江西省科技计划项目申报书2761003171716.docx
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江西省科技计划项目申报书2761003171716
编号：
专题编号：
技术领域：
专题名称：
江西省科技计划
项目申报书
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项目名称：
计划类别：
承担单位：
通讯地址：
邮政编码：
单位电话：
传真：
项目负责人：
联系电话：
手机：
项目联系人：
联系电话：
手机：
电子邮箱：
主管单位：
推荐单位：
申报日期：
年月日
江西省科学技术厅
二〇一二年制
保密许诺书
项目是否存在涉密内容：
（若是，请指出涉密内容及其密级）
申请密级
项目负责人承诺：
我保证申报书内容的真实性、准确性。
项目密级是根据《中华人民共和国保守国家秘密法》、《科学技术保密规定》及《对外科技交流保密提醒制度》确定，我承诺在对外合作中不泄露国家秘密，并通过相关知识产权协议（条款）切实保护我方的知识产权。
如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守国家科技计划管理有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送年度进展报告、成果进展信息、结题验收报告等有关材料，接受项目检查。
若填报失实或违反规定，本人将承担全部责任。
执行此项目期间，因无法预料的原因所产生的后果由本人自负（如健康状况、经济纠纷、损失等）。
项目负责人签字
年月日
项目申报单位保密办公室承诺：
已对申报书内容和密级进行了审核，申报项目所定密级符合《中华人民共和国保守国家秘密法》、《科学技术保密规定》及《对外科技交流保密提醒制度》中的定级要求和条件。
我单位保证严格遵守国家科技计划管理有关保密规定，根据相应密级的管理办法进行管理，并采取有效措施，保证在对外科技合作中不泄露国家秘密，切实维护国家利益，保障国家安全。
项目申报单位保密办公室盖章
年月日
项目组织（推荐）部门保密办公室承诺：
已对项目负责人的资格、申报书内容及密级进行了审核，申报项目所定密级符合《中华人民共和国保守国家秘密法》、《科学技术保密规定》及《对外科技交流保密提醒制度》中的定级要求和条件，同意申请。
我单位保证严格遵守国家科技计划管理有关保密规定，根据相应密级的管理办法进行管理。
项目组织（推荐）部门保密办公室盖章
年月日
一、承担单位大体情形表
单位基本信息
单位名称
单位地址
组织机构代码
邮政编码
开户银行
信用等级
联系电话
电子邮箱
传真
网站地址
单位性质
单位特性
单位人员情况
职工总数
技术人员
高级职称
中级职称
姓名
职务
职称
电话
手机
电子邮箱
单位负责人
科研管理人
单位经济效益
年产值
万元
年销售额
万元
出口创汇
万美元
年利税
万元
年研究开发经费
万元
参加（合作）单位信息
单位1名称
公章
单位地址
单位性质
组织机构代码
联系人
电话
Email地址
手机
单位2名称
公章
单位地址
单位性质
组织机构代码
联系人
电话
Email地址
手机
其他单位
二、知识产权状况表
单位拥有知识产权状况:
专利申请
总数
专利授权
总数
发明
实用新型
软件版权
（项数）
申请
授权
申请
授权
单位
其中：
近三年
课题组
其它知识产权
状况说明
项目技术及知识产权状况：
项目阶段
技术水平
课题活动类型
技术来源
项目已有知识
产权状况
专利申请
总数
专利授权
总数
发明
实用新型
软件版权
（项数）
申请
授权
申请
授权
其它需要说明的问题：
本项目完成后获取知识产权预测：
（单位：
项数）
成果形式
成果数量
成果形式
成果数量
发明专利
申请
新产品
授权
新材料
实用新型
专利
申请
新装备
授权
计算机软件
外观设计
专利
外观设计
论文论著
专利
技术标准
国外专利
其它1
新工艺（或新方法、新模式）
其它2
三、申请项目大体情形表
项目基本信息：
项目名称
项目类型
合作国别或地区
项目起止时间
年月-年月
项目组主要成员（包括项目负责人）：
编号
姓名
年龄
学历
职务
职称
分工
所在单位（全称）
签字
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
项目内容摘要：
关键字：
（用；隔开）
本项目完成后经济效益预测：
年新增产值（万元）
年新增利税（万元）
年出口创汇（万美元）
四、主要研究开发内容和要达到的主要技术、经济指标和将提供的研究开发功效及形式
1、主要研究开发内容：
2、要达到的主要技术、经济指标：
3、将提供的研究开发成果及形式：
4、双方合作分工安排，外方在项目执行中所起的作用：
五、经费情形表（单位：
万元，保留两位小数）
省财政投入
地市财政投入
企业
投资
银行
融资
其他
合计
总计
一、研究经费
（一）直接费用
1．设备费
2．材料费
3．测试化验加工费
4．燃料动力费
5．差旅费
6．会议费
7．国际合作与交流费
8．出版/文献/信息传播/知识产权事务费
9．劳务费
10．专家咨询费
11．基本建设费
（1）房屋建筑物购建
（2）专用设备购置
（3）基础设施建设
（4）大型修缮
（5）信息网络建设
（6）其他基本建设支出
12．其他
（二）间接费用
（三）不可预见费
二、中间试验（制）费
三、产业化经费
六、项目计划进度
起止时间
主要工作内容
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
七、主承担单位及参与单位分工及经费分派情形
主承担单位
工作分工
经费预算分配情况
总经费（万元）
省科技厅经费（万元）
参与单位1
工作分工
经费预算分配情况
总经费（万元）
省科技厅经费（万元）
参与单位2
工作分工
经费预算分配情况
总经费（万元）
省科技厅经费（万元）
其他单位名称（多个单位；分隔）
工作分工
经费预算分配情况
总经费（万元）
省科技厅经费（万元）
八、本申请项目所附附件清单
附件名称
数量
1.企业营业执照
2.事业单位法人证书
3.组织机构代码证
4.资产负债表
5.损益表
6.高新技术企业证书
7.科学技术成果鉴定证书
8.专利证书
9.检测报告
10.查新证明
11.新药证书
12.通讯电力入网证
13.生物新品种、农产品、农药登记证
14.特殊产品生产许可证
15.企业各出资方意见
16.各类获奖证书
17.列入国家计划文件或证书
18.环保证明
19.用户意见
20.合作协议
21.银行开户证明
22.其他
审核意见
承担单位意见
法人代表：
县级
科技
主管
部门
意见
是否同意配套支持：
是□支持方式：
有偿□金额:
_______万元
否□无偿□金额:
_______万元
负责人：
地市
科技
主管
或省
直主
管部
门意
见
是否同意配套支持：
是□支持方式：
有偿□金额:
_______万元
否□无偿□金额:
_______万元
负责人：
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