瓦房店农村合作医疗保险实时管理系统 定点医疗机构通讯接口 开发标准.docx
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瓦房店农村合作医疗保险实时管理系统定点医疗机构通讯接口开发标准
瓦房店农村合作医疗保险实时管理系统定点医疗机构通讯接口开发标准
（V10.0）
编制日期：
2010年2月
拷贝份数：
发行单位：
大连华信计算机技术股份有限公司电子商务开发部
1.实时通讯接口系统开发运行环境
1）功能：
提供应用层调用实时系统业务的接口
2）文件名：
OltpTransWfdNb10.dll
3）环境：
Windows95/97/98环境，需要三个系统动态连接库（mfc42.dllmfc42loc.dllmsvcrt.dll），32位平台开发接口
4）方式：
利用动态连接库方式提供函数调用
5）调用函数原型：
longWfdNbTransData（unsignedlongmsgType,unsignedlongpackageType,
unsignedlongpackageLength,char*str,LPTSTRcom）;
6）参数说明：
I.msgType：
业务请求类型；具体数值参见参数数值表
II.packageType：
数据解析格式类型，系统重组数据时使用；具体数值参见参数数值表
III.packageLength：
数据串的长度；需要参见参数数值表
IV.str：
数据串；调用时，通过数据串传入参数；函数返回时，数据串中包含返回的数据
V.com：
数据请求串口（根据读卡器插口位置，本参数可以取值：
‘com1’，‘com2’）
使用注意：
正常情况下，业务请求类型、数据解析格式类型和数据串的长度有对应关系。
具体可以参见参数表。
需要注意的是：
函数返回时向数据串中进行写操作，因此数据串的长度不能小于参数表中指定的最小数据串长度，否则将出现系统错误。
7）函数返回值：
函数通过字符串和函数返回值来返回函数的执行结果
I.当函数返回值等于0时，表示成功，字符串中包含了业务处理后返回的数据
II.当函数返回值不等于0时，参见错误代码一览表，应用需要分析错误代码然后进行适当的处理
8）参数数值表：
业务请求类型
数据解析格式类型
数据串最小长度
说明
1001
101
234
实时查询
1002
12
475
实时结算
1003
7
236
实时明细数据传输
1004
9
206
实时住院登记数据传输
1006
12
475
实时结算预算
2.实时查询接口
实时查询业务封装了查询、提交中心查询、返回查询结果给应用三部分功能
说明：
中心不负责检验个人止付状态，由应用负责判断处理
根据业务需要，目前查询接口使用如下数据结构（数据按字符串方式组合，并且在字符串第一位保留一个空格；另位，除了16位日期右补空格，其他的字段均以左空格补位，下同）
序号
定义
数据原型
起始位置
数据长度
备注
数据填充
1
个人编号
CHAR
1
8
医保编号
院端
2
姓名
CHAR
9
8
中心
3
单位名称
CHAR
17
100
最多50个汉字
中心
4
身份证号
CHAR
117
18
18位或15位
中心
5
IC卡号
NUM
135
7
中心
6
治疗序号
NUM
142
4
中心
7
职工就医类别
CHAR
146
1
A普通农民、D低保人员、S五保人员
中心
8
基本个人帐户余额
NUM
147
10
中心
9
补助个人帐户余额
NUM
157
10
中心
10
统筹累计
NUM
167
10
中心
11
门诊统筹累计
NUM
177
10
中心
12
门诊救助累计
NUM
187
10
门诊结算补助的累计值
中心
13
住院救助累计
NUM
197
10
住院结算补助的累计值
中心
14
住院救助限额
NUM
207
10
住院结算补助的累计上限
中心
15
月缴费基数
NUM
217
10
中心
16
帐户状态
CHAR
227
1
A正常、B半止付、C全止付、D销户
中心
17
参保类别1
CHAR
228
1
是否享受高额:
0不享受高额、1享受高额、2医疗保险不可用
中心
18
参保类别2
CHAR
229
1
是否享受补助（商业补助、公务员补助）0不享受1商业2公务员
中心
19
参保类别3
CHAR
230
1
0企保、1事保、2农保
中心
20
参保类别4
CHAR
231
1
是否享受生育保险补助（0不享受，1享受）
中心
21
参保类别5
CHAR
232
1
备用
中心
3.实时结算接口
实时结算业务封装了提交数据结算、返回结算结果给应用两部分功能。
1）就诊分类表
就诊分类编号（字符类型）
就诊分类定义
备注
1
门诊结算
2
住院结算
5
门诊大病结算
A
门诊结算冲账
B
门诊大病冲账
D
住院冲账
E
生育保险住院结算
F
生育保险住院冲帐
O
生育保险门诊结算
P
生育保险门诊冲帐
2）数据格式
序号
定义
数据原型
起始位置
数据长度
备注
填写方式
1
医院代码
CHAR
1
4
由医保中心统一下发
院端
2
子门诊标识
CHAR
5
1
由医保中心统一下发，取值a,b,c…..表示子门诊，总院以空格补位
院端
3
个人编号
CHAR
6
8
根据实时查询返回结果
院端
4
IC卡号
NUM
14
7
根据实时查询返回结果
院端
5
治疗序号
NUM
21
4
根据实时查询返回结果+1
院端
6
结算时间
CHAR
25
16
精确到秒，数据返回后格式为yyyymmddhhmiss后面以空格补位
院端，中心校验以中心为准
7
病志号
CHAR
41
10
门诊可用空格补位，住院必填
院端
8
诊察费
NUM
51
10
扣除自费部分的金额※
院端
9
草药费
NUM
61
10
扣除自费部分的金额※
院端
10
成药费
NUM
71
10
扣除自费部分的金额※
院端
11
西药费
NUM
81
10
扣除自费部分的金额※
院端
12
检查费
NUM
91
10
扣除自费部分的金额※
院端
13
治疗费
NUM
101
10
扣除自费部分的金额※
院端
14
血费
NUM
111
10
扣除自费部分的金额※
院端
15
血费自费
NUM
121
10
院端
16
大检费
NUM
131
10
扣除自费部分的金额※
院端
17
大检自费
NUM
141
10
院端
18
特殊治疗费
NUM
151
10
扣除自费部分的金额※
院端
19
特殊治疗自费
NUM
161
10
院端
20
保险内自费费用
NUM
171
10
医保用药以及除了大检自费、特治自费、血费自费外检查治疗项目的自费部分
院端
21
非医疗保险费用
NUM
181
10
非医保用药以及诊疗项目
院端
22
结算后个人帐户余额
NUM
191
10
基本个人帐户余额+补助个人帐户余额
中心
23
结算后统筹支付累计
NUM
201
10
含义详见说明
中心
24
结算后门诊救助累计
NUM
211
10
中心
25
结算后住院救助累计
NUM
221
10
中心
26
结算前基本帐户余额
NUM
231
10
结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果
院端
27
结算前补助账户余额
NUM
241
10
结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果
院端
28
结算前统筹支付累计
NUM
251
10
结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果,含义详见说明
院端
29
结算前门诊救助累计
NUM
261
10
结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果
院端
30
结算前住院救助累计
NUM
271
10
结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果
院端
31
本次基本个人帐户支付
NUM
281
10
中心
32
本次补助个人帐户支付
NUM
291
10
中心
33
本次基本统筹支付
NUM
301
10
含义详见说明
中心
34
本次基本统筹自付
NUM
311
10
中心
35
本次门诊救助支付
NUM
321
10
中心
36
本次住院救助支付
NUM
331
10
中心
37
本次保险内自付
NUM
341
10
限额以外（去掉补助后）＋门槛费自付部分（个人帐户充抵后）＋（保险内自费费用+大检自费+血费自费+特治自费）的个人账户冲抵后的费用
中心
38
本次非保险自付
NUM
351
10
扣除补助后的部分
中心
39
起付标准
NUM
361
10
本次住院门槛费
院端
40
转诊单号
CHAR
371
6
起付标准调整标识
院端
41
就诊分类
CHAR
377
1
取值详见“就诊分类”说明
院端
42
参保类别2
CHAR
378
1
根据实时查询结果
院端
43
参保类别3
CHAR
379
1
根据实时查询结果
院端
44
职工就医类别
CHAR
380
1
A普通农民、D低保人员、S五保人员，根据查询返回结果
院端
45
诊断编码
CHAR
381
16
确诊诊断，医保标准码，必添（慢性病、恶性病结算需要使用相应编码）
院端
46
医师代码
CHAR
397
6
院端
47
操作员代码
CHAR
403
6
院端
48
诊断名称
CHAR
409
30
确诊诊断，必填
院端
49
治愈情况标识
CHAR
439
1
1治愈、2好转、3未愈、4死亡、5其他，住院必添
院端
50
出院日期
CHAR
440
8
患者实际出院日期，门诊以空格补位，住院必添
格式为：
yyyymmdd
院端
51
传输时间
CHAR
448
16
精确到秒格式为：
yyyymmddhhmiss后面以空格补位，院端空格补位
中心
52
错误代码
NUM
464
10
院端空格补位
3）说明
●患者本次医疗费总额为：
（淡紫色字段）
诊察费+草药费+成药费+西药费+检查费+治疗费+血费+血费自费+大检费+大检自费+特殊治疗费+特殊治疗自费+保险内自费费用+非医疗保险费用
●患者本次医保支付额为：
（淡绿色字段）
本次基本个人帐户支付+本次补助个人帐户支付+本次基本统筹支付+本次门诊救助支付+本次住院救助支付
●患者本次现金自付额为：
（橘红色字段）
本次基本统筹自付+本次保险内自付+本次非保险自付
●患者本次医疗费总额=患者本次医保支付额+患者本次现金自付额
●医疗结算数据接收中的第23号字段（结算后统筹支付累计），28号字段（结算前统筹支付累计），33号字段（本次基本统筹支付），在就诊分类不同时有不同的含义：
在就诊分类为1、A时，分别表示：
“结算后门诊统筹支付累计”，“结算前门诊统筹支付累计”，“本次门诊统筹支付”；在就诊分类为2、5、B、D、E、F、O、P时，分别表示：
“结算后统筹支付累计”，“结算前统筹支付累计”，“本次基本统筹支付”。
4.实时医疗明细数据提交接口
1）数据格式
序号
定义
数据原型
起始位置
数据长度
备注
验证条件
填写方式
1
医院代码
CHAR
1
4
合法医院
院端
2
个人编号
CHAR
5
8
合法编号
院端
3
病志号
CHAR
13
10
门诊明细可以空格补位，住院必添
住院不可为空格
院端
4
治疗序号
NUM
23
4
必须等于对应结算前实时查询的治疗序号
大等于0小等于9999
院端
5
处方号
CHAR
27
10
不可为空格
院端
6
处方项目序号
CHAR
37
10
对应处方号的记价项目序号
不可为空格
院端
7
医嘱号
CHAR
47
10
‘000000’
住院不可为空格
院端
8
就诊分类
CHAR
57
1
取值详见“就诊分类”说明
不可为空格
院端
9
处方生成时间
（投药时间）
CHAR
58
16
精确到秒格式为：
yyyymmddhhmiss后面以空格补位
合法时间
院端
10
项目代码
CHAR
74
20
医保标准计价项目代码
不可为空格
院端
11
项目名称
CHAR
94
20
不可为空格
院端
12
自费比例
CHAR
114
6
如果是保险范围内费用，自费比例可能为：
0或者0.1等，如果是保险范围外用药自费比例为：
1，必填
大等于0小于等于1
院端
13
项目统计分类
CHAR
120
1
详见说明①
不可为空格
院端
14
数量
NUM
121
10
冲方划价为负值
院端
15
单价
NUM
131
10
不允许出现负值
>=0
院端
16
单位
CHAR
141
4
如：
ml
院端
17
剂型
CHAR
145
20
针剂、片剂…
院端
18
医师姓名
CHAR
165
8
院端
19
诊断编码
CHAR
173
16
不可为空格
院端
20
诊断名称
CHAR
189
30
不可为空格
院端
21
传输时间
CHAR
219
16
精确到秒格式为：
yyyymmddhhmiss后面以空格补位，院端空格补位
中心
2）说明
①医保统一制定分类编码：
A中草药费、B中成药费、C西药费、D检查费、E输氧费、F放射费、G手术费、H化验费、I诊疗费、J麻醉费、K床位费、L护理费、M其它费用、X输血费。
②院端可以在保证“医院编号”、“个人编号”、“治疗序号”,”处方号”，“处方项目序号”不变的前提下多次传输一条明细记录，用于修正上次传输的明细记录内容。
5.实时住院登记数据提交接口
1）数据格式
序号
定义
数据原型
起始位置
数据长度
备注
首次传输必添
填写方式
1
医院代码
CHAR
1
4
Y
院端
2
保险编号
CHAR
5
8
Y
院端
3
治疗序号
NUM
13
4
必须等于入院时治疗序号
Y
院端
4
病志号
CHAR
17
10
住院必添
Y
院端
5
入院日期
DATE
27
8
患者实际入院日期，格式为yyyymmdd
Y
院端
6
登记时间
DATETIME
35
16
精确到秒，数据返回后格式为yyyymmddhhmiss后面以空格补位
Y
院端
7
就诊分类
CHAR
51
1
取值详见“就诊分类”说明
Y
院端
8
入院诊断编码
CHAR
52
16
Y
院端
9
入院诊断名称
CHAR
68
30
Y
院端
10
确诊诊断编码
CHAR
98
16
N
院端
11
确诊诊断名称
CHAR
114
30
N
院端
12
科别名称
CHAR
144
20
如：
内科
Y
院端
13
床位号
CHAR
164
10
如：
2003室12床
N
院端
14
转诊单号
CHAR
174
6
N
院端
15
出院时间
DATE
180
8
系统利用患者结算数据的出院时间自动生成，医院端用空格补位即可。
N
无
16
传输标志
CHAR
188
1
A入院登记，M修改在院状态，C取消入院登记
Y
院端
17
传输时间
DATATIME
189
16
精确到秒格式为：
yyyymmddhhmiss后面以空格补位，用于记录数据到达医保中心的时间，院端空格补位
N
中心
2）说明
①患者入院登记以后一直到出院结算期间，可以在保证“医院编号”、“个人编号”、“治疗序号”不变的前提下多次传输住院登记数据，用于修正或补充患者住院登记的数据，注意每次传输数据中的“出院日期”段必须用空格补位，不能填写日期；
②患者出院结算完成以后，医保中心系统将根据出院结算数据中的“出院日期”自动生成患者的出院登记数据，院端不必传输出院登记数据。
③患者在作入院登记以后一直到住院结算之间，不能作其他的医保结算操作，即：
医保卡治疗序号不能有变动。
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