电大《儿科护理学》第十二章辅导 呼吸系统疾病患儿的护理.docx

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电大《儿科护理学》第十二章辅导呼吸系统疾病患儿的护理

2014电大《儿科护理学》第十二章辅导呼吸系统疾病患儿的护理

第十二章　呼吸系统疾病患儿的护理

第一节　小儿呼吸系统解剖生理特点

（一）解剖特点

　　呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

　　1.上呼吸道

（1）鼻：

鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、张口呼吸，而影响吮乳。

（2）鼻窦：

鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎，婴儿出生后6个月即可患鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。

　　（3）咽鼓管：

较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

　　（4）咽部：

咽部狭窄且垂直。

腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。

　　（5）喉部：

喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。

　　2.下呼吸道

（1）气管及支气管：

管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。

右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因此，异物易进入右侧支气管。

（2）肺：

肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。

　　3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。

呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。

（二）生理特点

　　1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（表5-7-1）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。

　　2.呼吸形态婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸；随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育和膈肌下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸。

　　3.呼吸功能小儿肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。

　　4.血气分析婴幼儿的肺活量不易检查，但可通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态。

小儿动脉血气分析正常值见表5-7-2。

　　（三）免疫特点

　　小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。

婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

第二节　急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。

若上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不确切者。

该病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。

　　一、病因

　　90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒。

在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌，肺炎球菌等。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染，若有疾病影响（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）、环境因素（如居室拥挤、通风不良、冷热失调）及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

　　二、临床表现

（一）一般类型上感

　　1.症状婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部症状为主。

（1）局部症状：

流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

（2）全身症状：

发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。

部分患儿发病早期可有脐周阵发性腹痛，无压痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。

　　2.体征可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。

肺部听诊一般正常。

（二）两种特殊类型上感

　　1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。

主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。

体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

病程1周左右。

　　2.咽-结合膜热病原体为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。

临床以发热，咽炎，结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。

体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。

病程1～2周。

　　（三）并发症

　　婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。

年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

　　三、辅助检查

　　病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。

　　四、治疗原则

　　以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。

有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程10～14天。

　　五、护理措施

　　1.维持体温

（1）注意环境温度，预防闷热，保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上，保持室内空气清新。

（2）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。

　　（3）松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。

　　（4）密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。

　　（5）按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。

　　2.促进舒适

（1）及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。

（2）鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吮奶的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

　　（3）加强口腔护理，保证口腔清洁。

咽部不适或咽痛时可用温盐水或复方硼酸液漱口、含服润喉片或应用咽喉喷雾剂等。

　　3.病情观察密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。

在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。

在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。

　　4.健康指导居室要经常通风，保持室内空气清新；在集体小儿机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法消毒；呼吸道疾病流行期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所；合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠；提倡母乳喂养，加强体格锻炼；多进行户外活动；按时预防接种。

第三节　急性感染性喉炎

　　急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。

（一）病因

　　病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。

有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发。

（二）临床表现

　　起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。

一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛。

分泌物阻塞导致症状加重。

严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。

体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

　　临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度。

Ⅰ度：

安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变；Ⅱ度：

安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快（120～140次／分）；Ⅲ度：

除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆瞪，惊恐万状，头部出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快（140～160次／分）；Ⅳ度：

患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡、抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐。

　　（三）治疗原则

　　1.保持呼吸道通畅吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。

　　2.控制感染常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。

　　3.应用肾上腺皮质激素应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿缓解症状，常用泼尼松，每日1～2mg／kg，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2～5mg；继之每日1mg／kg静脉滴注，用2～3天，至症状缓解。

　　4.对症治疗烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。

　　5.气管切开有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。

　　（四）护理措施

　　1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。

置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用1%～3%的麻黄碱和肾上腺皮质激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。

（2）遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。

　　（3）密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时作好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。

　　2.维持正常体温，促进舒适

（1）密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。

（2）补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。

　　（3）保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。

一般情况下不用镇静剂，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。

避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。

　　3.健康教育指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种，积极预防上呼吸道感染和各种传染病。

第四节　急性支气管炎

　　急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。

常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。

（一）病因及发病机制

　　病原体常为各种病毒或细菌，或为混合感染。

凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎。

免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。

（二）临床表现

　　大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。

婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。

体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。

　　婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。

患儿除有上述临床表现外，主要特点有：

①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③部分病例复发，大多与感染有关；④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。

　　（三）辅助检查

　　病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。

胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。

　　（四）治疗原则

　　主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。

常口服的祛痰剂如复方甘草合剂等以止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。

一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。

　　（五）护理措施

　　1.保持呼吸道通畅

（1）保持室内空气清新，避免对流风，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。

（2）减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。

　　（3）卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸道通畅，易于排痰。

　　（4）采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。

　　（5）按医嘱使用抗生素、止咳祛痰及、平喘剂，并注意观察药物疗效及副作用。

　　（6）哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。

　　2.维持体温正常密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或按医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。

　　3.健康指导。

第五节　小儿肺炎

　　肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。

临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。

肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。

一年四季均可发病，以冬春季节多见。

（一）分类

　　目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用的分类方法有：

　　1.病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。

　　2.病因分类可分为①感染性肺炎：

如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；②非感染性肺炎：

如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

　　3.病程分类分为①急性肺炎：

病程＜1个月；②迁延性肺炎：

病程1～3个月；③慢性肺炎：

病程＞3个月。

　　4.病情分类分为：

①轻症肺炎：

主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症肺炎：

除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。

　　5.临床表现典型与否分类分为①典型性肺炎：

只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；②非典型肺炎：

指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。

2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织（WH0）将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。

　　临床上若病原体明确，则以病因分类命名，否则常按病理分类命名。

支气管肺炎为小儿常见的肺炎，故本节重点介绍。

（二）病因

　　引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。

发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等：

发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。

近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。

营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。

　　（三）发病机制

　　病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。

炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。

　　1.酸碱平衡失调与电解质紊乱缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。

进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。

　　2.循环系统缺氧和二氧化碳潴留致肺动脉高压，引起右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。

　　3.神经系统缺氧和二氧化碳潴留致脑毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，引起脑水肿。

病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。

　　4.消化系统低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加，可致消化道出血。

　　（四）临床表现

　　1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

（1）症状：

大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。

①发热：

热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：

较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫；③气促：

多发生在发热、咳嗽之后；④全身症状：

精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

（2）体征：

呼吸加快，40～80次／分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。

肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。

　　2.重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。

（1）循环系统：

常见心肌炎、心力衰竭。

前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次／分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞180次／分），幼儿＞160次／分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。

重症革兰氏阴性杆菌还可以发生微循环障碍、休克甚至DIC。

（2）神经系统：

发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

　　（3）消化系统：

表现为食欲减退、呕吐或腹泻。

发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

　　若延误诊断或金黄色葡萄球菌感染者可引起并发症。

如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。

　　3.几种不同病原体所致肺炎的特点

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：

2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。

临床表现两种类型。

①喘憋性肺炎：

起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；②毛细支气管炎：

表现上述症状，但全身中毒症状不严重。

肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

（2）腺病毒肺炎：

以腺病毒为主要病原体，临床特点：

①本病多见6个月～2岁幼儿；②起病急骤、全身中毒症状明显；体温达39℃以，上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周；③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀；多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　（3）肺炎支原体肺炎：

临床特点是症状与体征不成比例。

起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。

刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。

而肺部体征常不明显。

中毒症状也不重。

部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。

肺部X线分为4种改变：

①肺门阴影增多；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。

　　（4）金黄色葡萄球菌肺炎：

本病多见于新生儿及婴幼儿。

临床起病急、病情重、发展快。

多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。

中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。

肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。

常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

　　（五）辅助检查

　　1.血常规检查病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

　　2.病原学检查可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。

血清冷凝集试验在50%～70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。

　　3.胸部X线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。

　　（六）治疗原则

　　主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。

①根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。

抗病毒可选用利巴韦林等；②止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症；③中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5日；④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。

脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

　　（七）护理措施

　　1.保持呼吸道通畅

（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。

室温维持在18～22℃，湿度60%为宜。

（2）饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。

少量多餐，避免过饱影响呼吸。

喂哺时应耐心，哺母乳者应抱起喂，防止呛咳。

重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入。

　　（3）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

　　（4）帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。

方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内地轻拍背部。

　　（5）指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽。

　　（6）根据病情或病变部位进行体位引流。

　　（7）按医嘱给予祛痰剂。

　　2.改善呼吸功能

（1）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。

一般采用鼻导管给氧。

氧流量为0.5～5L／min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。

缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。

若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。

（2）病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。

作好呼吸道隔离，防止交叉感染，不同病原引起的肺炎应分别收治。

　　（3）护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。

　　（4）按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。

　　3.维持体温正常发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。

　　4.密切观察病情

（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次／分）、心律增快（＞160～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、并减慢输液速度。

若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。

　　（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。

　　5.健康指导向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。

指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；多进行户外活动；注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦上感，及时治疗，以免继发肺炎；让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射。

第六节　支气管哮喘

　　支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症性疾病，引起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞。

临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

其发病率近年呈上升趋势，以1～6岁为多，大多3岁前发病。

　　一、病因

　　1.病因哮喘的病因较为复杂，与遗传和环境因素有关。

哮喘是一种多基因遗传病，患