执业医师测评技能题.docx

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执业医师测评技能题

【83号题】第一站：

病史采集：

女，发热胸痛7天，呼困3天，X线显示胸腔积液。

病例分析：

腹痛，B超示肿块6cm，既往肝炎病史。

第二站：

腋窝淋巴结触诊，胸壁视诊，肝脏单双手触诊。

腹穿。

医|学教育网整理

第一站病史采集

一、现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无受凉等

（2）发热的程度、热型、咳血，胸痛及呼吸困难的性质和程度；

（3）伴随症状重是否有咳痰、咯血、发绀，有无下肢水肿，有无意识障碍

（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化

2.诊疗经过?

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查?

如胸片、肺功能等?

（2）治疗情况：

有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何?

（二）相关病史?

1.过敏史?

2.与该病有关的其他病史

第二站体格检查

腋窝淋巴结

检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自被检查者左上臂后方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

检查右侧时用左手进行。

肝脏单双手触诊

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。

如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。

如此反复，直到触到肝脏或肋缘。

肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。

可采用双手触诊，以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。

触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。

肝肿大的测量：

（1）第一测量：

右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

（2）第二测量：

右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

（3）第三测量：

前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

正常肝脏：

肋下≤lcm，剑下≤3～5cm，上下径9～11cm.弥漫性增大：

见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。

 腹腔穿刺 

以左下腹部穿刺点为例 

  患者取平卧位。

术者戴无菌手套，穿刺部位作常规消毒：

是以穿刺点为圆心，向外周作环形，消毒范围的直径为15cm，一共消毒三遍；消毒后，铺洞巾，再用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

麻醉后，术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针经垂直刺入腹壁，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。

而大量放液时，可用8号或9号针头倾斜 45°～60°进针1～2cm再垂直刺于腹膜层，并在针尾接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。

注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。

胸壁视诊

在受检者的体表观察到明显的体表标志：

胸廓上缘、锁骨、胸骨、肋骨、锁骨上窝、胸骨上窝；再观察胸壁和胸廓，有无静脉充盈、曲张，血流方向，有无皮疹、蜘蛛痣等。

正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径左右径约为1：

1 .5。

同时观察呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。

胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：

4。

节律均匀而整齐。

  最后观察受检者体表的人工划线：

包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线（肩胛线）、后正中线。

【84号题】第一站：

病史采集：

发热，胸痛7天，呼吸困难3天，胸部X线：

大量胸腔积液。

病例分析：

右侧输卵管妊娠、继发性不孕。

第二站：

腋窝淋巴结触诊、胸壁扩张度、肝脏单双手触诊，腹部正中切口手术，消毒铺巾。

第三站：

舒张期吹风样杂音、双向干鸣音、正常胸片、正常心电图、房室传导阻滞。

 第一站 病史采集

 一、现病史 

1.根据主诉及相关鉴别询问 

（1）发病诱因：

有无受凉等 

（2）发热的程度、热型、咳血，胸痛及呼吸困难的性质和程度；

（3）伴随症状重是否有咳痰、咯血、发绀，有无下肢水肿，有无意识障碍

（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2.诊疗经过 

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查   如胸片、肺功能等 

（2）治疗情况：

有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何 

（二）相关病史 1.过敏史 

2.与该病有关的其他病史 第二站 体格检查 腋窝淋巴结  

检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自被检查者左上臂后方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

检查右侧时用左手进行。

 肝脏单双手触诊 

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。

如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。

如此反复，直到触到肝脏或肋缘。

肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。

可采用双手触诊，以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。

触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。

肝肿大的测量：

（1）第一测量：

右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

（2）第二测量：

右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

（3）第三测量：

前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

正常肝脏：

肋下≤lcm，剑下≤3～5cm，上下径9～11cm.弥漫性增大：

见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。

 胸廓扩张度  

检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。

嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。

第二站 基本操作 

腹部手术，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。

第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。

消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%苯扎溴铵）消毒会阴部。

手术区消毒后，铺无菌巾。

铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。

铺巾的顺序是：

如铺巾者未穿手术衣先铺相对不洁区（如会阴、下腹部），再铺其他两侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。

若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

【85号题】第一站：

病例分析：

急性胰腺炎。

第二站：

清创术，肝脏触诊。

第三站：

胸包摩擦音。

2.与该病有关的其他病史 第二站 体格检查 肝脏单双手触诊 

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。

如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。

如此反复，直到触到肝脏或肋缘。

肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。

可采用双手触诊，以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。

触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。

肝肿大的测量：

（1）第一测量：

右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

（2）第二测量：

右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

（3）第三测量：

前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

正常肝脏：

肋下≤lcm，剑下≤3～5cm，上下径9～11cm.弥漫性增大：

见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。

 第二站 基本操作 清创术

1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除 2.手术者洗手、穿手术衣、戴无菌手套， 

3.用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌纱布刷洗伤口周围的皮肤，再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。

4.清洗、检查伤口，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。

擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤。

5.皮肤消毒、铺无菌巾：

以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。

注意，勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。

6.清理伤口：

术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。

若切口过小，应扩大切口充分暴露。

一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。

7.血管损伤的处理 不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。

若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补术。

8.缝合伤口 遵循清创缝合原则，完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。

如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。

缝合伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。

避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。

用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。

对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。

9.伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。

伤口深，损伤范围大且重。

污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。

【86号题】第一站：

病史采集：

车内呕吐伴昏迷。

病例分析：

胃癌。

第二站：

检查身高测量，脾脏触诊，心脏听诊。

操作：

胃肠减压，对光反射、胸部听诊，腹肌几张度、压痛、反跳痛；操作：

脊髓损伤搬运。

问诊是关于尿的。

 第一站 病史采集 一、现病史 

1.根据主诉及相关鉴别问诊 

（1）起病情况：

①有无饮食、受寒等诱因。

②是突然发病还是缓慢起病；③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等 

（2）昏迷前的症状，有无出冷汗、手脚冰凉等休克症状，有无头痛、头晕、瞻望、有无脑膜刺激征等 

（3）恶心、呕吐的情况：

恶心、呕吐的频率，呕吐物的性质和量等 （5）发病以来饮食、睡眠和大便情况 2.诊疗经过 

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

血压、血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、头颅CT、胃镜等 

（2）治疗和用药情况，疗效如何？

 二、相关病史 1.有无过敏史 

2.与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史、高血压、心脏斌、脑梗等。

有无腹部手术史 3.有无烟酒嗜好 4.有无遗传家族史 第二站 体格检查 脾脏触诊（双手） 

检查者左手放在患者左下胸的后侧方肋缘以上部位，稍用力上抬脾脏，检查者再以右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。

嘱被检者仰卧，检查者按照检查者的要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊。

 心脏听诊 

  包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。

  心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

正常心音正常情况下可听到第一心音（S1）和第二音（S2）。

S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。

S2是血流在主动脉与肺   动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志。

    几种常见的心脏杂音 

（1）二尖瓣狭窄听诊特点：

心前区可闻及第一心音亢进和开瓣音，心尖区有低调的隆 隆样舒张中晚期杂音。

（2）二尖瓣关闭不全听诊特点：

心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱。

  （3）主动脉关闭不全听诊特点：

主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。

  （4）主动脉狭窄听诊特点：

主动脉瓣区可听到响亮、粗糙、时限长的吹风样喷射性收缩期杂音，此杂音是由于收缩期血流通过狭窄瓣膜，在升主动脉内血液产生涡流所致。

   （5）房颤听诊特点：

心律绝对不齐，第一心音强弱不等。

  （6）心包摩擦音听诊特点：

性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩、心室收缩、心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。

【87号题】浙江杭州 第一站：

腰痛，加重2小时 脑出血 第二站：

甲状腺触诊 语音震颤 脾脏触诊 第三站：

听诊 湿罗音 期前收缩 心电图：

一个正常，一个窦缓，X片：

一个正常胸片，一个食管癌，CT：

硬膜外血肿

第一站  病史采集 一、现病史 

1.根据主诉及相关鉴别问诊 

（1）病因、诱因：

有无受凉、劳累 

（2）针对腰痛：

性质、程度、持续时间、有无放射、加重或缓解因素。

 （3）伴随症状：

有无强制型脊柱、运动、感觉障碍 （6）发病以来睡眠、饮食、二便情况。

 2.诊疗经过 

（1）是否就诊，做过哪些检查。

（2）治疗用药情况。

 二、相关病史 1.有无外伤史 

2.与该病相关的病史：

有无类似发作，有无脊柱损伤 第二站 体格检查 甲状腺触诊 

甲状腺较小（如I度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。

甲状腺较大（如Ⅱ度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。

甲状腺不能看到，但能触及为I度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。

常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

 语音震颤 

检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。

检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调"yi"长音，通过单手或双手进行检查，由上而下。

左右对比。

语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

 脾脏触诊（双手） 

检查者左手放在患者左下胸的后侧方肋缘以上部位，稍用力上抬脾脏，检查者再以右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。

嘱被检者仰卧，检查者按照检查者的要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊。

【88号题】第一站：

病史采集：

女，12岁，寒战高热，伴膝关节红肿热痛。

病例分析：

男35咳嗽咳痰3周，考虑肺结核和糖尿病，有X线空洞，血成高，糖尿病有5年病史。

第二站：

操作为甲状腺触诊，胸廓视诊，肝脏触诊，脓肿切开引流。

第一站 病史采集

（一）现病史 

1.根据主诉及相关鉴别问诊 

（1）发病可能诱因：

如有无足癣、皮肤局部破损等 

（2）体温升高和变化情况，有无寒战 

（3）膝关节皮肤红肿热痛的特点，如范围大小、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对行走和右下肢活动有无影响 

（4）有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛，食欲减退等 （5）发病以来大便、小便和睡眠情况 2.诊疗经过 

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

 如到医院做血常规检查和局部细菌学检查等 

（2）治疗和用药情况，疗效如何？

如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素？

疗效如何？

（二）相关病史 1.有无药物&食物过敏史 

2.与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作，有无糖尿病、丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等 

第二站 体格检查

甲状腺触诊 

甲状腺较小（如I度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。

甲状腺较大（如Ⅱ度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。

甲状腺不能看到，但能触及为I度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。

常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

 胸壁视诊 

在受检者的体表观察到明显的体表标志：

胸廓上缘、锁骨、胸骨、肋骨、锁骨上窝、胸骨上窝；再观察胸壁和胸廓，有无静脉充盈、曲张，血流方向，有无皮疹、蜘蛛痣等。

正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径左右径约为1：

1 .5。

同时观察呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。

胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：

4。

节律均匀而整齐。

  最后观察受检者体表的人工划线：

包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线（肩胛线）、后正中线。

肝脏单双手触诊

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。

如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。

如此反复，直到触到肝脏或肋缘。

肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。

可采用双手触诊，以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。

触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。

肝肿大的测量：

（1）第一测量：

右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

（2）第二测量：

右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

（3）第三测量：

前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

正常肝脏：

肋下≤lcm，剑下≤3～5cm，上下径9～11cm.弥漫性增大：

见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。

 第二站 基本操作 脓肿切开引流术 

1.根据脓肿部位，患者取舒适体位，先行手术区消毒，一共消毒三遍；消毒时以手术切口为中心，范围要求覆盖切口周围皮肤至少15cm以上的区域，由外向内涂擦，涂擦时尽量不要留有缝隙。

消毒待干后，铺盖无菌洞巾，行浅表脓肿局部浸润麻醉； 

2.取2%利多卡因溶液，在切口一端进针，回抽无血后再打一小皮丘，然后沿切口线进针，边进针边回抽，同时注射局麻药物，由远处向脓腔附近缓慢推进，直至切口的另一端。

 3.待局部麻醉后，在脓肿中央、波动感最明显处，用刀尖作一个适当的刺入，先行引流出一部分脓液，以减轻局部皮肤的张力，然后刀口向上，反挑切开，将其逐步扩大成一个大切口。

4.脓液排出后，以手指伸入脓腔，探查其大小、以及形状，脓腔内有纤维隔膜时，可用止血钳行钝性分离，使之变为单一的大脓腔，以利于引流。

然后，填塞引流物，填塞纱布时不要填塞过紧，防止引流不畅，另外，尽量选用完整连续的长条形纱布，以便取出时，防止个别小纱布遗留在伤口内，最后，将伤口覆盖纱布，清理周围皮肤，行局部包扎即可。

 【注意事项】 

1.浅表脓肿切口应在波动最明显处；深部脓肿切开引流前可先行穿刺抽脓，并应以穿刺抽出脓液的针为引导切开脓肿。

2.切开的切口要足够大，要考虑患者站立及平卧的姿势，尽量取最低部位便于引流。

不作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩，影响关节运动功能。

 3脓肿切开引流应遵循无菌操作原则，防止混合感染。

 4.穿刺或切开引流，均应取部分脓液作细菌培养和药敏试验。

5.填入脓腔的纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需要全部取出。

如脓腔较大，可以纱布连接在一起，以防有个纱布遗漏在脓腔内。

6.填入的纱布应在24～48小时后取出，换置纱布或纱条引流。

 【89号题】青海西宁 第一站：

病史采集：

老年男性，咳嗽咳痰5年，咯血1天 病例分析：

有机磷中毒。

第二站：

腋窝淋巴肝脏的触诊，单手双手肝脏的检查，脾脏的触诊（老师为了防止手机作弊，从题库中随机抽） 脊髓损伤的搬运。

第三站：

窦性心动过缓，2度方式传导阻滞。

第一站 病史采集 

一、现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊 

（1）病因、诱因：

有无受凉、疲劳；有无过度劳累、上感等 

（2）针对咳嗽、咳痰：

痰的性状。

呼吸困难的程度，加重和缓解的因素（体位、药物、劳力等）：

程度、热型、有无寒战 

（3）针对咯血：

咯血的量、颜色和性状 

（4）伴随症状：

有无胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识障碍有无恶性呕吐、有无季节性，加重和缓解的诱因。

有无呼吸困难；有无呼吸困难和全身其他部位出血的表现 （5）发病以来睡眠、饮食、二便情况。

 2.诊疗经过 

（1）是否就诊，做过哪些检查。

（2）治疗用药情况。

 二、相关病史 1.有无药物过敏史 

2.与该病相关的病史：

有无类似发作，有无慢性呼吸系统疾病病史 

3.相关病史：

有无过敏史；与该病有关的其他病史：

；有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史有无结核接触史,职业史和吸烟史  病例分析 

根据题干写出：

诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则

第二站 腋窝淋巴肝脏的触诊 

检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自被检查者左上臂后方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

检查右侧时用左手进行。

 单手双手肝脏的检查 

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。

如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。

直到触到肝脏或肋缘。

肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。

  对于肥胖患者可采用双手触诊。

：

检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果；注意：

以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。

   正常肝脏触诊：

肋下≤1cm，剑突下≤3～5cm，上下径9～11cm. 脾脏的触诊 

触诊脾脏时，被检查者仰卧位，双下肢屈曲。

检查者右手手指略向前弯曲，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向。

让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行滑动触诊。

如果没有触及脾脏，可进行双手位触诊，检查者左手放在患者左背部后下方，稍用力上抬脾脏，检查者再以右手做滑动触诊，直至肋缘下。

脊髓损伤的搬运

用担架、木板或门板搬运。

先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。

担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。

注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。

   注意事项：

  1.在搬运过程中，要保证伤者头颈，躯干及下肢在同一水平。

  2.禁止伤者呈屈曲体位。

  3.注意！

在平放伤员