医院行政管理流程图解.docx

医院行政管理流程图解.docx

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医院行政管理流程图解

1.年度工作计划撰写流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-001

流程

单元

各部门/科室

院办公室

院长

院长办公会

节点

A

B

C

D

1

2

3

4

5

6

执行年度计划

按照年度工作计划提纲制定本科室工作计划

整理年度工作计划

下发年度工作计划提纲

办公室成文

第二次整理工作计划

根据上级要求和医院目标任务拟定年度工作计划提纲

院长签批

院长审校

审定年度工作计划提纲

审定通过年度工作计划

讨论年度工作计划

讨论审定年度工作计划提纲

2.院办公会议管理流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-002

流程

单元

各部门/科室

分管院长

办公室

院长

院长办公会

节点

A

B

C

D

E

1

2

3

4

5

具体落实

根据科室/部门实际情况提出需要医院协调解决的问题

审定分管科室/部门议题

监督并反馈院长

下发相关科室/部门

撰写会议决议或纪要

汇集会议议题

提出改进意见

院长审批

确定会议议题

讨论议题形成决议

3.接待工作流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-003

流程

单元

院办公室

院长

各部门/科室

财务部

节点

A

B

C

D

1

2

3

4

5

整理接待清单并上报院长

整理招待安排及标准，填写接待工作清单

通知并协助相关科室开展接待工作

通知相关科室，并根据客人情况拟定具体接待安排及标准

收到接待信息并上报院长

审核签字

院长审核同意

院长进行批示

按招待安排和标准开展接待工作

协助院办公室拟定接待安排及标准

根据财务制度及接待花销清单办理财务报销手续

4.院长接待日流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-004

流程

单元

院办公室

院领导

各科室/部门

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

8

9

监督、指导方案的落实

下发相关科室/部门

整理问题解决方案

认真记录来访者反应的问题及院领导的答复

按照先后顺序依次安排来访者反应问题

安排院长、副院长接待日程

院长审批

认真听取来访者反应的问题，并给出积极回应

方案的具体落实

各科室/部门负责人协助院长讨论并给出答案

5.院长行政查房流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-005

流程

单元

院办公室

院长

各科室/部门

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

监督、指导方案的落实，并向院长汇报

形成改进方案实施计划书，并下发相关部门

认真记录各科室负责人的汇报及院长的点评

负责召集并通知行政查房的地点和内容

院长或分管院长对科室工作进行点评，并提出建议及具体要求

研究讨论改进方案

认真听取科室负责人汇报并现场视察

确定查房安排

方案的具体落实

被查科室负责人对医疗、护理科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务情况、当前所面临的困难等内容进行汇报

6.领导干部深入科室工作流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-006

流程

单元

院办公室

院领导

各科室/部门

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

认真记录各科室负责人的汇报及院长的点评，对发现的问题上交院长

负责安排深入科室的具体工作，并通知相关人员及科室

制定领导深入科室工作计划

监督、指导方案的落实，并向院长汇报

形成改进方案实施计划书，并下发督办书

针对问题，研究讨论改进思路

检查医疗、护理、科研、教学、绩效管理及后勤保障等工作

检查医德医风建设、服务态度等方面的工作

检查科室规章制度以及医疗法律、法规的执行情况

院长审批

汇报本科室业务工作的基本情况，反应一户人员和病员对医院工作的意见和建议

方案的具体落实

7.医院大事记工作流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-007

流程

单元

各科室/部门

院办公室

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

月末报院办公室

各科室/部门编写本部门工作范围内的大事记

交档案室立卷归档

按照院领导批示进行深入整理

年终集中整理，并报院领导审批

汇总各科室/部门大事记

院领导审核后，做出批示

8.总值班工作流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-008

流程

单元

院办公室

院领导

总值班人员

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

随时审阅总值班记录，并定期向院领导汇报

下发总值班表，并督促其执行

根据医院实际情况，安排总值班人员，制定总值班表

当班院领导给予相应指导与帮助

院长审批

及时向院办公室通报值班情况

向下一班交接重要问题的处理结果及本班为完成的事项

自己不能处理的问题，及时请示当日带班院领导

做好总值班记录，值班时不得擅自离开岗位

巡视重点科室，认真填写住院病人情况登记表

值班人员认真履行总值班职责，协调好医院各方面工作，各科室要求其亲临现场时，务必及时赶到。

当日值班人员查看前一日值班人员值班日志，并交接清固定物品

9.请示报告流程

实施部门

各科室/部门

流程编号

XG-009

流程

各部门/科室

医教部

安全保卫部

分管副院长

院长

A

B

C

D

E

制定、修改医疗规章制度、技术操作常规或科室新制度

重要外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员

紧急、重大经济开支报批

重要医疗文书、机密文件及基建、设备、物流等档案资料外借及丢失

收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的病员

发生医疗、护理事故或严重出错、损坏或丢失贵重器材、药品，发现成品药品过期

重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次应用于临床

严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时，先采取抢救措施

医教部

通知医教部

报告医教部，并经学术委员会论证

通知医教部

通知安全保卫部

审批

审核

通知分管副院长

通知分管副院长

审批

请示分管副院长

审批

院长做出指示

酌情请示院长

（续表）

各部门/科室

医教部

安全保卫部

分管副院长

院长

A

B

C

D

E

医患冲突事件

患者病情危重或死亡

上级领导干部住院

工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务

非工作时间内的紧急行政、医疗等事务，请示医院总值班

报送医教部

报送医教部和院办公室

通知安全保卫部

调查核实处理

批复

按授权批复

带班领导批复

酌情请示院长

通知院长

10.工作总结流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-010

流程

单元

各科室/部门

院办公室

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

重大事宜须经院务会研究通过

根据工作具体内容完成本科室/部门的工作总结，并上交院办公室

组织召开总结大会

形成工作总结定稿，并以红头文件下发各科室并抄送上级主管部门

整理各方意见，形成修改稿，报院领导审批

组织医务、护理、党务、人力资源、财务、后勤等部门对初稿进行研究、补充和晚上，并上报院领导批阅

按照工作总结的基本思路，草拟全院工作总结，形成初稿

列出工作总结提纲

在各部门/科室工作总结基础之上，深入各部门/科室详细了解情况和收集资料

院长在总结大会上向全院职工作工作总结报告

院长签批

认真批阅

根据上级要求及医院实际，确定医院工作总结的主要内容和基本思路

11.广告新闻宣传流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-011

流程

单元

院办公室

院领导

各部门/科室

财务部

节点

A

B

C

D

1

2

3

4

5

6

进行宣传，并监督和反馈宣传效果

协助媒体制作宣传作品，并进行初步审核及修改，上报院领导

与媒体签订宣传代理合同

制定申请报告，并上报院领导

联系媒体，商定具体细则

确定具体宣传方案，准备相关材料

进行宣传策划

整理宣传提纲，并拟定宣传计划，报院领导

院领导审定

院领导审核同意

院长审核

院长审批

相关科室协助宣传作品的制作

相关科室协助宣传的策划

根据医院和科室发展需要拟定宣传提纲

根据财务制度及宣传花销清单办理财务报销手续

12.标识系统管理流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-012

流程

单元

各科室/部门

办公室

院长

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

按规定使用标识系统

临床医技科室新增医疗新业务/新项目宣传文本

新建楼房/病区需要导视指示牌或宣传栏等

科室涉及使用的标识系统或导向

记录标识系统使用情况，定期存档

定期检查医院标识系统使用情况，确保各科室正确使用，维护标识系统的完整性

下发科室/部门，并监督标识系统的使用

正式确定交制作商制作

联系制作商严格要求医院VI系统制作形成初样

办公室审核同意确定方案

院长审批

13.公章使用流程

实施部门

各科室/部门

流程编号

XG-013

流程

单元

使用公章单位/个人

科室/部门主任

分管副院长

院长

院办公室

节点

A

B

C

D

E

1

2

3

4

5

6

7

单位或个人申请使用公章

职工开具各类证明

职工私人取款、取物、挂失、办证

职工发表专业论文和稿件

因公外出考察、联系业务

职工外出学习、开会、参观

各类合同、协议、委托书以及职工出国、出境探亲或旅游证明

以医院名义上报、下发、外送的文件、资料、报表

医教部登记、审批、签字

科室/部门主任签字

分管副院长签字确认

分管副院长审批

分管副院长签字

院长同意并开具介绍信

院长签发原件

院长签字

院长签字

登记表归档

详细登记

确认盖章事由，并盖章

14.文件发放流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-014

流程

单元

各科室/部门

院领导

院办公室

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

相关部门按照文件精神执行

科室/部门主任审阅并签字同意

要发文的科室/部门拟定文件内容

院长签发

院办公室督促、检查

留存年终归档

发放至相关科室执行或报送上级部门

制作红头文件，并加盖公章

院办公室登记、编写文号

院办公室主任审稿

15.文件接收流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-015

流程

单元

院办公室

院领导

各科室/部门

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

8

9

年终归档

回收保管传阅、处理完毕的文件

根据领导批示下发督办单

主任签署拟办意见

填写文件传阅单

对文件进行编号、登记

接受上级部门及有关单位来文

按职责分工审批

审核批示

院办公室督促检查

相关部门按照文件精神执行办理

16.文件复印管理流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-016

流程

单元

各科室/部门

院办公室

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

普通文件

具有保密性质的文件

整理需要复印的文件

文件复印

每月汇总各科室印量，报科室主任

耗材使用登记

核对文件，销毁不用的文件

详细登记复印科室/部门、复印人、文件名、张数

1.按规定数量复印

2.保密文件需专管人员在场

3.按成本核算计入科室

分管副院长批准

17.合同管理流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-017

流程

单元

各科室/部门

院办公室

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

双方签订正式合同

达成共识

主办科室与合同方商谈合同条款

主办科室根据具体事务起草合同基本条款

整理合同书，并存入档案室

下发院长审批意见

确定正式合同书，准备正式合同文本

医院法律顾问审核条例内容

把院领导审核意见下发主办科室

整理合同草案并上报院领导

院长审批

审核同意

18.信访管理流程

实施部门

党群工作部

流程编号

XG-018

流程

单元

各科室/部门

党群工作部（院办公室）

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

落实处理办法

调查并反馈处理效果，上报院领导

下发处理办法，并督促相关科室/部门落实处理办法

按照领导批示，进行认真调查、了解形成正式处理办法

主任草拟解决意见

认真分析问题的原因及来访者的要求

对信件进行编号，并填写来信登记表

详细记录来访人员反映的问题

接受来访信件

接待来访人员

院领导对处理办法进行批复

党委书记主管分院长或院长批示

19.档案管理工作流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-019

流程

单元

院办公室

各科室/部门

节点

A

B

1

2

3

4

5

6

平时和阶段性收集相结合

按规定程序执行销毁

严格执行外借手续，做好详细外借登记

确定保存年限

做好安全保密工作，保持标准存档环境

编制案卷目录及各种检索工具

装订成册，规范书写封面

编写页码、档案号

编写卷内文件目录

按照文书档案、科技档案、会计档案、声像档案、实物档案等种类进行分类

收集各种原始档案资料

协助院办公室收集各种原始资料

20.医院通讯管理流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-020

流程

单元

各部门/科室（员工）

院办公室

节点

A

B

1

2

3

4

个人信息有变化时及时上报院办公室

正确使用医院通讯录

上报个人家庭住址、家庭电话、移动电话等个人信息

仅限内部使用

定期修改更新医院通讯录

下发医院通讯录

统计全院员工联系方式，编制医院通讯录

21.患者满意度测评流程

实施部门

党群工作部

流程编号

XG-021

流程

单元

各科室/部门

党群工作部

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

协助党群工作部开展患者满意度测评

撰写患者满意度测评报告，并上报院长

分析比较调查结果，对发现的问题提出初步的解决方案

统计并整理回收的资料集调查数据

收集各科室医患关系数据

制作患者满意度调查问卷，并开展问卷调查

通过当面或电话的方式与患者进行深入访谈

启动进行患者满意度测评实施方案

整理院领导讨论结果，形成正式患者满意度测评计划和实施方案

草拟患者满意度测评计划及实施方案

院长对测评中发现的一些问题做出批示

院领导讨论通过

22.患者投诉处理管理流程

实施部门

党群工作部

医教部

护理部

院办公室

门诊部

流程编号

XG-022

流程

单元

各科室/部门

实施的五个部门

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

落实处理办法

协助调查

调查并反馈处理效果，上报院长

下发处理办法，并督促相关科室/部门落实处理办法

按照领导批示，进行认真调查、了解，形成初步处理方案

整理投诉意见，并请示分管副院长或院长

对投诉者进行安抚，并详细记录投诉的原由及对问题处理的要求

热情接待投诉者，认真对待投诉电话和信件

院领导集体讨论，并做出批示

分管副院长或院长批示

23.公务用车理管理流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-023

流程

单元

各科室/部门

院办公室

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

汇报出车情况

出车回院

使用车辆

用车部门填写车辆使用申请单

每月汇总各科室车辆使用情况

回收并保管车钥匙

遇特殊情况不能按时返回，及时通知院办公室并说明原因

通知司机出车

院办公室填写派车通知单

院办公室审定

超出市区范围的由分管副院长或院长批准

24.医院网站管理流程

实施部门

营销部

流程编号

XG-024

流程

单元

各科室/部门

营销部

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

各科室/部门积极配合

由信息管理部负责或专业网络公司进行

网站建设调试维护

统计网站流量，上报院办公室

专人定期更新网站

网站正式运行

网站建设，形成网站初样，编制网站使用手册

收集资料，广泛吸收各科室/部门对网站的意见及建议

拟定医院网站建设规划书

院长审批

院领导讨论通过

25.医院院报院刊编辑发行流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-025

流程

单元

各科室/部门

院办公室

主编

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

8

9

各科室员工认真阅读院报

各科室按照用高要求，积极投稿

调查读者对每期院报的反映情况，不断增强院报的可读性

向医院员工和社会大众免费发放院报

院报印刷

校对样稿

形成初样，上报主编

排版、美编

文字校对及编排

搜集所需文字与图片，并经过编委审核

按照院报办报宗旨，公布院报用稿启事

主编审核，做出批示

26.医院公务综合管理流程

实施部门

院办公室

流程编号

XG-026

流程

单元

承办会议部门

院办公室

院领导

节点

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

8

9

印发至院领导和相关部门

整理会议纪要

照相、摄像

做好会议记录

拟定会议议程

会前半小时到场，清点到会人数，催请未到者

到院办公室进行会议承办登记

年终归档

向院办公室申请使用设备

整理图片资料

准备好会议室

分解会议接待工作，落实到各职能部门

拟定接待计划，安排会议议程

负责大型会议及重要外事接待活动或配合主管部门

印发至全院各科室

搜集所需文字与图片，并经过编委审核

审定

审阅

党委办公室负责媒体宣传与沟通

27.全面质量管理工作流程

实施部门

质量控制部

流程编号

YL-001

流程

单元

质量控制部门

节点

1234567

A

护理

质量控制

护理部

经济管理

质量控制

经济核算办

医保合疗管理

质量控制

医保合疗管理部

行政及后勤管理质量控制

院办公室

服务

质量控制

党群工作部

工作总结情况通报

季度质量分析会议通过

每月检查奖罚通报

每月定期或不定期检查

每月进行质量考核评价

半年年度召开总结会议

质量信息全院公布

感染管理部

质控部

院感管理

质量控制

护理病历质量管理

技术常规操作规范执行

基础

质量控制

医疗

质量控制

医教部

义诊及宣传

三基三严培训

临床科研工作

实习进修人员管理

医疗纠纷处理

护理制度落实

医疗制度落实

技术常规操作规范执行

病历质量管理

医德医风建设

信息及安全管理

后勤保障支持

劳动纪律落实

设备管理

财务管理

医疗服务

政治思想工作

医疗指标完成情况

科室内部感染管理

合作医疗病人管理

绩效工资发放情况

科室收治病人情况

经济效益完成核算

综合考评奖罚情况

医保病人管理

重点部门感染管理

成立质量控制小组

28.质量控制管理流程

实施部门

质量控制部

流程编号

YL-002

流程

单元

质量管理部门及控制小组

节点

A

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

质控范围到每个科室

质控范围到每位职员、每个工作岗位

负责科级质量控制管理

科室内部质量控制小组

负责院级质量控制管理

质量控制管理部

质量控制委员会

质量考核与职工、科主任、科室的综合考评、评优、聘任等相结合

做好各项原始资料的登记、记录和统计

年终对质量控制指标进行修订、调整和完善

院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的执行和落实情况进行检查

寻找质量缺陷，分析原因

提出质量控制整改方案和改进措施

各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进

实施质量控制计划，落实考核标准

制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量控制管理计划

确立医院、科室标准化管理质量控制指标

建立和完善院、科两级质量管理体系