糖尿病中医健康指导与管理.docx

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糖尿病中医健康指导与管理

糖尿病中医健康指导与管理

糖尿病:

现代生活的主要流行病

中国目前有5000万糖尿病患者，在未来25年内，全球糖尿病的患病，率将是现在的2倍

在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%

糖尿病的典型症状：

多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏。

诊断标准：

空腹血糖大于或等于7.0mmo/L,

餐后血糖大于或等于11.1mmol／L

中医学对糖尿病的认识

中国古代没有人体解剖学，却是知道糖尿病与胰脏衰退有关系，用药处方亦知道要用动物胰脏来提炼有效成分来补充胰岛素，这起码有二千多年前的历史，比西医还发现得早。

病因病机

中医认为：

消渴是因饮食不节、嗜食肥甘辛辣香烤之品；或情志过极、郁怒失常、劳心竭虑、劳欲过度，或禀赋遗传、感染邪毒、热病之后等因素，致肺、脾、肾受损，邪热内蕴、阴精耗损、气化失常、津液不能正常输布而成。

禀赋异常为内因，过食肥甘为外word

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因，且后者更为重要。

随着年龄的增长,精血耗损,脏腑精气逐渐衰减,老年人脏腑功能衰退,五脏皆虚而尤以脾肾两脏最为重要,其中脾气不足、肾精亏虚尤为关键。

阴精不足是老年糖尿病共同的病理特点。

老年糖尿病由于年老体虚、多种疾病并存、病程较长,病情复杂。

其病理和传变规律始于阴虚燥热,继则气阴两虚,血瘀不活,终致阴阳两虚。

临床上以气阴两虚、阴阳两虚证多见。

糖尿病病机：

本虚标实

邪气盛则实,精气夺则虚,老年糖尿病多是虚证,但由于外邪、痰饮、瘀血、毒邪等因素的存在,往往致虚实夹杂,虚多实少,寒热相兼的本虚标实之证。

糖尿病的中医健康管理

以下为糖尿病患者中医服务的基本流程。

糖尿病患者中医健康管理服务流程

35岁及以上糖尿病患者

进行中医四诊合参辨识糖尿病证型并个体化指导，2周后随访

血糖控制不好者随访、评估。

血根据辨证分糖型进行饮控食、常用保制word

编辑版健方法指导良及宣教四季好养生概要者．

规范治疗配合中医健康指导或中医辨证分型

根据辨证分型进行饮食、常用保健方法指导及宣四季养生概要、需要转诊情况

糖尿病中医保健顺道养生：

上古之人，其知道者，《素问·上古天真论》法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄度百岁乃去。

故能形与神俱，而尽终其天年，作劳，醉以入房，以妄为常，今时之人不然也，以酒为浆，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

妄为伤身今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

个观点；6中医防治糖尿病的调理饮食，固护脾胃运动养生，流水不腐既病防变，用药宜慎word

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顺应四时，起居有常

修心养性，清心寡欲

日常所用，舒适为度

1.起居有常，戒烟戒酒，消除各种不良生活方式。

2.饮食有节：

合理膳食，忌食肥忌酒甘厚味，辛辣香甜之品，减少总热量。

在中医食疗上，可用“药食食物”、“食疗方剂”防治糖尿病，常用的食物有：

韭菜、芹菜、菠菜、南瓜、苦瓜、黄鳝、蚌肉、海参；山药炖排骨；猪胰炖生芪；白鸽杞精汤等。

3.劳逸适度：

主要为体育锻练，运动的目的是增强体质，维持标准体重，控制血糖，运动量根据年龄、性别、病情适量调整，循序渐进，长期坚持，锻炼方式可选散步、练太极拳等。

4.调畅情志：

保持心态平衡，长期快节奏的都市工作和生活环境，使人产生紧张心理情绪和精神压力，也是导致糖尿病的病因。

要及时调整各种心理压力，即使脱离无法克服的竞争社会气氛，也要学会适度减压，培养各种兴趣，保证良好的心态。

5.知己知彼：

糖尿病患者的自我检测

（1）患者可用手持血糖仪对空腹和餐后2小时血糖进行监测，患者控制血糖应达到以下标准：

空腹血糖6.1—7.8mmol/L；餐后2小时血糖7.8—11.1mmol/L

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（2）每2—3个月复查HbA1c,了解糖尿病控制强度，以便及时调整治疗方案。

（3）每半年全面检查血脂水平，心、肾、神经系统功能和眼底情况，以便及时调整治疗方案。

（4）监测体重，每周侧1次体重

糖尿病中医预防方案

慎食歌

太饱伤神饥伤胃，太渴伤血并伤身。

饥餐渴饮勿太过，免致膨亨伤心肺。

醉后强饮饱强食，未有此身不成疾。

人资饮食以养身，去其甚者自安适

保健在于吃、睡、动

消渴保健并不难，三餐两觉一动弹。

天天营养要保障，药食同源巧妙安

误区

1、过度限制饮食，甚至引发变证、坏证，

譬如低血糖休克、酮症酸中毒昏迷。

2.迷信宣传糖尿病患者南瓜、猕猴桃可以吃，曾在患者吃后2小时测血糖明显升高

3.而红枣、甘草并不影响血糖；也曾亲自试验。

4.不要斤斤计较血糖数值，血糖数值高低与其并发

症、死亡率无关；

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5.过度活动；《素问.宣明五气论》“久行伤筋”过度行走损伤筋脉，伤及肝脏，《素问.举痛论》“劳则气耗”过度劳累，耗气伤形。

有些老年糖尿病人每天走步几个小时或一天忙忙碌碌为子女操劳。

6.中医中药可以治愈糖尿病

不是所有的糖尿病病友均适合中医治疗，目前还未发现任何一种中药能代替胰岛素，到目前为止，对中药的降糖效果已有定论，即达不到西药的降糖效果

中医对防治各种糖尿病慢性并发症有一定的作用，应在正规医院请医生为您辨证用药

六味地黄丸降血糖的作用有多大？

用蜜丸降血糖是不可取的，因为蜜丸配制时药物50％＋蜜50%，不适合降血糖，建议使用无糖的水丸

即使是水丸也没有很强的降血糖作用，但能够改善出现肾阴虚糖尿病患者的症状：

口干、尿黄、腰酸、腿软等。

延缓糖尿病出现并发症是有好处的，所以应该早期，长期服用，并配合其他降糖药使用。

机制：

主要是抗氧化、降血脂等，具体机制不清

中西医综合治疗优化方案的应用原则

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治疗糖尿病必须采取中西医综合的方法,各取所长,西医降糖，作用快,而中医、中药的优势则，在于减轻病人的症状,防治慢性，并发症方面有着明显的疗效

中医食疗：

饮食养生法对防治消渴病尤为重要。

糖尿病的发生和饮食有关,饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。

阴虚燥热证：

食疗药膳方为:

1.玉粉杞子蛋：

天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。

2.杞蓣粥：

山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。

3.三豆饮:

绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。

4.乌梅生津茶：

乌梅、麦冬，泡水当茶饮。

5.石斛芩叶茶：

石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。

气阴两虚证：

食疗药膳方为:

1.参杞粥：

西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。

2.归芪鸡：

黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。

3.苦瓜炒肉:

鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后食用等。

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4.首乌适量加水煎半小时,取汁煮鸡蛋,每日1个。

5.益气生津茶：

西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。

主食以黄豆、玉米面粉为主。

副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。

阴阳两虚证

食疗药膳为：

1.苁蓉山药苡仁粥：

肉苁蓉、山药、薏苡仁适量,煮粥食,每日两次。

2.枸杞明目茶：

适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。

用法用量：

枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。

预防保健操

（一）固气转晴

拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指

抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针各20遍。

（二）横推胰区

双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍。

（三）揉腹部

以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针各20遍

（四）按揉腰背

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双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。

（五）推擦腰骶

双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。

（六）通调脾肾

揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪5遍。

（七）拳扣胃经

双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为度。

（八）推擦涌泉

用手掌擦涌泉穴，以透热为度

情志调摄保健法

（一）以情胜情疗法

正确地运用情志之偏,可以纠正阴阳气血之偏,使机体恢复平衡协调而对病情有力;

（二）劝说开导法

运用言语对病人进行劝说开导,是意疗的基本方法。

在一定条件下,言语刺激对心理,生理激动都会产生很大影响,因此,应正确地运用“言语”,对病人采取启发诱导的方法,宣传糖尿病的有关知识,提高其战胜疾病的信心,使之主动配合医生进行躯体和饮食word

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治疗。

劝说开导,要针对病人不同的思想实际和人格及个人特征,做到有的放矢,生动活泼,耐心细致。

（三）移情易性法

就是排遣情思,改易心志。

分散病人对疾病的注意力,使思想焦点从病所移于他处,或改变其周围环境,免于与不良因素接触,或改变病人的内心虑恋的指向性,使其从某种情感纠葛中解放出来,转移于另外的人或物身上等等,称之为“移情”。

（四）暗示解惑法

采用含蓄、间接的方式,影响病人的心理状态,以诱导病人“无形中”接受医生的治疗性意见或产生某种信念或改变其情绪和行为,甚或影响人体的生理机能,从而达到治疗的目的。

暗示疗法一般多用语言,也可采用手势、表情、暗示性药物及其它暗号来进行;

（五）顺情从欲法

顺从病人的意志,情绪,满足病人心身的需要。

仅用前几种方法是不够的,只有当其生活的基本欲望得到满足时,疾病才有可能自愈。

对于心理上的欲望,应当有分析地对待,若是合理的欲望,客观条件又能允许时,应尽力满足其所求或所恶,如创造条件以改变其所处环境,或对其想法表示同情,理解和支持,保word

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证等。

中医适宜技术保健法

按摩

1.按摩背腰部：

重点按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁开1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾俞（第二腰椎棘突下旁开1.5寸）和局部阿是穴（痛点），适合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。

2.按摩腹部：

神阙穴（肚脐）。

适合于2型糖尿病腹满、大便不畅者

3.按摩肢体：

足三里、三阴交2分钟，以酸胀为度。

手擦涌泉穴（前脚掌心）以透热为度，适合于2型糖尿病头晕、乏力、眠差，或下肢麻痛者。

艾灸

1.灸足三里：

适用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢无力者。

2.灸关元：

适用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子阳痿，抵抗力降低者。

针刺疗法

主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。

配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。

耳穴

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主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。

配穴为三焦、渴点、饥点

足浴

推荐方:

药物组成：

当归，赤芍，川芎，桂枝，红花，鸡血藤，希莶草，伸筋草。

适应症：

糖尿病周围神经病变及下肢血管病变

糖尿病药膳

薏米麦仁粥

原料:

薏米2两（100克）、麦仁2两（100克）、水2000ml。

制作流程：

1、薏米、麦仁洗净，

倒入开水锅，火煲40分钟。

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