初级护师《内科护理学》知识归纳慢性肺源性心脏病病人的护理初级护师考试doc.docx
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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总
第二章呼吸系统疾病病人的护理
第五节慢性肺源性心脏病病人的护理
一、病因及发病机制
1.病因
（1）约占80%～90%是由COPD引起。
其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
（2）胸廓运动障碍性疾病，如
脊柱后侧凸、胸廓畸形和运动受限。
（3）肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。
2.发病机制：
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可导致肺血管收缩、痉挛，肺血管阻力增高，形成肺动脉高压。
（1）肺动脉高压：
COPD、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，可通过干预得到改善。
（2）右心室肥大和右心功能不全
肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。
当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿导致右心室的扩大、右心衰竭。
二、临床表现（难点）
（一）肺、心功能代偿期
1.症状主要是COPD的表现。
2.体征：
可有不同程度发绀;肺偶闻及干、湿啰音;心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
（二）肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭症状：
呼吸困难加重，夜间尤甚。
常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。
肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
体征：
明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。
2.心力衰竭症状：
以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、少尿。
体征：
发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。
下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
3.并发症
（1）肺性脑病
（2）酸碱失衡和电解质紊乱
二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒CO2+H20=H2CO3
（3）心律失常
（4）其他：
上消化道出血、休克、DIC。
三、辅助检查
1.X线检查：
首选，为诊断肺心病的主要依据。
2.血常规检查：
红细胞和血红蛋白可升高。
急性感染时白细胞总数增高或有核左移。
3.血气分析：
低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭。
4.心电图检查：
主要表现为右心室肥大、肺型P波等。
也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。
5.超声心动图检查
四、治疗原则以治肺为本，治心为辅为原则。
1.急性加重期治疗
（1）控制感染：
首选
（2）氧疗：
纠正缺氧和二氧化碳潴留。
通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L/min，24小时持续不间断吸氧。
（3）控制心力衰竭：
为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症。
肺心病使用利尿药是以缓慢、小量、间歇为原则。
一般不超过4日。
当感染控制和呼吸功能改善后，心力衰竭控制仍不满意时可加用强心药。
因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性差，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物毒副作用。
2.缓解期治疗
（1）应用中西结合方法，积极治疗原发病，避免诱因，减少急性发作，改善心肺功能。
（2）提高机体免疫力，如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
（3）家庭氧疗，改善呼吸功能。
五、护理措施
1.一般护理：
持续低浓度、低流量吸氧。
2.病情观察：
注意有无并发症。
3.观察药物不良反应
重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。
4.心理护理。
肺心病重点
1.病因及诱因：
（1）COPD
（2）感染加重期
2.机制：
（1）肺动脉高压
（2）关键是机体缺氧
3.失代偿期表现：
（1）呼吸衰竭-肺性脑病。
（2）心力衰竭：
肝颈回流征阳性。
4.心电图：
右心室肥大、顺钟向转位。
5.治疗：
（1）首选抗感染。
（2）合理氧疗。
（3）利尿、强心、扩血管。
6.护理：
避免使用镇静剂。
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