第41章泌尿系统损伤.ppt

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泌尿系统损伤本章重点肾损伤的临床表现及非手术治疗膀胱损伤的临床表现及诊断尿道损伤的病理分型、临床表现、治疗原则尿外渗的概念及范围第一节肾损伤右肾前面观左肾前面观左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第三腰椎上缘；肾门约与第一腰椎体平齐。

肾的位置【病因与分类】开放性损伤肾挫伤肾裂伤：

部分或全层闭合性损伤肾粉碎伤肾蒂撕裂伤医源性损伤损伤机制肾脏损伤的类型【临床表现】休克：

创伤性血尿：

往往与肾损伤的程度成正比疼痛：

腰腹部，钝痛腰腹部肿块：

血肿，尿外渗发热诊断病史及体检化验：

尿常规，血常规B超X线检查：

1.平片2肾排泄性尿路造影3肾血官造影CT.MRI腹腔穿刺肾区肾区：

竖脊肌外侧：

竖脊肌外侧缘与第缘与第12肋之间的肋之间的夹角夹角【治疗】原则：

以保守治疗为主，必要时手术非手术治疗：

绝对卧床24周，12月内不参加体力劳动；观察T、P、R、BP，肿块范围，尿液颜色；补充血容量；控制感染；止痛、镇静、止血；6.导尿手术治疗：

1.适应证2.方法：

肾周切开引流；肾修补；肾部分或全部切除第三节膀胱损伤前列腺【病因与分类】多为暴力或医源性损伤开放性损伤闭合性损伤腹膜内型腹膜外型【临床表现】休克腹痛排尿困难、血尿尿瘘【检查方法】导尿管注水试验：

插入导尿管，注入无菌生理盐水200ml，停留5分钟，抽出量少于或大于注入量，说明有膀胱破裂X线检查：

经导尿管注入造影剂，摄片定位【治疗】保守治疗：

1.留置导尿管710天；2.抗休克；3.镇静止痛；4抗感染手术治疗：

1.膀胱修补+留置导尿管2.膀胱修补+膀胱造瘘第三节尿道损伤尿道分段球部前尿道悬垂部以三角韧带为界前列腺部后尿道膜部【病因】开放性尿道损伤闭合性尿道损伤：

骑跨式损伤（球部）骨盆骨折（后尿道）器械损伤化学性尿道灼伤【病理分型】尿道挫伤：

局限于粘膜尿道壁层裂伤：

疤痕性尿道狭窄尿道断裂：

尿道闭锁【病理】分期损伤期：

12天炎症期狭窄期：

23周【病理】尿外渗概念：

尿路管腔破裂后，尿液渗流到周围组织，引起严重反应，称为尿外渗阴茎部：

阴茎、阴囊肿大球部：

会阴、阴茎、阴囊肿大范围膜部：

尿生殖膈上筋膜：

同上尿生殖膈下筋膜：

同下前列腺部：

尿液充溢于前列腺和膀胱周围盆腔的蜂窝组织，上至腹膜下至坐骨直肠窝和股前内侧。

尿道球部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围【临床表现】休克尿道滴血和血尿疼痛排尿困难和尿潴留血肿和淤斑尿外渗【诊断】病史体检：

尿外渗上导尿管：

一进不出；留置1014天X线：

平片或膀胱造影肛指检查前列腺浮动【治疗】一般治疗：

抗休克、止血、抗感染、多饮水上导尿管手术：

1.尿道修补+留置导尿管2.尿道会师术尿道会师术