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泌尿系统结石什么症状治疗泌尿系统结石的方法

泌尿系统结石什么症状_治疗泌尿系统结石的方法

泌尿系结石是泌尿系常见病。

泌尿系统结石中，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。

泌尿系统结石有哪些症状?

患上泌尿系统结石要怎么治疗?

下面就是给大家整理的泌尿系统结石症状和治疗方法，希望对你有用!

①性别和年龄：

女性易患感染性结石。

男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。

②种族:

有色人种比白人患尿石症的少。

③职业:

高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。

④地理环境和气候:

在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%～15%。

⑤饮食和营养:

饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。

营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。

⑥水分摄入:

大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。

⑦疾病:

脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。

先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）、髓质海绵肾和下尿路畸形等。

代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。

尿液改变：

①形成尿结石的物质排出增加:

尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。

②尿pH改变:

在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

③尿量减少：

使盐类和有机物质的浓度增高。

④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：

如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。

⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。

泌尿系解剖结构异常：

尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成（如输尿管的三个生理系狭窄：

肾盂输尿管移行处，输尿管越过髂血管处，输尿管膀胱壁段）。

泌尿系统结石的症状一、疼痛：

大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。

较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。

有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。

疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。

如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。

疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

二、血尿

由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

三、脓尿

肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。

四、其它

结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。

泌尿系统结石的治疗方法

（一）肾绞痛的治疗

1.药物治疗肾绞痛是泌尿外科的常见急症，用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。

（1）非甾体类镇痛抗炎药物：

常用药物有双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）双氯芬酸钠常用方法为50mg，肌肉注射。

消炎痛用法为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。

（2）阿片类镇痛药：

为阿片受体激动剂，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg，肌肉注射）、强痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲马朵（100mg，肌肉注射）等。

（3）解痉药：

①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，通常剂量为20mg，肌肉注射;②黄体酮;③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化;④α受体阻滞剂（坦索罗辛）。

对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

2.外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施：

（1）体外冲击波碎石治疗（ESWL），将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

（2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。

（3）经输尿管镜碎石取石术。

（4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

（二）排石治疗

1.适应证

（1）结石直径小于0.6cm;

（2）结石表面光滑;（3）结石以下尿路无梗阻;（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周;（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;（6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

2.排石方法

（1）每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。

（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：

推荐应用于输尿管结石。

（推荐级别A）

（3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂：

促进输尿管结石排出。

（推荐级别B）

（4）中医中药：

常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。

（5）溶石疗法：

推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。

尿酸结石：

口服别嘌呤醇;口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在6.5～6.8。

胱氨酸结石：

口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。

治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。

（6）适度运动：

根据结石部位的不同选择体位排石。

（三）肾结石的治疗

1.治疗选择包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。

（1）ESWL成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。

（2）经皮穿刺行介入溶石治疗可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。

（3）对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。

2.体外冲击波碎石术（ESWL）禁忌证：

孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。

⑴结石的大小：

直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术（PNL）或联合应用ESWL。

若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管。

⑵结石的位置：

肾盂结石、肾中盏和上盏结石的疗效较下盏结石好。

⑶结石的成分：

磷酸铵镁和二水草酸钙结石易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。

⑷解剖异常：

马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石排出。

⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间：

推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，间隔的时间以10～14天为宜。

3.经皮肾镜取石术（PNL）

⑴适应证

1）完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石。

3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并梗阻、移植肾合并梗阻以及无积水的肾结石。

（2）禁忌证

1）未纠正的全身出血性疾病。

2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。

3）未控制的糖尿病和高血压者。

4）盆腔游走肾或重度肾下垂者。

5）脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。

6）服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周。

（3）治疗方案和原则

1）经皮肾取石术（PNL）推荐首选微造瘘PNL。

2）早期宜选单发肾盂结石合并中度以上肾积水，病人体形中等偏瘦等简单病例。

3）复杂或体积过大的肾结石不排除开放手术处理可能。

4）合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流，再二期取石。

5）完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），时间不宜过长，多次PNL后仍有直径>0.4cm的残石，可联合应用ESWL。

4.输尿管镜取石术

（1）适应证

1）ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（<2cm）。

2）ESWL术后残留的肾下盏结石。

3）嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。

4）极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。

5）结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗。

6）伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。

（2）禁忌证

1）不能控制的全身出血性疾病。

2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。

3）未控制的泌尿道感染。

4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。

5）严重髋关节畸形，截石位困难。

5.开放性手术

（1）适应证

1）ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。

2）ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。

3）存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。

（2）可供选择的手术方式

1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。

2）肾盂肾实质联合切开取石术。

3）无萎缩性肾实质切开取石术。

4）放射状肾实质切开取石术。

5）肾脏部分切除术和全切除术。

6.溶石治疗

（1）感染性结石：

磷酸镁铵和碳酸磷灰石。

方案：

①短期或长期的抗生素治疗;②使用氯化铵1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500mg，2～3次/d;③对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等;建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，则可将剂量增加到250mg，3次/d。

（2）胱氨酸结石：

胱氨酸在碱性环境中可溶解。

应多饮水、保持每日尿量在3000ml以上，保持夜间尿量要多。

口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。

（3）尿酸结石：

方案：

①24小时尿量至少达到2000～2500ml以上;②口服别嘌呤醇300mg，2～3次/d;③使用枸橼酸氢钾钠2～3mmol，3次/d，或者枸橼酸钾6～10mmol，2、3次/d，或者枸橼酸钾钠9～18mmol，2～3次/d，使尿液pH值在6.8～7.2之间。

7.特殊类型肾结石的治疗

（1）鹿角形肾结石：

充满肾盂和至少1个肾盏的结石。

PNL应作为首选的治疗手段;若

以单通道的PNL无法清除所有结石，可以建立第二、第三条微创经皮肾通道，进行多通道碎石取石术，但手术的次数不宜过多（一般单侧取石≤3次）。

（2）马蹄肾肾结石：

可依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗。

（3）孤立肾肾结石：

孤立肾病人分二期手术较安全。

（4）移植肾肾结石：

肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PNL治疗。

（5）肾盏憩室结石：

肾盏憩室结石可采用ESWL、PNL或逆行输尿管软镜来处理。

（6）盆腔肾肾结石：

推荐使用ESWL治疗。

（7）海绵肾结石：

采用ESWL、URL或PNL治疗。

口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加液体的摄入以抑制结石的生长。

（8）小儿肾结石：

小儿肾结石一般可用ESWL治疗。

（9）过度肥胖病人：

推荐选用PNL或开放手术。

（四）输尿管结石的治疗

1.治疗选择目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。

2.体外冲击波碎石术（ESWL）ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石

成分有关。

对直径≤25px上段输尿管结石首选ESWL，>25px的结石可选择ESWL、输尿

管镜（URS）和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。

3.输尿管镜取石术

（1）适应证

1）输尿管下段结石。

2）输尿管中段结石。

3）ESWL失败后的输尿管上段结石。

4）ESWL后的“石街”。

5）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

6）X线阴性的输尿管结石。

7）停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。

4.输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。

5.溶石治疗（详见肾结石有关章节）

（五）膀胱和尿道结石的治疗

1.膀胱结石

（1）治疗选择

膀胱结石治疗原则：

①取出结石;②纠正形成结石的原因。

（2）腔内治疗：

经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法。

1）经尿道激光碎石术（首选）：

钬激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效方法。

2）经尿道气压弹道碎石术（推荐）：

3）经尿道机械碎石术（可选）：

。

大力碎石钳碎石治疗适用于2cm左右的膀胱结石。

4）经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术：

目前已经较少使用。

（3）体外冲击波碎石术：

儿童或成人原发性膀胱结石≤30mm可以采用ESWL。

（4）膀胱结石的开放手术治疗：

膀胱切开取石术不作为膀胱结石的首选治疗方法，其相对适应证：

①较复杂的儿童膀胱结石;②巨大结石;③严重的前列腺增生或尿道狭窄者;④膀胱憩室内结石;⑤膀胱内围绕异物形成的大结石;⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。

2.尿道结石以男性为主。

（1）治疗选择：

大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的方法，如钬激光或气压弹道碎石。

（2）并发症：

开放手术和腔内技术治疗尿道结石术后的主要并发症是尿道狭窄。

（六）结石治疗的注意事项

1.双侧上尿路结石的处理原则

①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值<178.0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石;如果总肾功能较差，先治疗肾功能较好一侧的结石。

②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。

③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石。

④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧。

⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应先行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，再二期手术。

⑥对于肾功能处于尿毒症期，先行血液透析，同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术。

2.合并尿路感染的结石的处理原则

取石之前应该使用抗生素治疗，对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者，需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。

上尿路结石梗阻并发感染、尤其是急性炎症期的不宜碎石，否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症，必须先控制感染。

3.残石碎片的处理结石残余物的直径≤4mm，为残余碎片，≥5mm的结石为残余结石。

残石直径>20mm（300mm2）的患者，可采用ESWL或PNL，在ESWL前，置入双J管。

4.石街的治疗原因：

①一次粉碎结石过多;②结石未能粉碎为很小的碎片;③两次碎石间隔时间太短;④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻;⑤碎石后患者过早大量活动;⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱;⑦ESWL术后综合治疗关注不够。

如果石街形成3周后不处理，肾功能将受影响;如果石街完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。

在对较大的肾结石进行ESWL之前放置双J管，可降低石街的发生率。

5.妊娠合并结石的治疗妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见，表现与非妊娠期症状相似，多以肾绞痛就诊。

鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线检查，MRI对肾衰竭患者以及胎儿是安全的。

首选保守治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。

结石患者日常注意事项下午3-7点多喝水，多解小便;下午3-5点至少解一次小便，喝200ml水。

饮水以白开水、矿泉水为主，淡茶水、桔汁与西瓜为宜。

3.下午3-7点多做蹦跳运动

4.晚上11点前睡觉

5.放松心情

6.忌酒

7.忌食煎、油炸、辛辣、油腻、海鲜、牛肉、羊肉、动物内脏、坚果、贝壳类食物