在职人员以同等学力申请博士资格审查表.docx

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在职人员以同等学力申请博士资格审查表

附件3

编号：

在职人员以同等学力申请博士学位

资格审查表

申请人姓名

申请人所在

单位

申请学科、

专业

申请学院

申请日期

武汉理工大学学位办公室

填表说明

一、本表（简称《资格审查表》）供同等学力人员申请博士学位资格审查时用，申请人通过审查后方能进行博士课程学习。

《资格审查表》应认真如实填写，内容力求详尽，字迹务必清楚。

二、表内所列栏目应全部填写，不留空白（若无相关内容，则填写“无”）。

三、此表一式二份，学位办、学院各存一份。

申请学位时，学院留存的一份《资格审查表》随《答辩申请表》、《学位申请及评定书（一、二）》一起报学位办归入申请人档案。

一、个人基本情况

姓名

性别

出生日期

照片

（近期一寸免冠彩色）

籍贯

民族

政治面貌

身份证号

工作单位

职称

职务

办公电话

家庭电话

手机

通信地址

电子信箱

邮编

获硕士学位专业

获硕士学位学科门类

获硕士学位学校

获硕士学位时间

硕士学位证编号

获最后学历、日期、院校、专业

学习简历

起止年月

在何学校、何专业学习或进修、获何学历和学位或证书

（从大学开始填写）

工作经历

起止年月

在何地、何部门、任何职务及职称（从参加工作开始填写）

二、目前承担的教学工作

任务名称

起止时间

对象、人数

学时、次数

三、目前承担的科研工作

项目名称

项目来源

起止时间

任务及排名

四、目前承担的专门技术工作

项目名称

项目来源

起止时间

任务及排名

五、近五年出版主要著作及发表论文

出版著作（含教材、译著）数

发表论文（会议）数

出版著作、教材、译著及发表论文名称

时间

出版单位、刊物及会议名称

作者排序

注：

只填写核心期刊论文以及国际学术会议上发表的论文（按级别高低顺序填写）。

六、近五年主要获奖成果与专利

获奖成果数

获专利数

获奖成果（或专利）名称

时间

获奖等级（专利号）、获奖编号及排名

注：

只填写省部级及以上的获奖成果。

七、本人自述

（包括申请志向；对外语水平、理论基础、知识结构、业务能力自我评价；对所申请学科、专业了解程度，今后有何打算）

对本人填报材料真实性的确认：

本人保证所提供的以同等学力申请博士学位相关材料完全真实，如有虚假，愿承担由此引起的一切后果。

本人签名：

年月日

八、申请人单位推荐意见

申请人所在单位推荐意见（政治思想、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语水平等的评价；是否同意推荐申请人在职攻读博士学位）：

负责人签名：

单位盖章:

年月日

注：

由申请人所在单位如实填写。

九、专家推荐意见

（一）

被推荐人姓名

专业技术职务

推荐理由：

推荐人签字：

年月日

推荐人情况

推荐人

姓名

是否

博导

专业技术职务

工作

单位

联系电话

所在学科、专业

研究方向

注：

两位专家须是教授或相当专业技术职务，其中至少有一位专家是博士生指导老师。

专家推荐意见

（二）

被推荐人姓名

专业技术职务

推荐理由：

推荐人签字：

年月日

推荐人情况

推荐人

姓名

是否

博导

专业技术职务

工作

单位

联系电话

所在学科、专业

研究方向

注：

两位专家须是教授或相当专业技术职务，其中至少有一位专家是博士生指导老师。

十、审核意见

（一）专家组（3~5人）考核意见（对申请人理论基础、知识结构、学术水平、业务能力及外语水平等各方面素质的全面考核）：

考核综合评定结论：

同意□反对□暂缓□

考核专家组长签名：

考核组成员签名：

年月日

（二）学院审查意见：

经办人签名：

主管院长签名（盖章）：

年月日年月日

（三）学位办审核意见：

经办人签名：

负责人签名（盖章）：

年月日年月日

备注：