感染性休克）、混合型（病死率高，DIC）
4.确诊：
大便常规及病原菌培养。
5.治疗：
降温止惊，抗休克和抗菌治疗。
结核病
.概述
1致病菌为人型结核杆菌；其靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。
小儿感染结核杆菌4-8周后，结核菌素试验呈阳性
2结核菌素试验：
0.1ml（1:
2000）PPD稀释液5个单位，在左前臂掌侧中下1/3交界处皮下注射，48-72小时测量硬结直径。
小于5mm阴性，5-9mm阳性（+），10-19mm中度阳性（++），≥20mm强阳性（+++），无论硬结大小，只要出现水泡、破溃、淋巴管炎，极强阳性（++++）。
3.PPD试验临床意义：
阳性：
1）表示曾接种过卡介苗；2）年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；3）1岁以内或未接种
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