医疗质量和安全监测指标汇总表.docx

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医疗质量和安全监测指标汇总表

医疗质量和安全监测指标汇总

填报日期:

本次数据采集的时间段为 年 月 日至  年 月 日。

一、住院患者医疗质量指标

（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数

表8住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与*一月内再住院例数，

重点疾病名称

例数

死亡例数

二周内再住院例数*

一月内再住院例数

1.急性心肌梗塞

2.充血性心力衰竭

3.脑出血和脑梗塞

.创伤性颅脑损伤

5.消化道出血（无并发症）

6.累及身体多个部位的损伤

7.细菌性肺炎（成人、无并发症

8.慢性阻塞性肺疾病

9.糖尿病伴短期与长期并发症

10.结节性甲状腺肿

11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿

12.前列腺增生

13.肾功能衰竭

14.败血症（成人）

15.高血压病（成人）

16.急性胰腺炎

17.恶性肿瘤术后化疗

18.恶性肿瘤维持性化学治疗

*这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

**两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数

表9住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 

总例数

死亡例数

术后非预期的重返手术室再手术例数

1.甲状腺切除术

2.半月板摘除术

3.子宫摘除术

4.剖宫产术

5.腹股沟斜疝修补术

6.阑尾切除术

7.乳腺手术

*这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

（3）麻醉监测指标

麻醉

总例数

1.麻醉总例数

2.由麻醉医师实施镇痛治疗数

3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数

4.麻醉复苏管理数

5.麻醉非预期的相关例数

6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数

（四）手术并发症与患者安全类指标

10手术并发症与患者安全类指标

并发症与安全事件

发生率（%）*

严重程度

1.住院患者压疮

2..医院内跌倒/坠床

3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率

4.产伤发生率

5.因用药错误导致患者死亡率

6.输血/输液反应

7.手术过程中异物遗留发生率

8.医源性气胸

9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤（第二诊断）

*在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。

二单病种质量指标

（1）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表

11急性心肌梗死的单病种质量指标统计表

环节

符合例数

不符合例数

AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）

AMI-2实施左心室功能评价

AMI-2.1在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估

AMI-2.2进行了危险评分

AMI-3对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行再灌注治疗（有禁忌症者需注明）*

AMI-4到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

AMI-5住院期间药物使用

AMI-5.1住院期间使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）

AMI-5.2住院期间使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

AMI-5.3住院期间使用

ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）

AMI-5.4住院期间使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）

AMI-6出院后药物使用

AMI-6.1出院时继续使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）

AMI-6.2出院时使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

AMI-6.3出院时使用

ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）

AMI-6.4出院时使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）

AMI-7在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-c（≥100mg/dl）升高的患者应进行降脂治疗

AMI-8为病人提供急性心肌梗死的健康教育

*再灌注治疗的适应症仅限于有ST段抬高或左束支阻滞者，对于这样的病人，如在90分钟内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求;如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合;其他为不符合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10I50）期内总例数:

平均住院天数:

均次住院费用:

元

表12心力衰竭的单病种质量指标统计表

环节

符合例数

不符合例数

HF-1在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估

HF-3到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（有禁忌症者注明原因）

HF-4到达医院后使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

HF-5重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂（有禁忌症者注明原因）*

HF-6住院期间药物使用

HF-6住院期间药物使用

HF-6.1住院期间维持使用利尿剂、钾剂（有禁忌症者注明原因）

HF-6.2住院期间维持使用ACEI/ARBs（有禁忌症者注明原因）

HF-6.3住院期间维持使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

HF-6.4住院期间维持使用醛固酮拮抗剂（有禁忌症者注明原因）HF-6出院后药物使用

HF-7.1出院时继续使用利尿剂（有禁忌症者注明原因）

HF-7.2出院时继续使用ACEI/ARBs（有禁忌症者注明原因）

HF-7.3出院时继续使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）

HF-7.4出院时继续使用醛固酮拮抗剂（有禁忌症者注明原因）

HF-8非药物治疗临床应用符合适应症

HF-9为病人提供心力衰竭的健康教育*

这一条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于重度心衰患者数，而不是心力衰竭总例。

（三）肺炎-住院成人（ICD-10J13-J15，J18）期内总例数:

平均住院天数:

天均次住院费用:

元

表13肺炎的单病种质量指标统计表

环节

符合例数

不符合例数

PN-1.1符合住院治疗标准（重症肺炎诊断标准或收住ICU标准）

PN-1.2实施病情严重程度评估（严重指数PSI评分或CURB-66评分）

PN-2氧合评估:

患者至少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉氧仪检查

PN-3首次抗菌素之前病原学诊断已经启动（痰培养

PN-4入院4小时内即接受抗菌药物治疗

PN-5免疫功能正常患者开始24小时抗菌药物选择要符合指南要求*

PN-6.1初始治疗后72小时进行评价

PN-6.2对于初始治疗72小时无效者，应重复病原学检查并调整抗菌素**

PN-7抗菌药物疗程（用药天数）符合指南要求

PN-8为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导（病史上有记录）

PN-9符合出院标准及时出院

*这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于免疫功能正常者人数。

**这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

（四）脑梗死（ICD-10I63）期内总例数:

平均住院天数:

均次住院费用:

元

表14脑梗死的单病种质量指标统计表

环节

符合例数

不符合例数

STK-1接诊流程符合要求（60分钟内完成评估、影像、实验室、ECG和胸部X线检查结果）

STK-2.1起病4.5小时内对静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用进行评估

STK-2.2符合溶栓适应症者应进行溶栓治疗（有禁忌症者需注明原因）*

STK-3到院48小时内用阿司匹林进行抗血小板治疗（有禁忌症用氯吡咯雷）

STK-4在给予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难评价

STK-5进行血脂评估，对所有急性脑梗死患者应用他汀药物治疗，目标LDL-c应低于100mg/dl（有禁忌症者需注明原因）

STK-6住院1周内接受血管功能评价

STK-7不能下床活动的患者在入院2天后应予预防深静脉血栓的措施

STK-8进行康复评价与实施（有禁忌症者需注明原因）

STK-9为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育

STK-10出院时使用阿司匹林/或氯吡咯雷（有禁忌症者注明原因）

STK-11出院时伴有房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）进行治疗（有禁忌症者需注明原因）*

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于符合溶栓适应症者人数。

（五）髋关节置换术（ICD9-CM-381.51-52）、膝关节置换术（ICD9-CM-381.54）期内总例数:

平均住院天数:

均次住院费用:

元

表15膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表

环节

符合例数

不符合例数

H/K-1实施手术前的评估（髋关节Harris、膝关节HSS评分）与术前准备

H/K-2预防性抗菌药物选择与应用时机符合《抗菌药物临床应用指导原则》

H/K-3预防手术后深静脉血栓形成，按照《人工全髋、膝关节置换术DVT方案》规范用药

H/K-4单侧手术输血量小于400ml，对手术操作出血与补充血液情况进行评价

H/K-5评价术后早期康复治疗方案实施与功能评定

H/K-6评价术前全身机体情况，对是否因内科原有疾病治疗不