儿科护理学血液系统疾病患儿的护理考点汇总.docx

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儿科护理学血液系统疾病患儿的护理考点汇总

　血液系统疾病患儿的护理

第一节　小儿造血和血液特点

　　一、小儿造血和血液特点

　　1.胚胎期造血

时期

名称

造血场所

胚胎第3周起

中胚叶造血期

卵黄囊

胚胎6～8周起

肝脾造血期

肝脏

胚胎4个月起

骨髓造血期

骨髓

　　2.生后造血

（1）骨髓造血：

婴幼儿期骨髓均为红骨髓；5～7岁开始，黄骨髓。

（2）髓外造血：

当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态。

　　二、血液特点

　　1.红细胞数与血红蛋白量：

生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白降低，至2～3个月时，出现“生理性贫血”。

　　2.白细胞计数及分类

　　数量：

新生儿→（15～20）×109/L，生后6～12h→（21～28）×109/L，婴儿期→10×109/L，8岁后→成人水平。

　　分类：

粒细胞与淋巴细胞的比例变化，出生时→N约65%，L30%；生后4～6日→第一次交叉；以后L占优势；4～6岁→第二次交叉；6岁→成人水平。

　　3.血小板：

与成人相似，（150～250）×109/L。

　　4.血容量：

相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%。

　　5.血红蛋白种类

　　出生时，血红蛋白以胎儿血红蛋白为主，约占70%，出生后，胎儿血红蛋白迅速被成人血红蛋白取代，至4月龄时胎儿血红蛋白＜20%，1岁时胎儿血红蛋白＜5%，2岁时达到成人水平，胎儿血红蛋白＜2%。

　　生后唯一的造血场所是

　　A.肝脏

　　B.骨髓

　　C.脾脏

　　D.卵黄囊

　　E.骨骼

『正确答案』B

『答案解析』骨髓造血期：

胚胎第6周开始出现骨髓，但至4～5个月才开始造血活动，生后成为唯一的造血场所，故选B。

第二节　小儿贫血

　　定义：

是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。

　　【国内诊断标准】

　　出生后10天内Hb＜145g/L

　　10天～3个月Hb＜100g/L

　　3个月～6岁Hb＜110g/L

　　6岁～14岁Hb＜120g/L

　　一、分类

　　1.程度分类

轻度

中度

重度

极重度

血红蛋白（g/L）

120～90

90～60

60～30

＜30

红细胞数（×1012/L）

4～3

3～2

2～1

＜1

　　2.按病因和发病机制分

分类

常见疾病

病因发病机制

红细胞生成减少

造血干细胞异常

再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病、多发性骨髓瘤、先天性红细胞生成异常

造血调节异常

骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症等，淋巴细胞亢进、肾衰、甲减、肝病等；

造血细胞凋亡亢进（PNH、AA）

原料不足或利用障碍

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血

红细胞破坏过多

溶血：

遗传性球形红细胞增多症、PNH、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏、地中海贫血、红细胞生成性卟啉病等

失血性

慢性失血性贫血，急性失血性贫血

　　3.形态学分类

类型

MCV（fl）

MCHC（%）

常见疾病

大细胞性

＞100

32～38

巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征

正常细胞性

80～100

32～38

再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血

小细胞低色素性

＜80

＜32

缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性失血性贫血

　　属于小细胞低色素性贫血的是

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.急性失血性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.白血病

『正确答案』D

『答案解析』缺铁性贫血是属于小细胞低色素性贫血，故选D。

　　二、表现

　　1.共有的表现

（1）一般表现：

皮肤黏膜苍白，以口唇、结膜、甲床最明显。

年长儿可诉全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等。

病程长者可出现易疲乏、不爱活动，毛发干枯、营养低下及发育迟缓等。

（2）造血器官反应：

婴幼儿可出现骨髓外造血，导致肝、脾、淋巴结增大，且年龄越小、病程越长、贫血越严重增大越明显，周围血中可出现幼稚细胞。

　　2.不同贫血的表现

　　缺铁性贫血：

口腔炎、舌乳头萎缩，异食癖；因上皮组织异常而出现指甲改变等。

　　巨幼细胞性贫血：

神经精神症状→呆滞、对周围反应迟钝，嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退现象；VitB12缺乏出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐、共济失调等。

　　溶血性贫血：

　　①G-6-PD缺乏症常在服药、吃蚕豆、感染及接触樟脑丸等诱因作用下发生溶血，除贫血表现外，有黄疸、血红蛋白尿，严重者可出现少尿、无尿、酸中毒和急性肾衰竭。

　　②遗传性球形红细胞增多症：

不同程度贫血、间发性黄疸、脾肿大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加为特征。

　　③地中海贫血：

慢性进行性溶血性贫血，严重者出现地中海贫血面容，即头颅变大、额部隆起、颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽。

　　某患儿1岁，纯母乳喂养，后期一直未添加辅食，食欲差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，易疲乏，不爱活动。

检查示：

红细胞3.5×1012/L，血红蛋白45g/L，血清铁降低。

该患儿最可能的诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼细胞性贫血

　　C.生理性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.小儿白血病

『正确答案』A

『答案解析』缺铁性贫血：

口腔炎、舌乳头萎缩，异食癖；因上皮组织异常而出现指甲改变等，根据题干中患儿的表现符合缺铁性贫血，故选A。

　　某小儿1岁，生后母乳喂养，未添加辅食，因颜面水肿来院就诊，患儿烦躁不安，易激惹，查体：

面色苍黄，毛发稀疏，肝脏肋下3.5cm。

血常规检查示：

WBC3.5×1012/L，血红蛋白60g/L，该患儿最可能的诊断是

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.营养性巨幼细胞性贫血

　　C.营养感染性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.再生障碍性贫血

『正确答案』B

『答案解析』巨幼细胞性贫血：

神经精神症状→呆滞、对周围反应迟钝，嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退现象；VitB12缺乏出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐、共济失调等，根据题干中患儿的表现符合营养性巨幼细胞性贫血，故选B。

　　三、检查

　　1.血象：

红细胞大小、形态及染色情况判断疾病。

　　2.骨髓象：

再障↓，其他↑。

　　3.血生化

　　缺铁：

总铁结合力↑，血清铁蛋白↓，运铁蛋白饱和度减低。

　　幼细胞性贫血：

VitB12＜100ng/L（200～800ng/L）、叶酸＜3ug/L（正常5～6ug/L）。

　　4.特殊

　　红细胞脆性试验：

遗传性球形红细胞增多症↑，地中海贫血↓；

　　红细胞酶活力：

溶血性贫血有诊断意义等。

　　四、治疗

　　1.主要是去除病因。

　　2.改善饮食质量和搭配。

　　3.药物：

　　如铁剂治疗缺铁性贫血、维生素B12和叶酸治疗巨幼细胞性贫血、肾上腺糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血等。

　　必要时输红细胞，但应注意贫血愈严重，一次输注量愈少且速度宜慢。

　　五、护理

　　1.合理安排饮食　

　　①提倡母乳喂养，及时添加含铁或维生素B12及叶酸丰富的辅食，如动物肝脏、肉、血及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳、绿叶蔬菜、酵母等，改善饮食结构。

　　②采取措施增加患儿食欲，培养良好的饮食习惯，纠正偏食，按医嘱用助消化药物。

　　③G-6-PD患儿应注意避免食用蚕豆及其制品，忌服有氧化作用的药物。

　　2.正确用药

　　--缺铁性贫血，补铁注意：

　　①小剂量开始，两餐之间，用吸管服药或服药后漱口，以防牙齿被染黑。

　　②与稀盐酸和（或）维生素C、果糖等同服，促进铁吸收。

　　③忌与茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服。

　　④肌内注射铁剂时，应深部肌内注射。

　　⑤首次注射右旋糖酐铁后应观察1小时，警惕过敏。

　　⑥疗效判断：

用药2～3天后，网织红细胞开始上升，在血红蛋白恢复正常后继续用药6～8周以增加铁储存。

　　--巨幼细胞性贫血，补充维生素B12和叶酸；

　　同时口服维生素C，恢复期加服铁剂；

　　单纯维生素B12缺乏时，不宜加用叶酸。

　　3.适当安排休息和活动

　　--轻、中度贫血患儿，生活要有规律，限制危险性较大的活动。

　　--严重贫血：

卧床休息以减轻心脏负担。

　　4.预防感染

　　5.防止心力衰竭

　　6.健康指导　

　　①及时添加辅食，改善饮食习惯。

　　②做好宣教

　　③多给患儿关怀、疏导、理解和鼓励，对有异食癖的患儿，应正确对待，不可过多的责备。

　　④加强预防宣教，强调孕妇及哺乳期妇女预防，婴儿应提倡母乳喂养，并及时添加辅食，早产儿从2个月开始补充铁剂，足月儿从4个月开始。

　　营养性缺铁性贫血的患儿最佳的治疗方案应是

　　A.餐前服用富马酸亚铁

　　B.餐后服用葡萄糖酸亚铁

　　C.反复少量多次输红细胞及硫酸亚铁

　　D.两餐间服用硫酸亚铁及维生素C

　　E.肌注葡萄糖酸亚铁及维生素C口服

『正确答案』D

『答案解析』服用铁剂，应从小剂量开始，两餐之间，与稀盐酸和（或）维生素C、果糖等同服，促进铁吸收，故选D。

　　患儿女，6个月，生后母乳喂养，未添加辅食，面色苍白，食欲减退2个月。

查体：

肤色苍白，肝肋下3.5cm，血Hb80g/L、WBC正常，诊断为营养性缺铁性贫血。

该小儿经治疗有效，首先出现的变化是

　　A.血红蛋白上升

　　B.红细胞上升

　　C.网织红细胞上升

　　D.淋巴细胞上升

　　E.细胞内含铁酶活性开始恢复

『正确答案』C

『答案解析』疗效判断：

用药2～3天后，网织红细胞开始上升，在血红蛋白恢复正常后继续用药6～8周以增加铁储存，故选C。

疾病

病因

临床表现

实验室检查

治疗要点

营养性缺铁性贫血

体内铁缺乏

6个月～2岁多见，起病缓慢，苍白、乏力、异食癖、注意力不集中

小细胞低色素性贫血；

骨髓象：

胞浆发育落后于胞核

补铁

营养性巨幼细胞性贫血

VitB12或（和）叶酸缺乏

面色苍黄，表情呆滞，舌、肢体震颤、倒退现象

大细胞性贫血；

骨髓象：

胞核发育落后于胞浆

补充VitB12、叶酸及VitC

再障

骨髓造血抑制

贫血、出血、感染，多无造血器官反应

全血细胞减少

骨髓增生↓

应用激素、中药、输血、抗生素、骨髓移植

G-6-PD缺乏症

与遗传有关

常在吃蚕豆或服某些具有氧化特性的药后出现黄疸、血红蛋白尿及贫血

Hb、RBC减少，网织红细胞增高，间接胆红素增高，G-6-PD活性减低

祛除诱因，保持尿液呈碱性，输血

地中海贫血

遗传导致珠蛋白生成障碍

发病早，有贫血、发育延迟、肝，脾大及地中海贫血特殊面容

小细胞低色素性贫血，出现异形、靶形红细胞，红细胞渗透脆性减低

对症治疗，输血和去铁治疗及脾切除术

第三节　特发性血小板减少性紫癜

　　特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。

　　临床上以皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良、束臂试验阳性为特征。

　　一、病因

　　自身免疫性：

机体产生血小板抗体，抗原抗体结合导致单核-巨噬细胞系统对血小板的吞噬、破坏，血小板寿命缩短，引起血小板减少感染可加重血小板减少或使疾病复发。

　　二、表现

　　1.急性型：

占90%。

　　多数发病前1～3周有急性病毒感染史。

　　起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表观，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，四肢为多，易于碰撞的部位更多见，可有鼻出血、齿龈出血，偶见便血、呕血、血尿和颅内出血。

　　本病呈自限性经过，80%～90%患儿在1～6个月内痊愈，极少转为慢性。

病死率约为0.5%～1%，主要致死原因为颅内出血。

　　2.慢性型：

病程超过6个月，多见于学龄儿童。

　　起病缓慢，出血症状较轻，主要为皮肤、黏膜出血，持续性或反复发作性出血，约1/3发病数年自然缓解。

　　特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于

　　A.婴幼儿

　　B.学龄前儿童

　　C.学龄期儿童

　　D.青春期

　　E.新生儿

『正确答案』C

『答案解析』特发性血小板减少性紫癜慢性型：

病程超过6个月，多见于学龄儿童，故选C。

　　特发性血小板减少性紫癜急性型的突出表现是

　　A.血尿

　　B.自发性皮肤、黏膜出血

　　C.颅内出血

　　D.高热

　　E.视网膜出血

『正确答案』B

『答案解析』特发性血小板减少性紫癜急性型，起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表观，故选B。

　　三、检査

　　1.血象

　　·血小板＜100×109/L，有贫血，白细胞正常；

　　·出血时间延长，血块收缩不良；

　　·血清凝血酶原消耗不良；

　　·凝血时间正常。

　　2.骨髓象

　　巨核细胞数正常或增多，以小型巨核细胞为主。

　　四、治疗

　　1.肾上腺糖皮质激素治疗：

常用泼尼松。

　　2.大剂量丙种球蛋白

　　3.输注血小板和红细胞

　　特发性血小板减少性紫癜治疗首选

　　A.甲状腺素

　　B.雌激素

　　C.糖皮质激素

　　D.胰岛素

　　E.醛固酮

『正确答案』C

『答案解析』特发性血小板减少性紫癜首选肾上腺糖皮质激素治疗：

常用泼尼松，故选C。

　　五、护理

　　1.积极控制出血：

口、鼻黏膜出血可用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱布或明胶海绵局部压迫止血。

　　2.避免损伤出血

　　·尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；

　　·提供安全的生活环境，家具用海绵包上；

　　·限制剧烈运动及玩锐利玩具；

　　·禁食坚硬、多刺的食物；

　　·保持大便通畅以防用力大便时诱发颅内出血。

　　3.密切观察病情

　　监测生命体征，观察神志、面色，记录出血量，及时发现危重情况，如面色苍白，呼吸、脉搏增快，出汗、血压下降等提示失血性休克。

　　若患儿烦躁或嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等提示颅内出血。

　　若呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示合并脑疝。

　　4.预防感染

　　5.消除恐惧心理

　　6.健康指导　

　　①指导预防损伤，如不做剧烈的、有对抗性的游戏，不玩尖锐的玩具，常剪指甲，用软毛牙刷等。

　　②指导进行自我保护，如忌服阿司匹林类药物，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，衣着厚薄适度，尽量避免感冒等。

　　③教会家长识别出血征象和学会压迫止血方法。

　　特发性血小板减少性紫癜患儿的护理措施错误的是

　　A.密切观察病情

　　B.对患儿应进行保护性隔离

　　C.可以肌内注射或正常采血

　　D.及时增加衣物避免受凉

　　E.指导进行自我保护

『正确答案』C

『答案解析』特发性血小板减少性紫癜患儿应避免损伤出血，尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血，故选C。

第四节　血友病

　　血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。

包括：

　　①血友病A，即因子Ⅷ（抗血友病球蛋白）缺乏症。

　　②血友病B，即因子Ⅸ（血浆凝血活酶成分）缺乏症。

　　临床以血友病A最常见，血友病B次之。

　　其共同特点：

终生在轻微损伤后发生长时间出血。

　　一、病因

　　血友病A和B为X-连锁隐性遗传，由女性传递，男性发病。

　　由于因子Ⅷ、Ⅸ缺乏可使凝血过程的第一阶段中凝血活酶生成减少，引起血液凝固障碍，导致出血倾向。

　　二、表现

　　出血是本病的主要表现。

　　血友病A、B出血症状较重。

　　大多在2岁时发病，重者新生儿即发病，发病后即终生易出血。

　　常有皮肤瘀斑、黏膜出血，皮下组织及肌肉血肿，关节腔出血及积血，也可出现消化道、泌尿道等内脏出血，颅内出血较少，但常危及生命，是最常见的致死原因之一。

　　三、检查

　　凝血时间延长，凝血酶原消耗不良，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成试验异常。

　　出血时间、凝血酶原时间和血小板正常。

　　四、治疗

　　尚无根治疗法。

治疗关键是预防出血、局部止血、补充凝血因子及药物治疗。

　　五、护理

　　1.预防出血

　　2.局部止血

　　3.按医嘱尽快输注凝血因子

　　4.减轻疼痛：

冰袋冷敷出血部位，抬高患肢并制动。

　　5.健康指导　

　　①指导家长采取预防措施，减少或避免损伤出血，让患儿养成良好的安全习惯。

　　②教会家长及年长儿必要的应急护理，如局部止血方法等。

　　③关节出血停止后，鼓励患儿逐渐增加活动，以防畸形。

　　④提供心理支持，维护患儿自尊，鼓励其表达思想，减轻焦虑或挫折感。

　　⑤对家长进行遗传咨询，携带者孕妇应行基因分析产前检查，如确定胎儿为血友病，可及时终止妊娠。

　　关于血友病病人的治疗和护理下列错误的是

　　A.出现深部组织血肿和关节腔出血时，应避免活动，早期可加压冷敷或压迫止血，并固定患肢

　　B.颈部或喉部软组织出血时，应注意呼吸道是否通畅

　　C.平时活动要适量，行走、慢跑、持重物时间不宜过长

　　D.可以输新鲜血、血浆、抗血友病浓缩剂，补充缺乏的凝血因子

　　E.头痛、发热时可以服用阿司匹林

『正确答案』E

『答案解析』血友病病人是禁忌使用阿司匹林的，会导致出血，故选E。

第五节　急性白血病

　　白血病是造血系统的恶性增生性疾病，为造血组织中某一血细胞系统过度增生，进入血流并浸润到各组织和器官引起一系列临床表现。

　　本病占儿童各种恶性肿瘤的首位。

　　儿童主要为急性白血病，占90%以上，慢性白血病仅占3%～5%。

　　一、病因：

　　可能与下列因素有关：

　　1.病毒感染

　　2.物理与化学因素：

电离辐射、核辐射及细胞毒药物、苯及其衍生物、氯霉素、保泰松等化学物质可激活隐藏体内的白血病病毒，使癌基因畸变，或抑制机体的免疫功能而导致白血病。

　　3.遗传因素

　　二、分类和分型

　　急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类，前者在小儿中的发病率较高。

　　三、表现

　　1.起病较急，早期时出现面色苍白、精神不振、乏力、食欲差、鼻及齿龈出血等，少数以发热和骨关节疼痛为首发症状。

　　2.多有发热，热型不定，常不伴有寒战抗生素治疗无效，合并感染时常伴持续高热。

　　3.贫血：

出现较早，随病情进展而逐渐加重。

贫血主要是骨髓干细胞受到抑制所致。

　　4.出血：

以皮肤、黏膜出血多见，偶有颅内出血，是造成死亡的重要原因之一。

　　5.白血病细胞浸润的表现

（1）肝、脾、淋巴结增大

（2）骨和关节浸润：

骨、关节疼痛较常见，如胸骨压痛，四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。

　　（3）中枢神经系统白血病（CNSL）：

头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高，脑膜刺激征、脑神经麻痹等。

是复发的主要原因。

　　（4）其他器官：

睾丸、眶骨（绿色瘤）、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等；皮肤；心脏；肾；消化系统等。

　　四、检查

　　1.血象：

血红蛋白和红细胞均减少，多为正常细胞性贫血；血小板减少；网织红细胞大多降低；白细胞计数可正常、减低或增高，增高者占50%以上，可见原始细胞和（或）幼稚细胞。

　　2.骨髓象：

确诊及判断疗效的重要依据。

　　原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。

　　3.组织化学染色　协助鉴别白血病细胞类型。

　　4.溶菌酶检查　利于鉴别白血病细胞类型。

　　诊断急性白血病最可靠的依据是

　　A.骨髓象见原始白细胞超过30%

　　B.有肝、脾、淋巴结肿大

　　C.血白细胞数剧增或剧减

　　D.骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞

　　E.有出血、贫血、感染三大症状

『正确答案』A

『答案解析』骨髓象可见原始及幼稚细胞极度增生是确诊及判断疗效的重要依据，故选A。

　　五、治疗：

化疗为主

　　早诊断、早治疗；严格分型、按照类型选择不同的治疗方案；加强支持疗法。

　　采取早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗的方案。

　　六、护理

　　1.维持正常体温　

　　①居室要保持一定的温、湿度，鼓励患儿多饮水。

　　②监测体温，患儿高热时可进行物理降温，或根据医嘱给予药物降温；忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。

　　③及时更换汗湿的衣裤。

　　2.预防感染：

感染是患儿最常见、最危险的合并症。

　　①白血病患儿应与其他病种患儿分室居住，以免交互感染；室内应相对清洁无菌，每日进行消毒；对粒细胞数明显降低的患儿应住单间，有条件者住空气层流室或无菌单人层流床。

限制探视人数，进入病室应更换拖鞋、穿隔离衣、戴口罩、洗手，有感染者禁止进入病室。

　　②保持口腔清洁，进食前后用温开水或漱口液漱口；每日清洁鼻前庭并涂氯己定油膏。

　　③对粒细胞减少的患者进行穿刺操作时，除常规消毒外，易用浸过酒精的无菌纱布覆盖局部皮肤5分钟。

　　④化疗期间避免接种减毒活疫苗如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎糖丸等，以防发病。

　　⑤密切观察感染早期征象，如注意体温变化，有无牙龈肿胀、咽部充血、吞咽不适等；观察皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无溃烂、脓肿等。

一旦发现感染表现，应立即给予相应护理并通知医生，按医嘱局部或全身应用抗生素。

　　3.防止出血

　　4.增加营养，注意饮食卫生

　　5.化疗护理

　　--正确给药

　　①化疗药物多为静脉给药，按医嘱调节滴速；出现外渗时，立即停止注射，局部用25%硫酸镁热敷或局部封闭。

　　②用黑纸包裹避光。

　　③某些药物如，门冬酰胺酶可引起变态反应，用药前要询问用药史及过敏史。

　　④护士：

要注意自我保护。

　　--观察及处理副作用：

　　①骨髓抑制

　　②消化道反应：

进食后化疗，前、中、后给予止吐药如多潘立酮等。

　　③口腔黏膜损害：

清淡、易消化的流质或半流质饮食，疼痛明显者进食前可给局麻药或敷以溃疡膜、溃疡糊剂等。

　　④泌尿：

环磷酰胺可致出血性膀胱炎，多饮水、碱化尿液。

　　⑤心、肝、肾损害

　　⑥脱发

　　⑦糖皮质激素长期应用可致高血压、免疫功能降低、Cushing综合征、骨质疏松等。

　　6.心理护理

　　7.健康指导　

　　①教会家长和年长患儿预防感染和观察感染及出血现象，教会自我护理技巧。

　　②告诉家长定期检查的必要性和坚持定期化疗的重要性。

化疗间歇期可出院，酌情到学校学习，但应按医嘱用药及休养，并定期随访。

　　③在身体条件许可的情况下，鼓励患儿做一些家务或参加一些社会活动及体格锻炼，增强抗病能力，认识珍惜生命的重要意义，使其身心全面发展。

　　某急性白血病患者，皮肤有多处瘀斑，伴有牙龈及鼻腔出血。

　　1.护理该患者时，应避免

　　A.定时翻身

　　B.高蛋白饮食

　　C.剥去鼻腔内的血痂

　　D.鼻腔涂液体

　　E.局部冷敷

『正确答案』C

『答案