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冠心病的中医治疗
RevisedbyHanlinon10January2021
冠心病的中医治疗
冠心病的中医治疗
发表于2009-05-1816:
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概述
冠心病是因冠状动脉样硬化,心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。
冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着,复合糖类的积聚,继而纤维组织增生和钙沉着,并有动脉中层病变,常导致管腔狭窄或闭塞。
冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。
本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。
脑力劳动者多见,对人们健康危害大,为老年人主要死因之一。
我国医学书籍中对此病早有记载。
如《灵枢?
厥病篇》:
“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
”这里所述的真心痛,是指冠心病的危重症,若失治、误治则预后不良。
如《千金方》云:
“胸痹有绞痛如刺……。
”“不治数日死。
”汉代张肿景《金匮要略》叙述最详。
指出“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起,并扼要地描述了胸痹证的特征,胸痹病位在上焦,故《金匮要略直解》说:
“胸中者,心肺之分,故作喘咳唾也”。
尔后几乎无异议。
到明清,在原有认识基础上,对本病的治疗也有独到见解。
如《灵枢?
五味》已有“心痛宜食薤”的记载。
《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则,至今仍为临床所遵循,《世医得效方?
心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。
后世医家又提出了活血化瘀的治疗原则,如《证治准绳,诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛,《时方歌括》用丹参饮,《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。
所有这些,均是当今治疗冠心病有效的方药。
病因
本病病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
中医认为,本病的常见致病因素是:
1.肾气亏损 随着年龄的增长,脏气功能渐退,或未老而肾亏,命门火衰,不能温煦各脏腑,导致阳衰气滞,血行不畅,发生气虚血瘀;或肾阴亏乏,不能滋养脏腑之阴,也可导致阴虚血瘀。
2.寒邪内侵 由于胸阳不足,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝气滞,痹阻胸阳,心脏不通发为胸痹。
如《诸病源侯论》说:
“寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则为胸痹。
”
3.饮食不节 素嗜肥甘厚味或长期饮酒,脾胃受损,运化失常,痰浊内生,阻渴胸阳,气机示畅,发为胸痹。
4.情志失调 长期缺乏运动。
精神抑制,情志失去平衡,或过度紧张不安,思虚过度,致血行不畅,气滞血瘀,心脉瘀阻发为胸痹。
病机
真心痛的病机主要是胸阳不振,阴寒之邪内侵与痰浊上扰所致。
年大肾气渐衰,脾失健运,痰浊内生;阴寒与痰浊不化,痹阻心脉,进一步导致气滞血瘀,出现以瘀血为特征的胸痹证,严重者可发为真心痛,甚至心阳暴脱。
现代医学认为本病发病机理是复杂的,综合性的较长过程。
可归纳为四个步骤:
1.心血管内皮细胞损害,平滑肌细胞增生。
2.血小板粘附于受损的血管壁后,释放出血清素,血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。
3.低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的平滑肌细胞,并被吞噬,进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇,后者与亚油酸结合,成为重要发病环节。
4.在上述病理变化基础上,最终发生冠状动脉纤维化、钙化。
临床表现
临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。
当冠状动脉管径狭窄达75%以上时,则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常,甚至猝死。
轻者胸闷气憋,重者则胸痛,或胸痛彻背,或突然剧痛,面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉微欲绝。
一般来说冠心病是本虚标实之证,本虚是指心气血阴阳不足,标实是指阴寒、痰浊、瘀血等病邪在体内停留。
典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛,每在劳动或兴奋时,或受寒、饱餐后发生。
疼痛部位多在胸骨上段或中段之后,也可能波及心前区,可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指,亦可表现为牙痛、胃脘痛。
疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性,甚至有濒死的恐惧感。
疼痛发作持续时间,一般数秒至数分钟,少有持续15分钟以上者,疼痛发作时经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解。
有些心绞痛发作在夜间,发作时病人面色苍白无华,表情焦虑,或有大汗不止。
变异型心绞痛发作时疼痛剧烈,持续时间长,休息或含服硝酸盐制剂不易缓解。
近二十年来,采用宏观辩证与微观辩证相结合的治疗已取得了显着成效。
目前,中医把冠心病的治疗归纳为二期六个治法。
辩证论治:
中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。
临床表现随个体不同而有很大差别,论治时视病情变化而定;急则治其标,缓则治其本,或标本同治,使心胸之阳舒展,血脉运行畅通。
治本采用温阳益气、滋阴养血之法;治标则以祛寒、豁痰、活血等法。
总之,要辩虚实、明标本进行补虚或泻实,或标本兼顾,进行辩证分型治疗,才能取得良好的效果。
一、急性期
1.心阴虚型
主证:
胸闷痛,心烦易怒,头晕耳鸣,口干咽燥,目眩,夜寐不安,或有潮热盗汗,舌质红,舌苔少,脉细数,或沉细而数。
辩证:
心阴不足,血不养心则胸闷痛、夜寐不安;精血亏少;不能上营于头目则头晕耳鸣、目眩、口干咽燥;肝阴不足,情志抑郁故心烦易怒。
阴虚生内热,迫津液外来,故潮热盗汗;舌脉变化为阴虚之证,故宜滋阴潜阳,活血通络。
治则;滋阴潜阳,活血通络。
方药:
养阴通脉汤化裁。
生地、麦冬、丹皮、勾丁、石决明、红花、丹参、川芎、夏枯草、瓜萎。
2.心阳虚型
主证:
心前区痛,或心痛彻背不易缓解,心悸、气短、自汗,动则加重,畏寒肢冷,舌胖嫩、暗淡,脉沉细或沉迟。
辩证:
心阳不足,鼓动无力,血行不畅,则心前区痛;心血痹阻胸中。
转行于背则心痛彻背;不能温煦四末,故畏寒肢冷;舌、脉为心阳不足之征象。
治则:
温通心阳。
方药:
瓜萎薤白半夏汤合四逆汤化裁。
瓜萎、薤白、半夏、干姜、五味子、桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。
附:
心阳暴脱证
主证:
在心阳虚基础上,突然发作心前区压榨样、窒息样疼痛,持久不缓解,精神恐怖,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,甚至昏迷,脉微欲绝,或促、结、代。
辩证:
素有胸阳不振,复感寒邪、劳累、五志失常致心阳暴脱,宗气大泄则出现心阳暴脱之危证,当应回阳救逆,或中西医结合救治。
治则:
回阳救逆、固脱。
方药:
四逆汤、独参汤、参附汤。
人参、附子、肉桂、干姜、五味子等。
心阳暴脱为冠心病之危重证,除用中药治疗外,要结合心电图、实验室检查结果予以积极的救治,首先应加强住院前的就地抢救,治疗原则是:
保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌缺血范围,及时处理并发症,防止猝死。
3.心血瘀阻型
主证:
心胸发作性疼痛,多为刺痛、绞痛、痛处固定,或痛引肩背,胸闷气短,心悸、舌暗紫,有瘀点或瘀斑,脉细涩或结代。
辩证:
瘀血痹阻脉络,胸阳不通,不通则痛,故见胸痛如针刺,或呈绞痛,痛处固定不移;气滞不畅,故胸闷气短、心悸;唇舌暗紫,或有瘀斑,脉细涩或结代,为气滞血瘀之象。
治则:
理气活血,化瘀通络。
方药:
血府逐瘀汤加减。
当归 川芎 赤芍、桃仁 红花 牛膝 柴胡 枳壳 香附 元胡 丹参 蒲黄 五灵脂
二、缓解期
当急性期症状缓解后,还应根据脏腑偏虚进行辩证,以扶正固本,以善其后。
常用补气养血法及滋阴通络法,前者针对气血不足而施方用药,调理心、脾为主;后者针对阴虚火旺而治疗,治肝、肾为主。
一个月为一疗程。
1.补气养血法:
常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、参苓白术散、养心汤等。
主要药物有党参、麦冬、五味子、山萸肉、丹参、山药、黄芪、山楂、当归、茯苓、熟地等。
2.滋阴通络法:
常用方剂有六味地黄丸、一贯煎、杞菊地黄丸等。
主要药物有熟地黄、沙参、太子参、玉竹、山楂、丹参、枸杞、益母草、桂枝等。
预防和护理
中西医结合治疗冠心病,已取得显着成效。
注意以下几点可以避免疾病的发展或争取早日康复。
1.已患冠心病者,应心胸开阔,定期检查,注意病情变化。
如心绞痛急性发作,应当地休息,服药治疗。
如冠心苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸;或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片;也可针刺合谷、内关、膻中;耳针取心、神门、皮质下等穴位。
必要时吸氧,心情紧张者服安定辅助治疗。
2.平素生活要有规律。
适当的体育锻炼不但能预防肥胖,改善心肺功能,增强应变能力;还能减少高脂血症、糖尿病、高血压、高粘血症和血栓形成的发生。
锻炼的方式因人而异,一般以太极拳、散步、气功操为宜。
3.合理的饮食、良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用。
以素食、青菜、水果为主要饮食,将会减低血胆固醇、脂蛋白的升高;菜油、花生油、玉米油有助于降低血中胆固醇,应增加食用。
养成良好的大便习惯,保持大便通畅;洗澡水宜温不宜热,不宜大池。
此外,避免精神过度紧张和情绪激动,及早戒烟、日饮酒不宜超过25ml。
4.心绞痛经处理仍持续不缓解者,且有心前区憋闷、窒息感、大汗不止者,应描记心电图及超声心动图,若证实是急性心肌梗塞者,应立即采取中西医结合急救,防止室颤、心源性休克的发生。
2008-09-05
冠心病的中医治疗方法
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冠状动脉粥硬化或伴随痉挛导致心肌缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。
心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征,属中医“胸痹心痛”范畴。
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的发展速度、范围和程度的不同,本病可分为五种临床类型:
隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。
病因病理
中医学认为毒素体心肾气阳不足,导致胸阳不振。
七情内伤导致气滞。
饮食不节,劳伤过度,损伤脾胃,酿生痰浊。
寒邪外袭,导致寒疑心脉。
上述诸种病邪因素痹阴心脉而为胸痹心痛。
其病机主要以心肾虚弱为本,以阳气虚为主,久病阳损及阴,阴阳俱虚。
以气滞血瘀,寒疑,痰浊为标。
现代医学认为病因尚未完全清楚。
但有以下易患因素(危险因素):
高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病。
另外,肥胖;遗传;微量元素铬、锰、硒等摄入减少,而铅、镉、钴的摄入增加;长期缺乏体力劳动;长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等,均与冠心病发生有关。
发病机理未完全阐明,但主要病理基础是冠状动脉粥样硬化,与以下诸方面有关:
血小板聚集与血栓形成。
脂肪浸润,操作反应。
冠状动脉痉挛、平滑肌细胞增生并吞噬脂质所致,血小板活性增强。
钙离子从细胞外进入细胞外进入细胞内沉积。
肌细胞功能衰竭坏死。
平滑肌细胞摄取低密度脂蛋白转变富含胆固醇的泡沫细胞,导致胆固醇在局部病灶中沉积等。
治疗
1.心血瘀阻
心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。
舌质紫暗,或瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。
[治法]行气活血,通脉止痛。
[方药]
血府逐瘀汤加减;桃仁12克,红花7克,当归12克,川芎12克,赤芍16克,枳壳12克,桔梗12克,炙甘草7克,生地25克,檀香7克,薤白12克。
川牛膝12克。
若痛甚可加乳香12克,没药12克,五灵脂12克。
2.寒疑心脉
心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得而卧。
舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。
[治法]温经散寒,宜痹通阳。
[方药]
瓜萎薤白汤加减:
瓜萎壳16克,枳实12克,檀香7克,丹参25克,制附子12克(先煎),桂枝12克,薤白12克。
痛甚者可加鸟头12(先煎)。
3.痰浊内阻
心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,济痞,疫多口粘,舌苔浊腻,脉滑。
痰浊化热则心痛如灼,心烦口干,痰多黄稠,大便秘结,舌红、苔黄腻,脉滑数。
[治法]通阳泄浊,豁痰开结。
[方药]
瓜萎薤白半夏汤加减:
瓜萎16克。
薤白12克,法半夏12克,枳实12克,竹茹12克,陈皮12克,干姜12克。
痰浊化热者加黄羊12克,胆南星12克,天竺黄12克,黄连7克。
4.心气虚弱
心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色苍白。
舌谈暗或有齿痕,苔薄白,脉民、弱或结代。
[治法]益气养心,活血有络。
[方药]
生脉饮合炙甘草汤加减:
人参12克,麦冬16克,五味子7克,黄芪16克,炙甘草12克,桂枝12克,当归12克,丹参25克,赤芍16克。
风湿性心脏病的中医治疗
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风湿性心脏病(风心病)在北方的寒冷地区是一种常见病和多发病之一。
长期以来没有专治这种病的配方,使很多患者未能够得到治愈。
为此,我们从2006年对5例风心病患者用蒙药治疗,结果临床治愈率达80%以上,观察3个月未见复发,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料在门诊接诊5例患者,均为女性,年龄25~49岁,发病过程2个月~20年。
诊断依据全国高等医药院校教材。
1.2方法用自制蒙药配方,嘎古拉5味(草果9.4g,木香10g,丁香6.3g,茴香6.3g,红花5g)和古日古木13味(红花10g,红檀香10g,云香10g,丁香5g,莲子5g,木香5g,河子5g,栀子5g,川楝子5g,牛黄5g,麝香0.5g,犀牛角5g,硼砂5g),早晚各4g,当玛-5(石榴皮25g,豆蔻3.2g,荜茇3.2g,肉桂3.2g,红花13g)中午4g口服;30天为1个疗程。
3~4个疗程后,观察3个月。
2结果
2.1疗效标准治愈标准:
临床症状和心脏听诊均在正常范围,辅助检查心电图、B超等均正常。
停药后观察3个月,无复发症状。
显效:
临床症状及心脏听诊有所改善,但杂音存在,辅助检查支持以上临床表现。
无效:
经3个疗程的治疗,其临床症状心脏听诊及辅助检查均与治疗前相同。
2.2疗效经过3~4个疗程的治疗,5例患者有4例治愈率(80%),1例显效,显效率为20%,总有效率达100%。
3典型病例
患者,女,46岁,农民,3年前确诊风湿性心脏病,自述40多岁就有劳累或上坡路时自感气短,两年前其父病逝,因而伤心过度,病情有所加重,在当地和包头附院治疗,疗效欠佳,后转达旗医院内科治疗,1个多月也未见疗效,而且症状更加严重,经人介绍来我处治疗,该患者处于严重缺氧状态,体弱消瘦,被人搀扶。
查心尖部四级以上吹风样杂音和严重心律失常,心率94次/min,用地高辛等维持治疗,血沉29mm/h,体温35.7℃,BP105/60mmHg,心电图电轴左偏,左心室肥厚、劳损、严重心律不齐,超声支持诊断。
服1周蒙药后,该患者临床症状大为改善,可自己行走,继续服4个疗程蒙药,心脏杂音消失,心率失常减轻。
巩固2个疗程,达到治愈标准,观察3个月杂音未见复发。
4讨论
风湿性心脏病在蒙医理论中属心脏希拉乌素病的范畴,认为该病主要由寒冷、潮湿、劳累过多等因素引起。
开始侵犯关节、肌肉等外围组织,进而侵犯心脏瓣膜等组织。
病变区的希拉乌素增多,表现相应的临床症状。
所以抗风湿、通血气、干希拉乌素是该病治则。
我们用了以文冠木、草决明、野麻子、毕卜、草果、广木香、沉香、藏红花、珊瑚、珍珠、干姜为主的配方进行系统治疗,取得令人满意的疗效。
从疗效分析,该配方具有明显的组织修复、抗风湿和强心的作用。
所以认为该配方有进一步研究和推广的价值。