河北省监理表格.docx

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河北省监理表格

B1-1

工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

我方承担的准备工作已完成。

一.施工许可证已获政府主管部门批准；□

二.征地拆迁工作能满足工程进度的需要；□

三.施工组织设计已获总监理工程师批准；□

四.现场管理人员已到位，机具、施工人员已到场，主要工程材料已落实；□

五.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□

六.质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立；□

七.质量管理、技术管理制度已制定；□

八.专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证。

□

特此申请，请核查并批准开工。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填报，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理二份（其中报城建档案馆一份）。

B1-2

复工报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

鉴于工程，按第号工程暂停令已进行整改，并经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：

具备复工条件的情况说明

承包单位（章）：

项目经理：

日期

审查意见：

□具备复工条件，同意复工；

□不具备复工条件，暂不同意复工。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理二份（其中报城建档案馆一份）。

B1-3

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上报技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-4

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

承包单位（章）：

项目经理：

日期:

专业监理工程师审查意见：

该分包单位经审查核实，具备分包资格及条件，拟同意分包，请总监理工程师审核。

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

经审查，该分包单位具备分包资格，同意分包。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-5

主要施工机械设备报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

备注

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师意见：

经查验：

1、性能数量能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备）

2、性能不符合施工需要的设备：

（需要换后再报的设备）

3、数量和能力不足的设备：

（需补充的设备）

请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-6

施工测量放线报验单

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

我单位已完成（工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。

专职测量人员岗位证书编号：

测量设备鉴定证书编号：

附件：

测量放线依据材料及放线成果

工程或部位名称

放线内容

备注

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见

□查验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式四份，送监理机构审核后，建设、及承包单位各一份，监理二份（其中报城建档案馆一份）。

B1-7

工程报验单

工程名称：

编号：

致北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。

附件：

1.工程质量控制资料

2.安全和功能检验（检测）报告

3.观感质量验收记录

4.隐蔽工程验收记录

5.质量验收记录

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。

□所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。

□所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-8

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

我方已完成了工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量清单（工程计量报审表）；

2、计算方法。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理、承包单位各一份。

B1-9

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

我方收编号为的监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

复查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-10

工程临时延期报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

根据合同条款条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□暂时同意工期延长日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日，请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式四份，送监理机构审核后，建设、及承包单位各一份，监理二份（其中报城建档案馆一份）。

B1-11

费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于

的原因，我方要求索赔金额（大写）元，请予批准。

附件：

1、索赔的详细理由及经过

2、索赔金额的计算

3、证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-12

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）：

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

，请予以审核。

附件：

1.材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量）

2.材料/构配件/设备质量证明资料

3.自检结果（复试报告等）

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）

专业监理工程师：

日期：

本表一式四份，建设单位、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。

B1-13

工程竣工预验报验单

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

根据合同规定，我方已完成了工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。

附件：

工程技术保证资料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

经初步验收，该工程：

1、构成单位工程的各分部工程全部/不全部验收合格；

2、文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；

3、符合/不符合设计文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-14

试验室资格报审表

工程名称：

华油综合十四处住宅楼屋顶维修编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（试验室）具有与工程相适应的试验资质及试验能力。

现报上有关资料，请予以审查和批准。

附件：

1、试验室的资质等级及试验范围；

2、法定计量部门对试验室出具的计量检定证明；

3、试验室管理制度；

4、试验人员的资格证书；

5、本工程的试验项目及其要求。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

经审查，该试验中心的试验资质及试验能力与本工程的试验项目及要求相适应，同意本工程的试验项目委托该试验中心进行试（化）验。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-15

工程计量报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

兹申报年月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请该工程付款的依据。

附件：

1、完成工程量统计报表；

2、隐蔽/分项/分部工程质量合格证明资料。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-16

工程变更费用报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

根据年月日第号的工程变更，申请费用见附表，请审核。

附件：

工程变更概（预）算书

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-17

工程质量事故报告单

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

年月日时，在发生工程质量事故，报告如下：

经过情况、原因、初步分析及处理意见：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

本表由承包单位填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。

B1-18

工程质量事故处理方案报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

年月日时，在

发生的工程质量事故，已于年月日提出《工程质量事故报告单》，现报上处理方案，请予审查。

附件：

1、工程质量事故调查报告；

2、工程质量事故处理方案。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

设计单位意见：

设计单位（章）：

设计人：

日期：

总监理工程师意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式五份，建设、承包、设计单位各一份，监理单位两份（其中报城建档案馆一份）。

B1-19

施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

兹上报工程施工进度计划（调整计划），请审查批准。

附件：

施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□同意

□不同意，建议按以下内容修

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1-20

施工单位申请表（通用）

工程名称：

廊坊林间墅语庄园GH1、GH5、GH6、JK2、JK3编号：

致:

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

因没有及时验槽，工程款拨付不到位，气候逐渐边冷，致使基槽受冻，考虑到实际工期不受影响，为了确保工程质量，我项目部

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B2-1

监理通知

工程名称：

编号：

致：

事由：

内容：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。

B2-2

工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

由于：

原因，现通知你方必须于年月日时分起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理二份（其中报城建档案馆一份）。

B2-3

工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写）。

请按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

1、承包单位的工程付款申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。

B2-4

工程质量整改通知

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

经试验/检验表明部位，不符合

规定，现通知你方，要求：

附：

试验（检验）证明

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。

B2-5

工程最终延期审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出

的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天数的要求，经过审核评估：

□最终同意工期延长日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期），从原来年月日延迟到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表由项目监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报承建档案馆一份）。

B2-6

砌体/混凝土检验批验收认可通知

工程名称:

编号：

致：

（承包单位）

你单位补报第号部位砂浆/混凝土强度试验报告及其原验收资料已于年月日收到，经审查，认为符合/不符合要求，该检验批质量合格/不合格。

附件：

1、砂浆/混凝土强度试验报告

2、检验批原验收资料

项目监理机构（章）：

北京兴油工程建设监理有限公司

专业监理工程师：

日期：

本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。

B2-18

旁站监理记录表

工程名称：

编号：

日期及气候：

工程地点：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

施工企业：

项目经理部：

质检员（签字）：

年月日

监理企业：

项目监理机构：

旁站监理人员（签字）：

年月日

本表由旁站人员填写，一式一份，双方签字后监理机构保存。

B3-1

监理工作联系单

工程名称：

编号：

致：

事由：

内容：

单位（章）：

负责人：

日期：

本表由提出单位填写，有关各方各一份。

B3-2

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

北京兴油工程建设监理有限公司（监理单位）

由于原因，兹提出

工程变更（内容见附件），请予审批。

附件：

提出单位（章）：

代表人：

日期：

一致意见：

建设单位代表设计单位代表项目监理机构承包单位代表

签字：

签字：

签字：

签字：

日期：

日期：

日期：

日期：

本表由提出变更方填写，一式五份，建设、设计、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）