普外科疾病护理常规.docx

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普外科疾病护理常规

阑尾炎手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按外科手术前一般护理常规护理。

2、卧位休息,阑尾脓肿病人取半卧位。

按医嘱禁食或给予流质。

3、密切观察病情变化,如体温、腹痛、呕吐等情况。

4、禁止使用泻药及灌肠。

5、按医嘱使用抗生素,禁食。

静脉输液。

禁用不啡、杜冷丁等止痛药,以免妨碍病情观察。

6、高热者给予降温,尽可能将体温降至38、5摄氏度以下,减少麻醉并发症。

（二）术后护理

1、按麻醉后一般护理常规护理。

2、单纯阑尾切除,无特殊情况,术后第一天可进流质,化脓性或穿孔性阑尾炎病人,术后禁食,静脉补液。

3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动,阑尾穿孔合并腹膜炎者,血压平稳后可予半卧位,根据情况鼓励早期活动,减少并发症。

4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。

5、伤口有引流者,应观察渗液情况,及时更换敷料,有引流管按引流管常规护理。

腹股沟疝手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按外科一般护理常规护理

2、防止感冒咳嗽,吸烟者应劝其戒烟。

3、保持大便通畅,如有便秘者,术前一晚灌肠或服缓泻药。

4、手术前嘱病人排尿,使膀胱空虚,以免手术时误伤膀胱。

5、臣大疝手术前要求病人卧床数天,回纳疝内容物,使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。

7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡,如腹胀明显,需放置胃肠减压管。

（二）术后护理

1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。

、

2、取平卧位,腘窝垫枕,使髋关节微屈,以减轻切口张力,腹股沟手术区可用0、5公斤沙袋压迫6－12小时。

3、用丁字带提高阴囊,以防阴囊血肿。

4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理,预防疝的复发。

5、术后卧床3－5天,然后逐步离床活动,嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动与剧烈运动。

6、保持切口无菌,女病人排尿,避免污染切口敷料。

如果敷料浸湿应及时更换。

肠梗阴手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、禁食,按医嘱补液。

2、密切观察血压、脉搏、尿量,如有休克即按休克处理。

3、注意水电解质酸碱平衡,记录24小时出入水量,化验血常规,生化等。

结果立即通知医生。

4、留置胃管,持续胃肠减压,如病人就是餐后急性梗阻,应选择较粗的胃管,略剪大胃管侧孔,插至胃窦部,使胃内容物能顺利吸出,达到有效的胃肠减压。

5、观察呕吐,腹胀,腹痛与排便情况,呕吐物的量,颜色性质,气味,并作记录。

腹痛:

注意疼痛性质,程度,部位,如疼痛加重、间歇时间智囊,肠鸣音亢进,疼痛范围扩大,有发生绞窄性肠梗阻的可能应及时报告医生处理。

腹胀:

低位肠梗阻,肠腔内有大量的液体与气体,因此,腹胀明显,由于腹部膨胀,使隔肌升高,影响肺部气体交换,病人可出现缺氧,必要时可给氧气吸入。

呕吐:

高位肠梗阻呕吐出现早且频繁。

呕吐物为胃液及胆汁,量较多,低位性肠梗阻呕吐出现晚,呕吐物为粪便样液体,量少而臭。

当病情况好转,呕吐可停止。

排便排气情况:

多数病人停止排便,高位肠梗阻者,早期仍有少量粪便排出,注意观察大便性质,如排血性大便,可能为肠套叠或发生绞窄。

如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。

6、注意输液量,速度及次序,严重脱水者输液速度要加快。

（二）术后护理

1、按外科一般护理常规护理

2、平卧6小时,血压平稳后改半卧位,以利引流与改善呼吸。

3、保持胃肠减压通畅,观察引流液的性质与记录引流量,一般术后48－72小时肠蠕动恢复,可拔除胃肠管,准确记录24小时出入量。

4、拔除胃管后开始进流质,每次进食不要过饱,进食观察有无腹胀、腹痛、呕吐等。

5、术后24小时,鼓励病人在床上活,防止术后肠粘连与肺部并发症。

6、术后放置引流者,注意保持引流通畅,观察引流液的性质。

量,渗液多时要及时更换敷料。

7、施行肠吻合者,术后两周内禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动过快,影响吻合口愈合。

甲状腺瘤切除术护理常规

（一）术前护理

1、按外科手术前护理常规护理

2、协助进行有关的化验检查,如抽血查T3T4,以排除甲状腺功

能亢进。

3、术前三天训练手术体位（颈部仰伸、去枕垫肩）,以适应手术。

4、巨大甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿切开术,床边应备氧气,气

管切开包等急救用物。

（二）术后护理

1、按外科手术后护理常规与麻醉后护理常规护理。

2、病情稳定后取半卧位。

3、术后可进食全流食或半流,观察进食情况,注意有无呛咳。

4、术后24小时内观察病人血压,脉搏,呼吸与体温变化,发现呼吸困准备。

气管切开者,按气管切开术后护理常规护理。

5、观察伤口渗液与颈部肿胀情况,敷料浸湿应及时更换,发现颈部肿胀明显,立即报告医生处理。

6、施行甲状腺次全切除者,床边应备气管切开用物。

甲状腺大部切除术前后护理常规

（一）术前护理

1、按外科一般护理与手术前常规护理。

2、做好心理护理,解除思想顾虑,避免病人精神恐惧与紧张,精神过度紧张或失眠者,可适当给予镇静催眠药服用。

3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。

4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,限制刺激性食物。

5、观察病情变化,包括体重、食欲。

睡眠,出汗等,每日测体温。

脉搏。

呼吸4次。

6、按医嘱服用抗甲状腺药,服药期间定期检查白细胞,如出现白细胞减少,肝区痛,恶心,厌油等反应时,应通报医生。

7、术前二周,如病情稳定,甲状腺功能基本正常,停用抗甲状腺药,改服复方碘液,使甲状腺缩小,变硬,利于手术摘除,但应注意观察服药后的反应。

8、严格执行保护性医疗制度,观情绪紧张的病人,术前晚应经予安眠药,观察病人入睡情况。

9、注意保暖,避免上呼吸道感染。

（二）术后护理

1、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理、

2、备好氧气,吸痰器及气管切开包。

3、麻醉清醒,血压平稳者可采取半卧位,以减少颈部充血,

4、48小时内密切观察体温。

脉搏、呼吸、血压,30分钟测量一次。

平稳后改2－4小时测量一次。

5、术后1－2天可进食流质,进食时注意有无呛咳,防止误吸。

6、术后并发症的观察:

（1）呼吸困难:

密切观察呼吸,如出现呼吸加快,出现三凹征者应予吸痰,如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。

（2）伤口出血:

术后密切观察伤口敷料、引流量,颜色,如出血多,应立即通报医生,并做好补液,配血,输血,止血的配合工作。

（3）甲状腺危象:

如出现血压、体温升高,脉搏加快,腹泻与精神症状时,应通报医生,并给予降温,吸氧、补液等。

（4）观察有无呛咳,声嘶现象,如有咳嗽就服止咳药,超声雾化吸入治疗,全麻患者就常规喷喉三天。

（5）术后第1－5天注意有无手足抽搐。

如有应通报医生处理。

一般需抽血查血钙,必要时静脉推注10％葡萄糖酸钙。

（6）鼓励病人进行吞咽运动,预防颈前肌粘连。

胃十二指肠溃疡手术前、后护理常规

（一）急性穿孔

1、术前护理

（1）按外科一般术前护理常规护理

（2）病人取半卧位,如有休克应取平卧位。

（3）留置胃管,保持有效的胃肠减压

（4）禁食、输液,维持水电解及酸碱平衡,如有休克,就按休克处理。

（5）严密观察病情,如体温,脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有否加重。

（6）进行术备皮等工作。

、

2、术后护理

（1）按外科手术后及麻醉后护理常规护理。

（2）回病房后立即按好各种流管,如胃管,腹腔引流管等,注意观察引流液的性质及量。

（3）术后继续禁食、补液,保持胃肠减压通畅。

（4）血压平衡后改半卧位,以利腹腔内渗液的引流。

观察伤口出血、渗液情况,如敷料渗液应及时更换。

（5）术后如有发热,腹泻及上腹疼痛,应通报医生作进一步检查,以排除腹腔脓肿。

高热者按高热护理常规。

（二）急性大出血

1、术前护理

（1）严格执行饮食护理与管理。

（2）按一般手术前护理常规护理。

、

（3）严密观察血压、脉搏、呼吸,必要时吸氧。

（4）记录呕血及便血量,遵医嘱使用止血药或输血等。

（5）输液速度不宜过快,以血压略低于正常值为宜,避免因血压过高引起再出血。

（6）病人应安静卧床休息,必要时给予镇静剂。

2、术后护理

（1）按胃大部分切除术后护理

（2）每半小时测血压、脉搏、及观察有否继续出血

（3）注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。

（4）术后48小时,肠蠕动恢复并有排气排便,可拔除胃管,先饮少量水,如无腹胀,腹痛,术后72小时可进食流质。

胃切除术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按一般外科手术前后护理常规护理。

2、术前一天流质饮食,术前12小时禁食。

3、术前留置胃管,抽空胃液,如幽门梗阻者,应手术前三天开始洗胃。

4、需行结肠或空肠代胃者,术前三天应开始准备肠道（包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等）、

（二）术后护理

1、按外科麻醉后及手术后护理常规护理。

2、病员回病房后,立即接上各种引流管并保持通畅,注意观察并记录引流量,引流液性质及颜色。

3、术后一天,血压平稳后给予半坐卧位,鼓励病人早期作床上活动,以减少粘连及促进肠蠕动。

4、禁食、胃肠减压48小时,肠蠕动恢复并有排气或排便,可以拔除胃管,先进少量水或果汁,如无腹胀,腹痛,术后72小时可进食流质。

5、观察进食后反应,如有腹胀,腹痛,应及时通报医生处理。

6、胃切除加剖胸者,应鼓励病人做深呼吸,协助咯痰,并做好胸腔闭式引流护理。

7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液,警惕术后并发症,如吻合口出血、吻合口漏,如发现异常及时通报医生。

胆道手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按一般外科术前常规护理。

2、低脂饮食

3、急性期应给予静脉输液,以纠正电解质紊乱,输或血浆,以改善全身情况。

4、患者如有中毒性休克表现,应先补足血容量,用升压药等纠正休克,等病情好转后手术治疗。

5、黄疸严重者,有皮肤搔痒,做好皮肤护理,防止搔痒时皮肤破损,出现皮肤感染,同时注意黄疸患者,由于胆道内胆盐缺乏,维生素K吸收障碍,容易引起凝血功能障碍,术前应注射维生素K。

出现高热者,按高热护理常规护理。

6、协助医生做好各项检查,如肝功能、心电图、凝血酶原时间测定、超声波、胆囊造影等,肝功能损严重者应给予保肝治疗。

7、需做胆总管与胆道吻合术时,应做胆道准备。

8、手术前一日晚餐禁食,术晨按医嘱留置胃管,抽尽胃液。

（二）术后护理

1、按一般外科手术后护理常规及麻醉后护理常规护理。

2、血压平衡后改为半坐卧位,以利于引流。

3、禁食期间,给予静脉输液,维持水电解质平衡。

4、停留置胃管,保持胃管通畅,观察引流液质并记录量,术后2－3天肠蠕动恢复正常,可拔除胃管,进食流质,以后逐渐改为低脂半流,注意病人进食后反应。

5、注意腹部伤口渗液,如渗液多应及时更换敷料。

6、停留T管引流,保持胆道引流通畅,并记录24小时引流量及性质。

7、引流管停留时间长,引流量多者,要注意病人饮食及消化功能,食欲差者,可口服去氧胆酸,胰酶片或中药。

8、总胆管内有残存结石或泥沙样结石,术后两周可行T管冲洗。

9、防止T管脱落,除手术时要固定牢靠外,就将T管用别针固定于腹带上。

10、防止逆行感染。

T管引流所接的消毒引流瓶（袋）每周更换二次,更换引流袋要在无菌操作下进行,腹壁引流伤口每日更换敷料一次。

11、注意水电解质平衡,注意有无低钾、低钠症状出现,注意黄疸消退情况。

12、拔T管指征及注意事项:

一般术后10－14天,病

人无发热,无腹痛,大便颜色正常,黄疸消退,胆汁引流量逐日减少50毫升以下,胆汁颜色正常、澄清时,用低浓度的胆影葡胺作T管造影,以了解胆管远端就是否通畅,如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后10－20毫升,如有上腹腹痛、发热。

黄疸加深等情况出现,说明胆管下端仍有梗阻,应即开放引流管,继续引流,如钳夹T管48小时后无任何不适,方可拔管。

肝叶切除手