老年护理学第七章老年期其他常见问题的护理培训资料.docx
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老年护理学第七章老年期其他常见问题的护理培训资料
老年护理学第七章老年期其他常见问题的护理
第七章老年期其他常见问题的护理
学习目的及要求
1.掌握跌倒的危险因素及、跌倒的预防及护理
2.掌握老年人用药的特点、老年人用药原则
3.熟悉老年人用药的护理
4.了解老年人虐待、性功能占障碍的危险因素
5.熟悉老年人虐到的护理干预
重点
1.跌倒的危险因素及、跌倒的预防及护理
2.老年人用药的特点、老年人用药原则
第一节跌倒
【护理评估】
(一)危险因素
1.内因
(1)生理因索
(2)病理因素
(3)药物因素
2.外在因素
(1)环境因索
1)地面因素
2)家具及设施
3)穿着情况
4)其他:
如拐杖等辅助用具不合适。
(2)与老年人活动状态有关的危险因素
(二)健康史
(三)身体状况
(四)心理一社会状况
(五)辅助检查
【常见护理诊断及医护合作性问题】
1.有受伤的危险与跌倒有关。
2.恐惧与害怕再跌倒有关。
3.疼痛与跌倒后损伤有关。
4.自理缺陷与跌倒后损伤有关。
【计划与实施】
预防和护理的总体目标是:
①使老年人知道跌倒的危险因素,能积极主动地进行自我防护;②对跌倒的恐惧感减轻或消失,跌倒的危险因素得以消除,不发生跌倒或再跌倒{③发生跌倒时能得到及时、合理的处理和护理。
(一)跌倒的预防措施
1评估老年人的活动能力
2.改善居住环境
3.指导日常生活
4.运动锻炼
5重视相关疾病的防治
6.合理用药
7心理护理
8健康指导。
9对住院老年人跌倒的预防
(二)跌倒后的护理措施
1观察病情监测老人的生命体征和神志,协助医生进行全身检查,确定有无损伤、损伤的类型及程度。
2.针对损伤给予相应的护理
3心理护理和健康指导安慰、疏导老人,减少老人对跌倒的恐惧感,鼓励老人早期活动,防止“卧床休息综合征”的发生。
【护理评价】
经过预防、治疗和护理后,老年人能说出跌倒的危险因素,并积极参与防护.未发生跌倒或再跌倒,或发生跌倒后得到了合理的处理和护理。
第二节压疮(略)
第三节长期卧床(略)
第四节安全用药
一、老年人用药特点
(一)老年人药物代谢动力学特点
1.药物吸收口服给药是老年人最常用的给药途径。
老年人胃肠道血流量减少.运动功能减慢,粘膜萎缩,胃酸分泌减少,导致对通过主动转运机制吸收的药物减少,而对通过被动扩散方式吸收的药物不变。
2药物分布导致药物在老年人体内分布改变的因泰主要有:
(1)机体组成成分改变:
①老年人细胞内液减少,使身体总水量减少.导致水溶性药物(如吗啡)的分布容积减小,血药浓度增加。
②老年人非脂肪成分体重降低,脂肪成分体重增加(女性更明显),导致脂溶性药物(如利多卡因、地西泮)的分布容积增大,易在脂肪组织内蓄积,半衰期延长。
(2)血浆清蛋白含量减少:
导致与血浆清蛋白结合率高的药物(如磺胺嘧啶,苯妥英钠、地高辛等)的游离型药物浓度增加,效应增强,易发生毒性反应,特别是几种结合型药物联合使用时。
3药物代谢肝是药物代谢的主要场所。
老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减
少,以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低,导致对主要经肝代谢灭活的药物(如洋地黄(黄毒甙)的代谢能力减退一因此老年人用此类药物时应注意减量,一般用成人量的1/2~1/3。
4.药物排泄肾是药物排泄的重要器官。
随着年龄增加,肾实质和血流量减少,肾小球滤过及及肾小管分泌、重吸收能力降低,肾功能减退。
造成肾排泄药物减少,药物消除延缓,半衰期延长,易在体内蓄积产生毒性作用。
故老年人使用经肾排泄的药物如庆太霉素时,应注意减量。
(二)老年人药物效应动力学特点
药物效应动力,简称药效学,主要研究药物对机体的作用及规律。
由于药物作用的靶组织/器官功能、受体数目和功能以及酶辐性的改变等原因,老年人对药物的敏感性增加、耐受性降低。
1·对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高①由于中枢神经系统功能的退行性变,老年人对中枢神经系统抑制药如抗抑郁药、镇静催眠药的敏感性增强,药物半衰期延长,不良反应发生率增高。
②由于肝、肾解毒和排泄功能减退,老年人对中枢性镇痛药如吗啡、派替啶的敏感性增高。
2·对心血管系统药物反应的改变①由于心血管系统的结构和功能发生明显改变,老年人对洋地黄类强心药(如地高辛)的正性肌力作用的敏感性降低,而对其毒性反应的敏感性增高,治疗安全范围缩窄,极易发生中毒反应·故用药时应注意调整剂量。
②由于血压调节功能的减退,老年人使用降压药、利尿剂、p受体阻滞剂、亚硝酸酯类及吩噻嗪类药物时.易发生体位性低血压。
3-其他①老年人使用糖皮质类激素时一不良反应发生率明显增高,较年轻人更易出现消
化性溃疡、出血和骨质疏桧症等;②对胰岛索和口服降糖药的敏感性增高,易发生低血糖反应;③因凝血功能减弱,对抗凝血药的敏感性增高,用药时须减量。
(三)老年人发生药物不良反应的特点
老年人药物不良反应的特点是发生率高.程度和后果较严重,表现特殊。
1发生率高老年人
2程度和后果较严重
3表现特殊
(1)症状不典型
(2)常表现为特有的老年病五联症:
老年人因内环境稳定机制减弱等原因,易出现特有的老年病五联症,即精神异常跌倒倒、大小便失禁、不思活动和生活能力丧失。
其中,以精神异常(如时间、人物、地点定向力障碍,精神错乱,情绪不稳定等)和继发于体位性低血压的晕厥、跌倒最常
(3)药物矛盾反应相对多见:
老年人用药后较易出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。
如用硝苯地平治疗心绞痛,反而诱发心绞痛;应用激素抗过敏,反而引起过敏反应等。
(四)服药依从性差
服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的符合程度。
约有40%的老年人未按医嘱准确服药,服药依从性差。
二、老年人用药原则
(一)选药原则
1.做到六先六后
(1)先明确诊断,后用药
(2)先非药物疗法,后药物疗法
(3)先老药,后新药
(4)先外用药,后内服药
(5)先内服药,后注射药
(6)先中药,后西药
2.尽可能减少用药种类
3.慎用或不用敏感药物
4不滥用维生素、滋补药或抗衰老药
《二)应用原则
l.小剂量
2.从小递增
3.剂量个体化
4.用药方案简单明了
5.及时停药
6.加强监测
三、老年人用药护理
【护理评估】
1.服药能力评
2.各系统功能状况
3.用药史
4-心理~社会状况
【常见护理诊断殛医护台作性问题】
1.潜在并发症:
药物不良反应与老年人生理功能减退、用药种类多、个体差异大等有关
2.执行治疗方案无被;个人与老年人理解力、记忆力减退、经济困难等有关
3.不合作(用药的)与老年人的错误健康观念等有关
4.不依从行为与老年人的健康观、对与治疗方案有关的知识和技能缺乏、照顾者的支持
照顾不够及经济紧张等有关
【计划与实施】
护理干预的总休目标是:
①老年人知道所用药物的作用,用法和不良反应和注意事项;②能自觉或在家属的坍助下坚持遵医嘱用药;③药物效果良好,未发生不良反应。
其具体的护理措施如下:
1.加强对老年人的用药指导
(1)严格遵医嘱用药
(2)能用非药物方式缓解症状或痛苦时,不用药物。
(3)不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素
(4)服药技巧
(5)用药与饮食:
服药期间,吸烟、饮酒要有节制,注意药物与食物间的相互作用。
2指导家属应对技巧
3建立护患伙伴关系
4.给予简单可行的治疗方案和简明的处方
5.帮助保管药品
6.实施行为监测
7.心理护理
8健康指导
【护理评价】
经过护理干预后,老年人能说出所用药物的作用、用法、不良反应和注意事项,坚持按时、按量用药,未发生药物中毒。
第五节虐待
常见的虐待行为有:
1.生理虐待
2.心理虐待
3经济虐待
4.忽视
5性虐待
【护理评估】
(一)危险因素
1.老年人方面
(1)与社会孤立
(2)患病或有功能缺陷
(3)有认知障碍
(4)依赖于家属或照顾者
2施虐者(家属及相关人员)方面
(1)有虐待特性或精神障碍
(2)有受暴力伤害史
(3)遭受外部应激事件
(4)依赖于老年人
3.其他
(二)健康史
(三)身体状况
(四)心理社会状况
【常见护理诊断及医护台作性问题】
1.无能为力感与老年人害怕报复、无力寻求帮助、受到伤害时不能自我照顾有关
2照顾者角色困难与有老年人需要照顾、压力大有关
3社交孤立/有孤独的危险与老年人情感受到剥夺、威胁有关
4绝望与老年人受虐、被遗弃有关
5有受伤的可能与施虐者采用暴力手段有关
6.应对无效与受虐老年人可得到的社会支持系统资源不足有关
7创伤后综合征与老年人受到生理及心理的虐待有关
【计划与实施】
(一)老年人受虐的预防
1指导老年人
(1)融人社会,广交朋友
(2)慎重选择同住者或照顾者
(3)处理好钱财
(4)树立积极心态
2.教育家属及照顾者
3呼吁全社会关注老年人受虐问题
(二)老年人受虐的护理干预
l.上报
2.帮助老年人选择干预措施
【护理评价】
经过预防和干预后,老年人及其家属知道受虐的危险因素,并能积极预防。
老年人来受到虐待;或老年人受到虐待时,能积极寻求帮助,得到及时、合理的处理。
第六节牲功能障碍
【护理评估】
1危险因素
(1)心理因素
(2)性功能的衰老性改变
(3)疾病影响
(4)药物的影响
(5)社会文化与环境影响
2.健康史
3.身体状况
4.体格检查
5.辅助检查
【常见护理诊断及医护合作性问题】
性生活形态改变与性功能的衰老性改变;慢性器质性疾病及对上述疾病的错误认识{药物的副作用;社会文化、环境韵影响有关1
【计划与实施】
其具体的治疗和护理措施如下:
1延缓性老化的措施
2.患病老人的性生活
3.了解相关药物的影响
4,夫妻之间加强沟通融洽的夫妻关系
5.子女的关心子女应关心、理解老人,为老人的夫妻生活提供基本的条件。
6.健康指
【护理评价】
老人的生理功能得到改善,自信心增强;家属为老人提供独立的生活空间。
练习题
l杨某.女性,70岁,丧偶后独居,既往高血压痛史20年,长期服用可乐定等抗压药,近半年来记忆力明显下降,目光呆滞,反应迟钝,曾有两次回家时找不到家门。
2个月前开太门时在家门口跌倒过一次,被邻居及时发现,检查后无明显外伤。
今早9:
00突然再次跌倒,不能爬起。
体检;体温367℃,脉搏80次/分,呼吸19班/分,血压145/80mmHg,神志清楚,精神差.太小便正常;头颅未见明显外伤,双眼视力差,眼底检查见血管明显充血水肿;右下肢不能站立,呈屈髋屈膝右旋住,右下肢比左下肢短3cm;余未见异常。
请问:
(1)判断杨某发生了什么情?
发生跌倒的危险因素有哪些?
(2)应从哪些方面指导杨某厦其家属预防再跌倒?
(3)对该老人用药时应注意什么?