手术记录模板整理版.docx

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手术记录模板整理版

1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

切断结扎颈

外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，

见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后

刺激膈神经，见膈肌收缩良好。

于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。

4、行术中EMG检查示：

刺激C5、6、7,上中干，于皮层均未记录到SEP,C8、T1可记录至USEP。

5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。

分离出上干前、后股，切断备用。

于对侧

锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经

及健侧C7神经根，备用。

6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。

7、行神经移位：

膈神经8-0prolene线端端束膜吻合》上干前股，

健侧C78-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神

经一股］――＞肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术

1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血

管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。

术中EMG示无SEP。

3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断,备用。

4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。

5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离

约15cm

长度后用利多卡因局封后切断，备用。

6、行膈神经---（桡浅神经）---肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无张力。

7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。

缝合伤口，置皮片引流3枚。

头臂架外固定。

术顺，安返

3神经膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位

1、全麻显效后，患者俯卧位。

常规消毒铺巾。

2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。

3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕

粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。

4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。

刺激右臂丛神经根未引出SEP。

5、神经移位：

将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束神经纤维，行如下神经移位术：

副神经近端一“8-0”无损伤缝线，端端吻合一>肩胛上神经远端

神经缝合无张力。

膈神经近端一“8-0”无损伤缝线，端端吻合一>上干前股前外侧束神经纤维，神经缝合无张力。

6、彻底止血，清洗伤口，神经吻合口处置防粘连膜。

逐层缝合，置引流皮片一根。

7、术顺，术后安返病房。

4神经右oberlin+肱三头肌肌支移位术

1、全身麻醉显效后，患者取侧卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。

2、取右上臂上段内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开内侧肌间隔，打开腋鞘，找出

尺神经及肌皮神经，沿肌皮神经向远端寻及肱二头肌肌支。

3、取右上臂后内侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、肱三

头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经分出前支和

后支，于该切口内寻及桡神经及肱三头肌外侧头肌支。

4、术中肌电图：

刺激腋神经前后肌支，于三角肌未记录到CMAP。

刺激三头肌外侧头肌

支，于三头肌外侧头可记录到CMAP。

刺激尺神经外侧1/6束支，尺侧腕屈肌可记录到

CMAP，小鱼际未记录到CMAP。

刺激尺神经内侧5/6束支，小鱼际可记录到CMAP。

刺激肱二头肌支，于肱二头肌未记录到CMAP。

5、近端局封后切断腋神经前支、三头肌外侧头肌支、尺神经外侧1/6束支、肱二头肌肌支备用。

6、行神经移位:

肱三头肌外侧头肌支一一8/OPROLENE线端端缝合一一腋神经前支。

尺神经外侧1/6束支一一8/0PROLENE线端端缝合一一肱二头肌肌支。

7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，两伤口内各放置引流皮片一根。

敷料包扎。

8、术顺，术后安返病房。

（术后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。

）

5神经健侧C7移位一期术（一拖二）

1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前

中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。

术中EMG检

查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。

4、取左上肢内侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神

经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。

5、于左侧行臂丛神经锁骨下探查切口，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，暴露出臂

丛神经束支部，可见：

外侧束未在该平面分出肌皮神经和正中神经；故于左上臂上段内侧行

弧形切口，打开腋鞘后可见内侧束于腋下5cm处分出正中神经内侧头和尺神经。

故将游离

的尺神经远端牵引至右侧锁骨上切口内。

切除游离的尺神经14cm，供移植用。

6、行：

健侧C7神经根1/2股一8-0prolene线端端束膜缝合一》右侧尺神经远端；

线端端束膜缝合一》左侧锁骨下切口的外侧束部分。

神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜，上臂内侧切口内腋下处将正中神经内

侧头与肌皮神经使用生物防粘连膜包绕在一起。

（尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于

胸大肌下缘，游离的尺神经走行于胸锁关节浅层）

7、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，右侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，左上肢

放置引流皮片三枚。

包扎伤口后，患肢头臂支架固定牢固。

8、手术顺利，术后患者安返病房。

9、二期行健侧C7-尺神经远端->正中神经内侧头处。

6神经右肋间神经移位+健侧C7移位术II期

1、全麻显效后，患者取仰卧位，右胸下垫枕，常规消毒铺巾。

2、取右上臂上段内侧切口，并向腋部Z形延长，同时取右胸壁腋前线切口，切开皮肤及皮下组织。

3、于上臂至腋部切口皮下寻及返折的尺神经，自肱二头肌、肱三头肌间隙内进入，暴露此

段神经血管束，依次寻及正中神经、桡神经。

4、行术中肌电图：

于腋部刺激返折的尺神经，于皮层未记录到SEP。

故封闭尺神经后，于尺神经返折处切断尺神经备用，于腋部切断桡神经及正中神经备用。

5、于胸壁腋前线切口，切开皮肤、皮下组织，显露前锯肌及背阔肌，于背阔肌深层寻及胸

背神经，切断后备用。

于胸前肋骨缘处切断前锯肌，向背侧掀开后暴露肋骨及肋间内外肌。

于第3、4、5、6、7肋下缘剥离骨膜后，分离出第3、4、5、6、7肋间神经，游离上述神

经，封闭后于锁骨中线处切断备用。

6、行神经移位：

C7-->尺神经近端-—8-0prolene线端端束膜吻合一->正中神经；

第3、4、5、6肋间神经8-0prolene线端端束膜吻合>桡神经;

第7肋间神经一8-0prolene线端端束膜吻合一>胸背神经；以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕防粘连膜，肩外展70度内神经无张力。

7、充气后确认无气胸，彻底止血，清洗伤口，缝合前锯肌，胸部切口留置负压引流管1根,

上臂切口置皮片一枚，置立止血一支，4-0慕斯线逐层缝合伤口，包扎伤口后胸带外固定。

8、术顺，术后安返病房。

7神经左臂丛神经锁骨上探查+多组神经移位术（膈神经、副神经移位）

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

切断结扎颈

外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，

见臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1神经根包埋于大量疤痕之中，无法分离。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后

刺激膈神经，见膈肌收缩良好。

于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，可见斜方肌收缩

良好。

4、行术中EMG检查示：

刺激C5、6、7,上中干，于皮层均未记录到SEP。

5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。

分离出上干前股，切断备用。

6、局封副神经、膈神经后，于远端切断备用。

7、行神经移位：

副神经8-0prolene线端端束膜吻合》肩胛上神经，

膈神经8-0prolene线端端束膜缝合>上干前股，神经吻合无张

力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

8神经左肱肌肌支、旋后肌肌支移位术

1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒铺巾。

2、取右上臂中段内侧纵行切口，切开皮肤及皮下组织，打开内侧肌间隔，暴露出腋鞘，打

开腋鞘后分离出正中神经、肌皮神经；于肱肌深层寻及肱肌肌支，并向近端分离出肱肌肌支。

于正中神经后方分离出正中神经的1/3神经束，并向两端游离。

3、于左肘部后外下方取“S”形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧掀起，

于伸指总肌肌与桡侧伸腕肌间隙进入，暴露出旋后肌，可见旋后肌管完整，于旋后肌肌管入

口处可见旋后肌肌支，切开旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及桡神经深支。

4、行术中肌电图示：

刺激桡神经深支，于伸指总肌未记录到CMAP;刺激旋后肌肌支，于

旋后肌可记录到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可记录到CMAP；刺激正中神经后1/3束,于桡侧屈腕肌未记录到CMAP;刺激正中神经主干及其前2/3束，于桡侧屈腕肌可以记录

至UCMAP。

5、故局部封闭肱肌肌支、正中神经、旋后肌肌支、桡神经深支，后依次切断备用。

6、行神经移位:

肱肌肌支近侧断端8-0prolene线端端束膜吻合>正中神经后

1/3神经束；

旋后肌肌支近侧断端8-0prolene线端端束膜吻合>桡神经深

支；

以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜，左上肢伸直位时吻合口无张力。

7、彻底止血，清洗伤口，各切口置皮片一枚，5-0prolene线逐层缝合伤口，包扎伤口后

长臂石膏托固定肘关节屈曲135°。

8、术顺，术后安返病房。

9神经左臂丛神经锁骨上探查+膈神经移位术

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