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医学管理学学习资料
医学管理学
第十二章
1、信息：
广义指发生源发出的各种信号和消息被吸收体所理解和接收，这些信号和消息及其所揭示的内容统称为信息。
狭义信息指经过加工整理后对于接收者具有某种使用价值的数据、消息、情报的总称（一般）。
其具有滞后性、时效性、可传输性、储存性、共享性、可压缩性和价值隐性。
其对医院的作用：
是医院管理必要资源；是医院计划决策的依据；是医院管理中组织和协调的手段；是医院管理中有效控制的工具。
2、医院信息
来源：
外源信息（社会经济信息、卫生事业、有关科学理论、医院政策）、内源信息（医学科技信息、医疗业务信息）、医院管理信息（业务管理信息、综合管理信息）。
特点：
出具有信息一般特征外还有医学属性、相关性、分散性、复杂性的特点。
处理过程：
收集、加工、存贮、传输、检索、输出
3、医院信息管理：
定义：
把管理过程作为信息的收集、处理的过程，通过信息为管理服务。
即按照医院信息的特点，科学地处理信息，建立管理信息系统和情报资料工作的管理，开发信息资源，是信息为医疗和管理服务。
其是医院现代化建设的客观要求，医院信息管理部门必须掌握信息的内容和分类，及时、完整、有效地收集医院的有关信息，并进行科学地分析和处理。
其内容有：
A、研究医院所需信息的基本特点；B、制定医院信息管理计划；C、建立健全信息工作制度；D、进行信息管理的人员培训
发展趋势：
多媒体技术的运用；信息高速公路；电子病历；远程医疗；大规模一体化医院信息系统。
4、医院信息系统：
是运用系统的理论和方法，利用计算机技术和网络通信手段来实现医院信息的收集、处理、储存、传输、应用和反馈，并在自动化、标准化、网络化的基础上支持医院全方位运作的有机体。
其一般可分成三部分：
一为满足管理要求的管理信息系统；二为满足医疗要求的医疗信息系统；三为满足以上两种要求的信息服务系统。
从结构上来说其一般可分为数据处理层、信息加工层、信息加工和决策层。
5、医院信息系统的内容：
医学信息管理模块（与病人有关各类医学信息）、护理信息管理模块（病房信息、医嘱处理、诊疗安排、护理规程等）、医院业务管理模块（业务信息、药房信息、门诊信息、院管理信息）、医院事务管理模块（设备、人事、财务、总务、办公等）、管理决策支持模块（监控子系统、数据库、数据通讯）
6、医院信息系统的功能：
A、收集并永久存贮医院所需的全部数据；B、随时提供管理和医疗需要的各种数据；C、支持系统开发和研究工作的必要数据库和软件；D、有数据管理和数据通讯的功能；E、具有安全性、可扩充性和友善的界面。
7、医院病案管理意义：
A、医疗方面是业务人员诊断治疗和护理病人的重要依据；B、教学方面，系统记录全过程，是实用教程；C、科研方面，提供临床经验总结和科研结论的准确性；D、管理方面，据此作出正确措施；E、预防方面，参考依据；F、历史价值；G、法律方面，医疗事故纠纷法律依据；G、医疗保险：
调查。
8、病案管理的任务：
病案集中、整理归档、保管供应、统计分析、制定规章制度
9、医院统计：
基本任务：
医院信息统计；执行统计法规
特点有：
统计资料的复杂性；统计资料要求的完整性和系统性；统计资料的积累性和连续性；统计工作的专业性。
第十三章
1、医学技术评估内容：
医学技术的功效（有效性），安全性，经济性（成本、费用、效果与效益）以及社会适应性或社会影响。
第十四章
1、设备管理的作用和意义
A、医疗设备是医疗技术建设的重要支持条件（医疗技术建设的两个关键：
一是“硬件”，物质条件保障系统；二是“软件”，即医疗技术人才）
B、医疗设备是开展医疗技术服务的工具和手段
C、医疗设备是提高医疗技术水平的技术保障
2、现代医疗设备的特点
医疗设备技术上的综合化程度提高
医疗设备的技术更新周期短：
CT
医疗设备的结构一体化、操作自动化：
自动生化分析仪。
医疗设备的性能、价格比提高
3、医疗设备的发展趋势：
医疗设备诊断的精确度越来越高；医疗设备治疗的方法和手段更加先进，治疗方法和手段更容易被接受；使用操作更为简便、直观、便捷，人工智能化；体积小型化、功能多样化，环境要求简易化；将为预防医学与康复医学的发展提供新设备。
4、医院设备管理的特点：
医疗设备的有效性和安全性、效益性、计量性、医疗仪器设备、人员、工程医学的结合性、前瞻性
5、医院设备管理的原则：
动态管理原则、系统管理原则、经济管理原则、开放协调原则
6、医院设备管理的主要内容（设备的物质和价值运动形态的全过程管理）
A、装备管理
（1）中长期装备规划；
（2）年度购置计划；（3）平时临时申购；（4）常规设备材料的计划管理B．技术管理；C．经济管理；D．政策法规管理
（书本）
7、医疗设备与物资管理：
指医疗业务环境下，根据一定的程序、方法、原则，对医疗设备与物资在整个生命周期中加以计划、指导、协调、控制和监督，同时采用各种技术手段保证设备和物资安全、有效的为患者服务，达到良好的社会效益和经济效益。
其特点是存在两种运行状态，其一是物资运行状态，其二是经济运行状态。
其管理原则是：
以质量保证为核心（其也是其管理模式）
8、医疗设备与物资管理内容：
制度管理、物流管理、质量管理、信息化管理、考核与评估
9、医疗设备管理应实现临床使用科室、管理职能部门和分管领导三级管理
10、医疗设备应用质量管理包括质量保证和质量控制两部分内容
11、安全与风险管理:
：
风险分析、警告标志、应急措施、电器安全性管理、放射防护、电磁兼容性
12、应用质量检测：
验收检测、状态检测、稳定性检测、计量管理、维护与维修
13、固定资产：
指价值在800元以上，同时不易消耗，可被重复使用一年以上，并在使用过程中基本保持原有物
14、库房管理：
对在医疗器械库房中的物资进行保管和维护的管理，医院的医疗器械仓库和各部门都必须遵守库房管理规范。
第十五章
1、医院后勤管理：
指医院管理者面对时代发展的现状及趋势,运用现代管理理念、管理理论和管理方法,遵循市场经济发展规律和医院工作的客观规律,领导和指导医院后勤团队（集体）为医院医疗、教学、科研、预防等工作的正常运行与发展,有计划、有组织地协调各方面人力、物力、财力之间相互交叉、重叠、密不可分的关系,使之发挥最大效益,为患者和医疗一线工作提供所需的服务保障的管理活动。
广义包括总务管理、财务管理、生活服务管理、基建房产管理、物资设备管理、环境管理；狭义的后勤工作仅指总务管理。
核心就是服务，同时兼顾效益。
2、后勤管理基本原则：
以病人为中心原则；效益原则、依从性原则
3、后勤管理基本特征：
服务性、不间断性、社会性、技术性、安全性
4、后勤管理的任务和要求
（一）任务：
围绕医疗工作中心，对医教研等工作提供及时、安全、有效、全面的保障服务；改善医院职工和病人的医疗、工作、生活环境；强调科学管理，在保证医院工作的前提下，正确节约后勤资源，降低成本。
（二）基本要求：
提供完善的保障服务（三优原则：
优先服务临床第一线所需；优先供应急重病人的抢救；优先解决医院发展中的重点问题）；主动及时服务；讲求成本和效益；建立科学管理制度。
5、后勤管理体制：
后勤管理职能与后勤服务职能分离，加强人力资源规划，管理专业化，服务技能化，根据各自工作特点和职能要求构筑新的管理体制。
6、组织架构：
是组织各部门及各层次之间所建立的一种人与事、人与人之的相互关系，是实现组织目标的手段。
包括组织纵向层次结构、横向部门结构和组织体制。
7、后勤组织构架应遵循的原则：
A、目标一致原则；B、分工协作原则（组织架构形式：
直线制；职能制；直线职能式；矩阵制）
8、医院人才队伍建设原则：
以人为本的原则、最少原则、最优原则
9、后勤队伍的构成：
管理层、基本操作层、辅助运作层
后勤人才队伍建设的内容：
后勤人力资源规划（工作分析、员工的培训和开发、后勤组织职业生涯规划、绩效评估）；后勤文化
10、后勤设备管理的基本特点：
安全性和有效性、超前性和合理性、经济性和社会性
11、医院建筑：
是指适合于医院医疗活动有关的房屋设备。
广义的医院建筑泛指医院内所有的建筑，包括医疗、教学、科研、行政后勤、生活福利和宿舍等。
狭义的医院建筑是指含有医院特征的医疗、教学、科研和医疗辅助部门的建筑。
12、医院建筑设计原则：
符合一般建筑的要求；符合医疗活动规律的要求；符合医院工作特点的要求；符合卫生学要求；符合病人康复的需要；符合安全的要求；符合医院长期发展的要求；符合公共关系学的需要
13、研究医院建筑的意义：
根据医院特点、功能和卫生学要求，研究医院建筑，使医院建筑尽可能地达到布局合理，设计合理、使用合理、从而发挥建筑的最大效能，满足医院工作的需要，提高医疗服务质量
14、医院后勤服务社会化：
指在社会主义市场经济条件下医疗卫生单位的后勤服务,突破自我配套的封闭模式,引进竞争机制,把内部后勤服务项目与社会上的服务行业融为一体,一方面双方建立起对称合理的责权利关系,另一方面为患者和职工提供优质、高效、低耗的工作与生活保障服务,最大限度地发挥医院资源中后勤方面人、财、物的综合效益。
15、医院后勤管理体制改革：
观念的转变;创新管理体制；将人力资源规划引入后勤管理，加大人才引进和培训力度。
第十六章
1、医疗风险：
是指医患双方在医疗过程中发生的风险。
即医患关系在医疗过程中遭受损失的可能性。
其包括：
并发症、医疗意外、医院感染、医疗事故等。
并发症：
是在诊疗护理过程中，病人发生了现代医学科学技术能够遇见但却不能避免和防范的不良后果。
医疗意外：
是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。
如注射药物所引起的过敏。
医院感染：
是指病人在入院时不存在、也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。
医院感染既涉及医院管理问题又涉及技术问题，（比较复杂的医疗风险）。
医疗事故：
是由医务人员过失而导致病人人身伤害的事故。
医疗事故是对医患双方危害最大的医疗风险，是最严重的医疗安全问题。
2、医疗风险的主要成因：
A、医学技术及人体本身方面（人体的复杂和医疗技术本身的局限性；疾病的严重性和病情的复杂性；诊断和治疗措施可能发生并发症）B、医疗管理方面（诊疗常规不健全或不完善；医疗过程有漏洞或存在制度缺陷；仪器和设备出现故障）；C、医务人员个人方面（疏忽大意，使注意力不集中才产生，过于自信）；D、患者方面（不合作的态度和不健康的生活方式）。
3、医疗风险的防范：
A、正确对待医疗风险和利益的关系；B、注重提高医务人员的综合素质；C、建立健全各项规章制度和各种医疗常规；D、正确处理规避风险和治病救人的关系；E、对病人进行风险教育；F、发挥风险管理组织的作用
4、医疗事故的界定：
医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
A、构成要件：
医疗事故的主体必须是医疗机构及其医务人员；医疗事故发生在医疗活动中；造成医疗事故的医疗行为存在违法性；医疗机构及其医务人员主观上具有过失，医疗事故不是故意，而是过失；过失行为和损害后果之间存在因果关系
B、不构成医疗事故的情形：
紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取晋级医学措施造成不良后果；在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的医疗意外（医疗意外所致的病人死亡、残疾或功能障碍的不良后果是医务人员难以预料和防范的）；因不可抗力造成不良后果；无过错输血感染造成不良后果；因患方原因延误诊疗导致不良后果；经患者同意后实施实验性诊疗发生不良后果
5、医疗事故分级
一级医疗事故：
造成患者死亡、重度残疾的
二级医疗事故：
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的
三级医疗事故：
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的
四级医疗事故：
造成患者明显人身伤害的其他后果的
6、医疗事故处理：
自愿协商解决：
真实自愿、诚实信用的原则；平等、公平的原则；合法原则（应签订《协议书》）；申请行政调解；向人民法院提起民事诉讼，解决医疗事故争议
7、医疗事故鉴定：
医学会负责组织医疗事故技术鉴定；医疗事故技术鉴定机构的设置与分工；具备条件的专家组成医疗技术鉴定专家库；医疗技术鉴定组从专家库中随机抽取专家组成
医疗事故的防范：
A、加强医务人员的法制教育和职业道德教育（定期开展医疗卫生
管理法律法规宣传教育工作；加强诊疗护理规范和常规的培训；加强职业教育道德）；B、建立医疗服务质量监控机制
8、医患纠纷：
广义：
为医患双方所发生的任何争议。
狭义：
指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生原因认识不一致而发生的争议。
9、医患纠纷的防范：
医生要适当把握医患关系的类型；明确医患双方所具有的权利和义务加强医患沟通；改善服务态度，提高医德修养；处理好投诉，做好医疗服务补救工作
10、医院危机管理概述
A、危机：
是指因非常因素所引发的一种对组织生存与发展具有威胁性的情境或事件。
具有以下特点:
危险性与机会性；偶然性与必然性；紧迫性与渐进性
B、医院危机管理：
是指医院预防危机、控制及处理危机、危机总结与工作改进等管理活动。
11、医院危机的主要原因：
内因有:
医院管理混乱造成的危机；医院经营不善导致的危机；医院形象危机
外因有:
突发事件引起的危机；社会环境因素引发的危机；公众的误解
医院危机发展过程：
潜伏期、爆发期、恢复期
12、医院危机预防：
A、树立危机意识：
医院可定期向员工分析医院的内外形势，讲解医院可能面临的危机，提醒员工树立危机意识。
医院危机的监测与预警：
掌握信息，发现前兆（医疗业务量下降、医疗质量滑坡、媒体
的负面报道和宣传、医务人员满意率下降明显）；危机的预测与预警：
定量预测法（时间序列发、回归分析预测法）定性预测法（德尔菲法、头脑风暴法）准确、及时进行危机预警是医院抓住机遇、化险为夷的关键。
C、制定医院危机管理预案（明确危机管理的目标；危机管理组织的成员名单及联系方式；列出医院未来可能出现的危机及处理方案和培训计划；处理方案中要明确紧急情况下的工作程序、各部门和员工的工作职责及物资准备；明确异常情况或危机征兆报告制度和报告程序；明确紧急情况下需要接触的新闻媒体及与媒体沟通联系的负责人）
13、医院危机处理：
医院危机隔离、医院危机应急处理、医院危机恢复期管理
14、医院突发公共卫生事件应急处理：
组建突发事件管理委员会、制定医院突发公共卫生事业应急处
第十七章
1、生物、心理、社会医学模式：
是随着社会和经济及科学技术的发展，在生物医学模式的基础上形成的一个适应人类保健技术的新的医学模式。
产生背景：
疾病谱和死亡谱的变化；人类对卫生保健需求的提高；医学发展的社会化；人类对生命认识的层次不断深化；健康观的转变
2、三级预防体系:
一级预防（primaryprevention）:
是指在健康危害的发生前期防止疾病发生，建立并维护有益于身心健康的自然和社会环境，进行病因学预防，即“防止疾病的发生”；
二级预防（secondaryprevention）:
是指在健康危害的发生期防止人体己患有的疾病恶化，做到早诊断早治疗，防止病原进一步侵害机体，即“防止疾病发展”；.
三级预防（tertiaryprevention）:
是指在健康危害发生后期，治疗与预防结合在一起形成“防治复合体”，目的是不让疾病恶化，促使尽快康复，减轻伤残程度，即“防止疾病复发和残疾”。
初级卫生保健:
是实现人人享有卫生保健，提高人群健康水平的关键途径
3、社区：
是指一定区域内，按一定的社会制度和社会关系组织起来的具有共同人口特征的地域生活共同体。
组成的五要素：
人口、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式的认同、一定的生活制度和管理机构。
在结构上是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域。
在功能上是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围（价值观念、行为规范、交流与互助等）的居民组成。
4、社区卫生服务：
是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
5、社区卫生服务的特点：
以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、提供综合服务
6、医院预防保健与社区卫生服务的主要任务：
疾病筛检和健康检查、传染病管理、预防接种、家庭病床、慢性非传染病的防治、老年保健、计划生育技术指导与优生学服务、妇幼保健、指导基层、医疗保健咨询、健康教育
7、双向转诊：
病人转入容易，转出难。
相关配套支持政策不够完善。
未制定出切实有效的双向转诊条件、程序和监督管理方法。
8、社区医疗机构自身存在的问题。
投入不够，社区医院设备匮乏;人员素质参差不齐;社区医生收入
解决措施：
、改革医疗补偿机制，协议医院要成为利益共同体；基本医疗保险制度应向社区卫生服务倾斜；实行社区首诊；加强基层医院全科医生培养，提高医疗水平，提升社区服务理念；树立“以人为本”的服务理念；医院要设立双向转诊办公室，行政部门要对双向转诊进行监督
第十八章
1、经营：
指通过发现市场并不断满足市场需求而取得经济效益的过程。
2、管理：
是通过规划、组织、领导和控制过程而达到组织预订目标的过程。
3、医院经营活动的内容：
医疗资源经营活动、医疗生产经营活动、医疗产出及其成本经营管理、医院收益分配管理
4、加强医院经营管理的重要性：
A、医疗市场的形成要求医院加强经营管理
B、医院管理的现状要求医院加强经营管理（医院经营管理制度不完善；没有树立以需求为核心的经营管理理念；没有真正树立成本效益观念）
医疗改革的深化要求医院加强经营管理
5、医疗市场：
由医疗服务的供方与需方所共同组成的医疗服务网络。
其具有A、客观性；B、特殊性（商品特殊性、信息不对称、基本医疗需求的弹性小）
6、医疗服务：
指想社会提供的能够满足人们医疗保健需要、为人们带来实际利益的医疗产出和非物质形态的服务。
其有无形性、相连性、易变性、不可储存性、公益性
7、医院选择目标市场及定位分为以下步骤：
医院市场细分、医院目标市场的选择、医院市场定位。
8、医院成本管理：
对整个医疗过程投入和产出的资金及其发生的费用，有计划地组织、安排、调节、分配、进行真实核算，综合反映和严格控制、正确处理医疗与费用各方面的经济关系，以取得较好的经济效益。
9、医院成本管理的内容：
成本计划、成本核算、成本分析
10、加强医院成本管理的基本要求：
建立健全成本管理组织体系；做好成本核算的基础工作；正确划分各种费用的界限；科学确定成本中心；建立医院成本核算账务体系；编制医院成本报表，进行成本分析考核。
11、医疗保险制度改革对医院的影响：
医疗收入减少或增加幅度下降；医疗行业的竞争向深层次转变，医院之间的竞争将进一步加剧；医院将成为各方利益和矛盾的交汇点；卫生资源配置将面临结构调整，医院的发展方向将改变。
第十九章
1、绩效：
一个机构及其成员的行为、活动、程序与行动所产生的结果，而且机构与成员期望这个结果是以最小的资源达成的。
2、绩效管理：
指桶绩效评价对被评对象按照设定的指标，对照一定的标准进行对比分析，对被评对象在一定时期内的工作进行考察、评定、奖励以及相关的培训活动，以此建立起激励与约束机制，促进其经营管理的改善，实现其总体战略目标。
其兼有理性管理和非理性管理。
3、绩效评价：
指某单位、某地区的工作，采用特定的指标体系，对照统一的评价标准通过运用一定的数理方法，全面、公正、客观、准确地评价其所取得的业绩和效益。
4、卫生系统三目标：
增加健康、合理分摊医疗卫生费用、对人们地期望做出良好反应。
5、卫生系统绩效衡量标准：
人群总的健康水平、不同人群健康水平、卫生系统总反应、不同人群中卫生系统反应性情况、不同人群医疗卫生费用分担情况。
6、医院绩效评价的功能：
认识功能、考核功能、引导功能、挖掘潜力功能、信息反馈功能
7、医院绩效的影响因素：
A、医院内部组织结构方面（人事管理自主权的问题；市场开放度；剩余价值索取权；内部分配机制问题）；B、外部政策环境方面（政府行政职能的支持度及卫生体制的改革）；C、绩效评价系统自身方面
8、目前医院绩效评价工作存在问题：
片面评价、印象评价、关系评价、流于形式
9、效率包括技术效率和配置效率
10、医院质量和效率评价：
A、投入分析（各医院人力资源投入结构分析；人员经费投入情况；床位和设备投入）；B、过程分析（医疗服务量分析、床位使用率和平均住院日分析）;C、结果分析（院内感染率、医疗结果）
11、医院经营状况评价：
A、各医院基本情况；B、医院成长潜力分析；C、偿还能力；D、经营效率；E、医院事业服务能力分析
12、医院人力资源：
医院里具有一定的学历、技术职称或某个方面专长的专业技术人员、管理人员和后勤人员。
13、医院人力资源与绩效评价：
人力资源规划方面、业绩分析方面、招聘选拔方面、工作人员的培训与开发、薪酬管理方面、工作人员职业生涯规划方面
14、满意度：
依据感觉到的绩效与期望之间的差距而做出的相对的判断
15、反应性：
卫生系统或某个机构在运行中能认识，并设法适当满足个人的普遍、合理期望所获得的结果。
其包含对人的尊重和对卫生服务利用者的反应能力两方面。
16、激励：
通过工作人员个人需要的实现来提高他们的工作积极性、引导他们在工作中的行为。
其分为物质激励和精神激励
17、设立绩效目标贯彻原则：
导向原则；SMART原则（specific、measurable、attainable、relevant、time-based）；客观、公正、公开原则；简便、易操作原则；突出社会效益兼顾经济效益成果。
升级会员 