小儿泌尿系统特点及常见病护理.docx

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小儿泌尿系统特点及常见病护理

小儿泌尿系统特点及常见疾病的护理常规

一、解剖特点

（一）肾

　　位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。

小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。

（二）输尿管

　　婴儿输尿管比较长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。

　　（三）膀胱

　　婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。

　　（四）尿道

　　女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。

男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。

二、生理特点

肾脏有很多功能，包括排泄体内代谢终末产物，调节水，电解质以维持内环境相对稳定，内分泌功能如产生激素和生物活性物质。

其他的主要功能是通过肾小球的滤过和肾小管的吸收，分泌，排泄。

1肾功能：

新生儿肾单位数量和成人一样，尿浓缩能力于1岁半达到成人水平。

　　2．排尿次数及尿量：

新生儿尿量每小时为1-3ml/kg，正常婴儿每日尿量为400-500ml。

幼儿为500-600ml

　　少尿儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml，新生儿尿量每小时＜1ml/kg

　　无尿＜50ml

　　3．尿液特点：

正常小儿尿色为淡黄色通明，ph为5-7，出生后最初几天尿色较深，稍浑浊，因含尿酸盐较多，放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶。

尿蛋白定性（-），定量＜正常100mg。

如定性为阳性，尿蛋白定量超过150-200mg则为异常。

泌尿道感染

概述：

是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。

分类：

按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。

肾盂肾炎又称上尿路感染；膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。

由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染。

可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。

病因

多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌

发病机制

1感染途径

①上行感染

②血源性感染

③淋巴感染和直接蔓延

2易感因素

①与小儿解剖生理特点有关

②小儿泌尿系统畸形

③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切

④其它：

泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症

3细菌毒力

临床表现

1．急性泌尿道感染临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。

（1）新生儿：

临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。

许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。

部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。

新生儿泌尿道感染常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30%的患儿血和尿培养出的致病菌一致。

（2）婴幼儿：

临床症状也不典型，常以发热最突出。

拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。

局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。

　　（3）年长儿：

以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。

同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。

　　2．慢性泌尿道感染是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。

　　3．症状性菌尿在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。

这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。

无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。

病原体多数是大肠杆菌。

疾病危害

泌尿道感染占儿童泌尿系疾病的12.5%，容易复发和再感染，导致膀胱输尿管反流。

辅助检查

1尿常规：

中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常

2尿细菌检查：

①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105∕ml便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检

3影像学检查：

检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；了解慢性肾损害或瘢痕进展情况

5疾病治疗

手术治疗

积极矫治尿路畸形。

其它疗法

1．一般处理

（1）急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应注意外阴部的清洁卫生。

（2）鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

　　（3）对症治疗：

对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。

对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液。

以减轻尿路刺激症状。

　　2．抗菌药物治疗:

用药24小时后要做尿培养,用药3天连续要做尿培养

疾病预后

高血压，如不能被有效控制，最终发展为慢性肾衰竭。

急性泌尿道感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50%患者可复发或再感染。

再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。

膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切，肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。

肾瘢痕在学龄期儿童最易形成，10岁后进展不明显。

7疾病预防

①注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；

②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；

③及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。

【常见护理诊断】

l．体温过高与细菌感染有关。

2．排尿异常：

与膀既、尿道炎症有关。

【护理措施】

维持正常体温

1．婴幼儿常有高热、哭闹，可用物理或药物降温、镇静。

2．休息：

急性期卧床休息，要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。

减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌的排出

3饮食：

发热患儿应给予流质或半流质饮食。

易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质，以增加机体抵抗力

减轻排尿异常

1保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，小婴儿常换尿布，尿布用开水烫洗晒干或煮沸，高压消毒

2婴幼儿哭闹，尿道刺激症明显者，可以用654——2等抗胆碱药

3．观察药物副作用按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。

口服抗菌药物可出现恶心。

呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，必要时减量或更改其它药物。

磺胺药服用时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。

　　4．尿培养留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本；如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本；非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前1/3尿道细菌带入膀胱。

健康教育幼儿不穿开裆裤，勤换尿布；便后清洗臀部，保持清洁，女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。

，指导按时服药，定期复查，一般急性感染于疗程结束后每月随访一次，除尿常规外，还应做中断尿培养，连续3个月，如无复发可认为治愈，反复发作者每3-6个月复查一次，共2年或更长时间

肾病综合症

概述：

简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜渗透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。

4大特点：

大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。

5分类

原发性肾病

病因不明，按其临床表现可分为单纯性肾病和肾炎性肾病

单纯性肾病--常见类型，2～7岁多见。

除肾病症状外，不伴有镜检血尿或高血压，肾活检90%以上属微小病变型。

肾炎性肾病--7岁以上儿童多见。

除肾病症状外，伴有镜检血尿，或高血压，肾活检除微少病变外，有增殖性变型，膜性增殖型、硬化型。

继发性肾病

继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金属或药物中毒等。

先天性肾病

较少见，起于婴儿期。

病因：

病因尚不十分清楚，单纯性肾病可能与T细胞免疫功能紊乱有关，肾炎性肾病与免疫病理损伤有关，先天性肾病与遗传有关

临床表现：

1纯性肾病：

水肿呈可凹陷性，病初患儿一般状况尚好，后来出现面色苍白，厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿及高血压、

2肾炎性肾病：

水肿一般不严重，除具备肾病四大特点外，尚有明显血尿，高血压，和不同程度氮质血症。

3感染：

上呼吸道感染占百分之50，且以病毒感染最常见。

而感染又是病情反复和加重的诱因，影响激素的疗效。

4、高凝状态，多数患者处于高凝状态，并有血栓形成的倾向。

5、肾功能不全，各种肾病综合症患者都可能发生肾功能不全。

肾功能不全有两种类型，即急性及慢性。

6生长延迟

辅助检查：

尿液检查：

尿蛋白定性为+++-++++，大多见透明管型和颗粒管型

血液检查：

血浆白蛋白低于25克每升，白、球比倒置，血沉明显增快，

治疗要点

1一般治疗:

休息：

一般无严格限制活动，严重水肿高血压的患儿需卧床休息，但应经常更换体位

饮食：

水肿患儿应限制盐的摄入以60毫克（kg.d）,严重水肿高血压时要无盐饮食。

补充维生素及矿物质:

蛋白尿未控制或激素治疗中的患儿每日口服维生素D,同时加服钙剂

预防感染：

避免到公共场所，抗生素不作为预防用药

2利尿

3糖皮质激素：

有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药（泼尼松）

4抗凝治疗：

应用肝素钠，尿激酶，双嘧达莫等可防治血栓

护理诊断

1体液过多：

与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

2营养失调：

低于机体需要量，与大量蛋白自尿中丢失有关

3感染的危险：

与抵抗力低下有关

4潜在并发症：

电解质紊乱，血栓形成，药物副作用

5焦虑：

与病情反复及病程长有关

护理措施

1适当休息

2营养管理：

为减轻高脂血症应少吃动物脂肪，以植物性脂肪为宜，补充维生素及矿物质，注意盐的摄入，水肿时一般为1-2克每天，严重水肿时小于1克每天

3预防感染：

一首先向家长解释预防感染的重要性，肾病患儿抵抗力低下易继发感染，应避免到人多的公共场所

二做好保护性隔离，与感染性疾病分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人员

三加强皮肤护理：

由于高度水肿皮肤张力增加，加之营养不良及使用激素，皮肤容易受损，应经常翻身，保持皮肤清洁干燥，水肿严重时必要时用气垫床

四做好会阴部清洁，预防尿路感染

4观察药物疗效及副作用

5心理支持与健康教育

关心爱护患儿，鼓励说出内心感受，使其保持良好情绪，适当安排一定的学习，增强其信心，活动时注意安全，以防摔伤

讲解激素治疗对本病的重要性，指导家属做好住院后的家庭护理

使家属了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，因此采取措施预防感染至关重要