生化室实习自我鉴定.docx
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生化室实习自我鉴定
生化室实习自我鉴定
生化室实习的日子快结束啦，除了深深的不舍外，我们也要对这段时间的实习工作好好做一个自我鉴定。
下面是由出guo的生化室实习自我鉴定，欢迎阅读。
炎热的六月末，我们终于开始了盼望已久的实践。
想着终于有机会走进检验科，可以从实践中理解自己所学的专业，心中便充满了期待。
由于初次接触检验科的工作，我们又是第一批开始实践的同学，心中难免很既兴奋又紧张。
老师介绍的每一个操作要点、注意事项，我们都会牢记在心。
短短十天亲眼目睹了三个科室——生化，免疫，临检的忙碌，发现了原来工作和学习是有着天壤之别的。
首先是生化，这里的工作基本都是流水线，在这里，不仅要对专业知识充分掌握，还要对检验仪器具有一定的知晓，因为不知道什么时候仪器就会出故障，这个时候还需要懂得如何修理机器。
在这里需要人工操作的就不得不说回血了。
这是为了方便病人或者医生对报告有所疑问时，来重新检验时使用的。
不仅是为了对病人负责，也是自己作为医护人员的一个责任。
第二个科室就是免疫，与生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。
由于很多是微量试验，就会差之毫厘，失之千里。
老师也不敢轻易让我们来操作。
很多时候就是做一些简单的实验，在老师的旁边听一些实验的讲解。
有了这种直观的学习方法，使我们在课堂上苍白的理论和单纯的图文变得具体、形象起来。
第三个科室便是临检了，其实也是分为血液和体液的。
在血液临检，看着自动做分析的流式细胞仪，再回想老师课堂上所讲解的内容，又有了更深的理解。
而在体液临检，老师经常会让我们来看看样本。
在临检呆的这几天，又对刚刚结束的临床检验基础学有了进一步的认识，看到了更多的样本，而这些不同人的、或阳性或阴性的样本才是我们今后所要面对的。
都说现在的医患关系紧张，在这里实践时，也有幸在咨询台站过。
与患者打交道更多的是需要耐心，多说一个您好，或许就会拉近医生与患者的距离，少了一份猜疑，多了一份信任。
曾经有人说，检验科的工作三个月就可以轻松上手，很简单。
然而，真正来到这里体验过之后，就会发现检验工作并不是想象中那么的简单。
就好像病人手中一张张的报告，看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、审查、复核，这一步步谨慎操作得出的，每一步都马虎不得。
虽然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作，但是当意外或者特殊症状出现时，才能发现日复一日的积累是有意义的，这就是为什么检验人员不仅仅要求对专业知识牢记在心，也更需要大量的实际操作经验。
此次实践，虽然只有短短的两个星期，可是却使我了解了很多关于检验科工作的情况，认识了很多老师。
对于这个专业和自己的未来又有了一些新的认识，更加明确了将来的目标。
总之，这次实践收获颇丰。
真的非常感谢学校和医院的老师们给了我们这么好的一个机会让我们对自己所学的专业有了充分的认识。
从12月末进入实验室以来到现在，我概括为第一阶段，感觉上是比较合适的。
今天要去把细胞从-70度冰箱转移到液氮中，然后就可以回家过年了。
为什么我心血来潮想写这么些东西呢?
因为，我在我们年级里算比较早进入实验室的，纵向对比、大二寒假进入也是很早的了。
我的同年级的朋友对“进入实验室”还了解得不多，“仰视”的同学经常会问：
“你最近在研究什么啊?
”“你发现什么奇怪的现象了吗?
”“俯视”的同学经常会问：
“你今天又洗了多少管子啊?
”“杀老鼠好玩
吗?
”
笼统地回答一下：
如果一个人进了实验室第一个月内就有自己的课题，然后就开始开始着手研究并且有所发现了，那是大牛人;当然，进实验室以后也不能甘心就学洗管子、杀老鼠，很多东西都是只有在实验室里才能学会的，比如“实验室文化”、哥哥姐姐们项目的具体进展和你可以往哪些方向设计自己的课题、甚至每一种细胞的伺候方法都是不一样的一一每一代要养好有什么经验……不了解这些知识，自己设计project会很空泛、很不具有科学性，甚至只是变相的“简单重复”。
我曾经看到过一篇XX的人建议刚进实验的小朋友要注意的东西，我看后的确觉得很无聊，似乎是人人皆知的。
比如他说“要多讨教师兄师姐的经验”，废话，哪有先自己摸索经验的人嘛!
再比如他说“不要把所有时间花在实验台上，要学会查阅文献”，废话，实验资源有限，你想一直花在实验台上也不现实。
我还是结合自己的经验教训谈谈我的体会。
有些套话比如细心、踏实，没什么好多说的。
第一是要胆大。
刚学习养细胞的时候，一直害怕染菌、加错
药然后pandamum姐姐还在边上监工，我反而做得很慢，有时拿
枪的手也会抖的，然后加完一样，想了半天，才放心。
后来才发现，其实操作规范的话是不大可能染菌的，做的时候胆子越是大、动作越是快，效果越好。
比如消化完的细胞，就是要靠快速的吹打、吸取，才能保证转移的量尽量多。
一般而言，桌上一共也就几管子的溶液，不大可能加错药的。
第二，是要为自己留好后路。
比如，师姐的做法，消化完后随手把瓶子扔到废液缸里，我也这么做了。
可是今天我这样做完以后发现消化下的细胞并不多，而把瓶子拿到显微镜下一看才发现细胞仍然贴在壁上。
但是显然，瓶子已经和废止废液在一起呆过了，里边的细胞是不能继续保存的了。
如果我当初用完的瓶子仍然放在无菌台上，那么就不会出现如此的麻烦了。
消化下的细胞不多，必然下一次要花更多的时间去养，而且已经养成的那批就浪费了，感觉很可惜。
第三，是要把所有的想法全部想周到。
比如这次消化得不好，其实在前一次就已经有征兆了，可是我一直感觉是操作上的疏忽，而不认为是材料的问题。
不过，我其实应该可以分析出来，胰酶忽冷忽热用过很多次，很有可能是失效的。
所以就应该要考虑这方面的因素。
但是那时没有仔细想过，第二次的时候由于一直误以为是操作上的问题，因而操作更加周到，可是那显然是无济于事的。
时光犹如白驹过隙，转眼间我们就从学校走向了社会，昨日在学校上课时的景象历历在目，而今天我们却离开了学校，来到了另一个陌生的地方学习和工作。
来到xx市第一人民医院实习已经半个月有余。
期间有很多感受和感想，学到了许多知识和做人的道理。
6月28号，我们上班了，我们穿着白大衣，在李启欣主任的带领之下，大概了解检验科各个科室所在的地方，而穿梭于不同的科室之间，我能看到病人对穿着白大衣的我们的期待。
通过简单的介绍后，我们就开始工作了，工作来的比我想象中的快。
我们没有经过任何的培训，直接就上岗，让我有几分担心。
我第一个科室在生化室，通过简单的介绍情况后，就开始了正常的工作，刚开始就是进行标本的签收和编号。
看起来这个工作很简单，但是不经意之间，我问了老师很多次，这个标本应该录入那部仪器，该是双向还是单向，老师不厌其烦的回答我，让我感觉到无比的温暖，我能想象，在这样的环境下，我能学到自己想要的知识和技术。
而这也充分说明了，检验的工作不是简单的。
我要更加努力、细心、虚心的学习。
在科室干活时，时不时会有病人走过来问：
医生，这个项目是在这里检验的吗?
听到病人的一声医生，自己很骄傲，很开心。
不过，刚开始时，检验科的各个科室之间的分工自己并不是十分明确，所以就答不上病人的问题，此时自己的心里很不是滋味。
我觉得应该了解更多，学会更多，让病人对你放心，能对你产生依赖。
毕竟那是牵涉到自己生命健康的。
十天后，我转去了做急诊生化，在这一过程中，我真正的认识到，搞检验工作，就必须得细心。
急诊项目要尽快出结果，从而给临床提供准确的信息，使病人尽早得到正确的治疗。
年轻人心浮气躁，总想表现自己，总以为就把标本放去机器很简单，其实需要注意的问题非常多，犹如标本状态，标本量，是否抽错血，以及结果的异常等等一大堆的注意事项，都是必须要知道的。
有一次，我把急诊的标本放进机器后，没有细心检查，漏捡了某些项目，老师查结果时发现了，提醒并教育了我。
错误是每个人都会犯的，但是有着良师益友的帮助与鼓励，再加上自身的努力，相信自己一定会得到进步。
而从另一个细节中，则充分的显示了老师们的责任心，那就是危机值报告。
哪个急诊项目有异常的，就记录下来，并且打电话告知相应的临床医生，让他们知道并注意这个病人的紧急情况。
除了学到知识，在这里更重要的是学会做人，老师就是榜样，他们都有着良好的医德，医风。
他们让我学会如何与病人相处，如何和老师、同学相处，如何和其他科室的同事相处。
使我在工作中充满激-情，充满欢乐。
只要你用心对待别人，别人也一定会用心和你相处。
医院的实习，对于我们来说是新鲜的，我们需要投入百分之百的热情去对待，因为它要求我们不得有半点马虎，在我们背后牵涉到的是健康，是生命;我们必须认认真真去做好每一个细节。
在这一段时间，我学到了很多东西，感谢老师对我的鼓励和帮助。
在今后的日
子里，我一定会更加努力，用心做每一件事，用心对待每一个人，我相信自己一定会取得成功。
时间真的过的好快，转眼间在生化室的一个月就这样待过去了，无论学的咋样，我感觉都应该总结一下，都会有很大收获的。
总结如下：
一、在生化室所做项目的血都是无需添加抗凝剂的，也就是离心后用上清液即血清做所需的检查项目。
还需知道血清与血浆的区别：
血清是血液发生凝血后的上层澄清液体，凝血的主要反应是纤维蛋白原转化为纤维蛋白，所以血清中不再含有纤维蛋白原。
而血浆是血液中加入抗凝剂后离心得到的上清液，抗凝剂的存在阻断了凝血链式反应，使凝血过程受阻，纤维蛋白原还存在于其中。
另外，血浆中不含游离的钙离子，再加入钙离子可使其再凝，而血清中含有游离的钙离子，再加入钙离子则不会再凝。
另外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。
二、生化室所需做的项目：
1.P3（肝功）：
血清总胆红素测定（TBIL），血清直接胆红素测定
（DBIL），血清间接胆红素测定（IBIL），血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），血清丫-谷氨酰基转移酶（GGT）,血清碱性磷酸酶（ALP），血清总蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），血清总胆固醇测定（T-CH），血清总胆汁酸测定（TBA）,乳酸脱氢酶测定（LDH）,
a-L-岩藻糖苷酶（AFU），腺苷脱氨酶测定（ADA）
2.P2（肾功电解质）：
血清总二氧化碳测定，血清肌酐测定（CR），尿素氮测定（BUN）,血清尿酸测定（UA），葡萄糖测定（GLU），胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CYS-C）,钾，钠，氯，钙，血清碳酸氢盐，无机P,镁，铁测定。
3.P5（血脂）：
血清甘油三酯测定（TG），血清总胆固醇测定（T-CH），血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），脂蛋白a（Lpa），血清载脂蛋白AI测定（APO-AI），血清载脂蛋白B测定（APOB。
4.P6（酶谱测定）：
血清肌酸激酶（CK），血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）,血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），血清丫-谷氨酰基转移酶（GGT）,血清a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD），血清乳酸脱氢酶（LDH）。
5.P8（风湿类）：
类风湿因子测定（RF），抗链球菌溶血素0测定
（ASO）,C反应蛋白测定（CRP）
6.24小时尿蛋白定量测定（接收标本时一定要问清病人总尿量,并在电脑病人信息里进行备注填写）。
7.脑脊液生化（CSF）检测（脑脊液若为无色透明则无需离心，若为浑浊,则需离心后检测）：
GLU,CL,PRO。
8.胸腹水生化（FSH）检测（须离心后检测）。
9.血尿淀粉酶测定（AMY）。
10.血清同型半胱氨酸测定（HCY）。
11.肿瘤特异性生长因子测定（TSGF）。
12.胆碱酯酶测定（CHE）。
13.血气分析：
PCO，2PO2，PH，BE，AG，TCO2，HCO3。
-
14.心梗系列：
NT-proBNP，CK-MB，cTnI，Myo。
三、各检测项目的临床意义：
1.TBIL:
胆红素是老化的红细胞中血红蛋白的降解产物。
总胆红素增高见于中毒性或病毒性肝炎，溶血性黄疸，恶性贫血，阵发性血红蛋白尿症，红细胞增多症，新生儿黄疸，内出血，输血后溶血性黄疸，急性黄色肝萎缩，先天性胆红素异常等。
2.DBIL：
增高见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
3.TP:
TP增高见于急性失水（如呕吐，腹泻，高热）和血清白蛋白合成增加;降低见于水钠储溜，营养不良，消耗增加，肝功能障碍和烫伤等蛋白质丢失，甲状腺功能亢进，大量失血。
4.ALB:
增高见于严重失水;降低见于急慢性肝病，营养或吸收不良。
5.ALT:
ALT在肝脏中含量较多，当肝脏受损时，此酶可释放入血，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。
6.AST：
用于诊断急性心肌梗塞，也是肝炎患者的观察指标。
7.GGT：
升高见于急慢性肝炎，阻塞性黄疸，胆道感染，急性胰腺炎等肝胆疾病。
8.TBA：
增高见于肝炎，肝外胆管阻塞，肝内胆汁淤积
9.CHE：
降低见于肝细胞损伤，是有机P中毒诊断和预后估计的重要手段。
严重肝炎患者，其CHE降低与肝病变程度成正比。
如持续降低提示预后不良。
10.AMY:
增高见于急性胰腺炎，急性阑尾炎，肠梗阻等疾病;降低见于肝肾功能损伤。
流行腮腺炎，特别是急性腮腺炎时，血和尿中AMY显著增高。
11.ADA：
主要分布于人体淋巴组织，急慢性肝炎，酒精肝，肝硬化，肝细胞癌患者ADA舌性一般都会增高。
12.ALP:
正常人血清中ALP主要于骨骼，由成骨细胞产生，故
骨骼疾病，特别是当新骨质生成时和正在生长期的儿童，ALP活性增
高。
肝胆疾病，特别是胆道堵塞时ALP活性增高。
13..AFU:
急性肝炎及肝硬化患者中均可见AFU增高。
14.UA:
增高见于痛风，肾功能减退等疾病。
降低见于Wilson病，严重贫血等。
15.BUN:
增高见于肾功能损伤，蛋白分解亢进等;下降见于妊娠期。
16.CR:
升高常见于晚期肾脏实质性损害。
17.CYS-C:
是一个简单，灵敏度高，特异性极强的测定肾小球滤过率的标志物。
升高常见于肾功能损伤。
18.GLU:
是糖尿病诊断的主要依据，昏迷鉴别诊断的必要检验。
升高见于糖尿病，胰腺疾病，肢端肥大，肝功能障碍，口服避孕药;降低见于药物性，内分泌性，反应性，自发性低血糖等。
19.CO2:
增高见于代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒;降低见于代谢性酸中毒。
20.Ca：
升高见于原发性甲状旁腺功能亢进，维生素D中毒，酸中毒，脱水等；下降见于甲状旁腺功能低下，维生素D缺乏，新生儿低血钙症。
20.Fe：
升高见于溶血性贫血，再生障碍性贫血，巨幼红细胞性贫血，维生素B6缺乏;降低见于缺铁性贫血，慢性长期失血，急慢性感染等。
21.Mg：
升高见于肾功能不全，甲状旁腺功能低下。
降低见于甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮症，糖尿病酸中毒等。
22.脑脊液（CSF）:
脑脊液蛋白和特异蛋白的测定常用于鉴别血脑屏障对血浆蛋白质的渗透性的增加或鞘内的免疫球蛋白分泌的增加。
23.尿蛋白定量:
尿总蛋白测定是鉴别肾病的重要指标。
升高见于肾小球渗透性过高，肾小管重吸收不全和蛋白分泌素异常等症状。
24.T-CH:
升高见于各种蛋白血症，梗阻性黄疸，肾病综合征等。
下降见于各种脂蛋白缺陷状态，肝硬化，营养吸收不良等。
25.TG:
增高见于冠状动脉粥样硬化，糖尿病，肥胖，高脂蛋白血症等。
2
26.HDL-C:
与冠心病成负相关。
27.APOA-I:
冠心病，脑血管病患者结果常偏低。
28.APOB:
是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。
增高时，即使LDL-C正常，也可使冠心病发病率增高
29.LPa：
血清中高浓度的LPa是动脉硬化和心脏疾病危险度的指标。
30.CK:
增高见于进行性肌萎缩，皮肌炎，急性心肌梗死，病
毒性心肌炎，脑血管意外，脑膜炎，甲状腺功能低下等患者。
30.CK-MB:
升高常见于急性心肌梗死。
31.LDH:
增高常见于心肌梗死，肝炎和肺梗死等疾病。
32.Hcy:
主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比，是诱发心血管疾病的一个独立危险因素。
33.RF:
升高常见于风湿关节炎。
34.ASO:
升高说明感染溶血性链球菌及感染后免疫反应所致的疾病，见于感染性心内膜炎，扁桃体炎，急性肾小球肾炎，协助诊断类风湿热。
35.CRP:
作为急性时相反应蛋白在各种急性炎症，组织损伤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长趋势。
病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度成正相关。
四、生化室标本操作流程:
1.将收集回来的标本根据化验单所检查的项目进行编号，血标本上的编号应与化验单上的编号保持一致，需注意化验单上也会有条码，也需进行编号。
2.接收标本，未采集的标本及时通知各科室进行标本采集，再接受，核对条码所含信息是否与化验单上的信息一致，不一致的应及时与相应科室沟通，确定检查项目。
3.对血标本进行离心，注意每一标本必须离心合格。
离心不合格的应进行重离。
4.在电脑上输入化验单上所对应的检查项目。
5.将离好的血放在自动生化分析仪的对应位置上。
6.在电脑上点击运行按键，开始运行。
7.审核，发送结果。
五、检验“危急值”报告范围：
1.白细胞（WBC）：
<
I.0x109/L或者>40x109/L。
2.血红蛋白（Hb）：
220/L.
3.血小板（PLT）:
1000109/L。
4.凝血酶原时间（PT）：
>35s。
5.活化部分凝血活酶时间（APTT）:
>70s。
6.K:
6.5mmol/L。
7.Na:
160mmol/L。
8.Cl:
125mmol/L。
9.GLU:
25mmol/L。
10.CR:
>650umol/L。
II.尿素>36mmol/L。
12.AMY:
血>500U/L或尿>1000U/L。
13.PH：
7.6。
14.PCO2:
70mmHg
15.PO2:
<30mmHg
在生化室虽然只待了这短短的一段时间，但我却学到了很多关于课本内和课本外的知识，熟练了很多的实际检验操作，也和老师同学之间建立了很好的感情，真心感谢生化室每一位老师的谆谆教导。
希望在今后的实习过程中继续努力虚心的向老师和同学学习更多的知识来丰富自己。
坚决改正自己在实习过程中所犯下的一切错误。
做到认真，谦虚，努力。
下一个科室，加油……
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