初级护师《内科护理学》知识归纳慢性肺源性心脏病病人的护理初级护师考试doc.docx

1、初级护师内科护理学知识归纳慢性肺源性心脏病病人的护理初级护师考试doc点击查看：2020年初级护师考试内科护理学知识归纳汇总第二章呼吸系统疾病病人的护理第五节慢性肺源性心脏病病人的护理一、病因及发病机制1.病因(1)约占80%90%是由COPD引起。其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。(2)胸廓运动障碍性疾病，如脊柱后侧凸、胸廓畸形和运动受限。(3)肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。2.发病机制：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可导致肺血管收缩、痉挛，肺血管阻力增高，形成肺动脉高压。(1)肺动脉高压：COPD、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都可引

2、起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，可通过干预得到改善。(2)右心室肥大和右心功能不全肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿导致右心室的扩大、右心衰竭。二、临床表现(难点)(一)肺、心功能代偿期1.症状主要是COPD的表现。2.体征：可有不同程度发绀;肺偶闻及干、湿啰音;心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。(二)肺、心功能失代偿期1.呼吸

3、衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。2.心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、少尿。体征：发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。3.并发症(1)肺性脑病(2)酸碱失衡和电解质紊乱二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒CO2+H20=H2CO3(3)心律失常(4)其他：上消化道出血、休克、DI

4、C。三、辅助检查1.X线检查：首选，为诊断肺心病的主要依据。2.血常规检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增高或有核左移。3.血气分析：低氧血症和(或)高碳酸血症，如PaO260mmHg和(或)PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭。4.心电图检查：主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。5.超声心动图检查四、治疗原则以治肺为本，治心为辅为原则。1.急性加重期治疗(1)控制感染：首选(2)氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量12L/min，24小时持续不间断吸氧。(3)控制心力衰竭：为避免大量利尿引

5、起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症。肺心病使用利尿药是以缓慢、小量、间歇为原则。一般不超过4日。当感染控制和呼吸功能改善后，心力衰竭控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性差，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物毒副作用。2.缓解期治疗(1)应用中西结合方法，积极治疗原发病，避免诱因，减少急性发作，改善心肺功能。(2)提高机体免疫力，如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。(3)家庭氧疗，改善呼吸功能。五、护理措施1.一般护理：持续低浓度、低流量吸氧。2.病情观察：注意有无并发症。3.观察药物不良反应重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。4.心理护理。肺心病重点1.病因及诱因：(1)COPD(2)感染加重期2.机制：(1)肺动脉高压(2)关键是机体缺氧3.失代偿期表现：(1)呼吸衰竭-肺性脑病。(2)心力衰竭：肝颈回流征阳性。4.心电图：右心室肥大、顺钟向转位。5.治疗：(1)首选抗感染。(2)合理氧疗。(3)利尿、强心、扩血管。6.护理：避免使用镇静剂。