12年自己总结的大苗笔记儿科学.docx
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12年自己总结的大苗笔记儿科学
第21章:
儿科学(50)
年龄分期和各期特点
死亡率:
围》新生儿期
第一快—【婴儿】
正常足月儿【56—78斤】*500g==【2500----4000】
婴幼儿----0—3岁
婴儿期0----1周岁之前【×1月--1】
8周前--------------胚胎期(没成形),
【8周后----出生前】=胎儿期(无肺循环)80后没肺
8w是分界
死亡率高---围生期:
【28周--出生后7天】【7-7】
(死亡率第二高)新生儿期----生后28天---7天内
【第一次高峰】婴儿期(抱)生后28天----1周岁之前【×1月--1】
【无意外、腹泻、营养不良】-----婴儿期
【易意外、腹泻、营养不良】-----幼儿期(幼儿园)1-3
【易意外、智力快、性格形成、传染病】学龄前-钱期3--6入小学前,
【】学龄期(小学期)(6~7)
【第二高峰】青春期(第二性征)
双7围产死亡高、一年婴儿长得快、66学钱智力成、婴儿青春2高峰
意外多—幼儿【营养】【钱期】
死亡高----围生》新生【1w内重点保健】
第2节:
生长发育(7-9分)
(一)连续的、有阶段性、不平衡、不一致—速度
*上到下(先哭后尿)、**由近---远(先动胳膊后动手指)、
由粗到细、低级---高级、由简单到复杂的规律。
1.神经——最早、先快后慢
2.生殖——最晚、先慢后快
身高、体重、头、胸围
1.体重:
【近】期营养指标
2.身高:
【远】期营养指标
(1)生理性体重下降:
出生后《10%,7~10天恢复出生
双10:
体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复--病理性
体重8月8公斤1岁10
身高0-1岁--250—75—88
头围0-1-234—46—48【枕骨结节最高点---眉弓上缘】
记住1岁体重10头46高75【7.5分体重】
3个50脐带50==高50==头围5岁50
头围胸围身高月份体重
34325003kg(六六大顺)
406050+12.5头3月=后96【1岁—0岁】÷2+0岁
46=46751岁10
48882岁12
505岁18
前3=后9
体重
记7.5Kg分体重==6月
【<7.5】<6月=出生体重+月龄×0.7前半年每月增长500g
【≥7.5】>6月=6+月龄×0.25
2~12=年龄×2+82岁后-增2
身高
2~12岁=年龄×7+75【亲亲我】
(二)前门【1—1.5】门牙【2—2.5】
1.【额顶前门合、1年半载合、2月后门闭】
(1)前囟:
1岁~1.5岁闭合【12-18月】
(2)后囟:
生后6~8周闭合。
2.脊柱----正常人有3颈、6胸、周-腰、骶4个生理弯曲
3.骨化中心----10岁出齐共10个,2~9岁==年龄+1
(三)月龄===牙+4(6)
乳20,4~10月开始,2-2.5出齐。
恒28新生儿开始骨化,6岁萌出,12岁出齐。
运动和语言发育
三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走---坐不稳,7个月就能坐稳
发给姐姐表发音→理解→表达
2岁简单童言无忌2双脚跳
3岁流利(背儿歌、讲故事)能骑3轮车
第3节:
儿童保健
出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁乙脑
【2糖3百、8蚂蚁】
第4节:
营养(6~8分)
能量
水
内生水
1岁
4岁
100-------400-460
100-10
150
150-25
12
1岁内所需能量:
100每长3岁所需的能量减少10==90--3岁
婴儿水的需要量:
150每长3岁减少--25
所需能量5个【还有食物--活动---排泄】
1.基础代谢:
占总能量50%,1岁557岁4412岁30
5.生长发育需要热量高----小儿特有,每增加体重1g=5kcal。
记不供能---水溶维生素—B、C,脂溶如ADEK
1、蛋白质15%、脂类35%、糖类50%
记住--脂肪9【其他4】---------9脂肪:
4糖:
4蛋白质
二、婴儿喂养
母乳不好--少K和D,生后打K---预防颅内出血
免疫因子鉴牛奶
白蛋白多、吃不饱、乳酸杆菌、sIgA、钙磷适宜、锌碘高
1岁断奶,2岁
1.母乳--优点:
免疫因子,人乳和牛乳最根本区别)
白蛋白多而酪蛋白少,易被消化吸收
不饱和脂肪酸多,有助大脑发育(牛乳里饱和脂肪酸多)
乳酸杆菌生长---乳糖多(牛乳里甲型乳糖多,引生成大肠杆菌)
sIgA,抗感染、抗过敏
钙磷比例适宜(2:
1),预防佝偻病
、人工喂养
婴儿配方奶粉---矿物质高—锌、碘、铜
1.牛奶制品:
8%的糖牛奶
2.8%的糖牛奶100ml=100kcal(需能量100、需水量150)
●6kg--牛奶600,额外补水300ml(水:
6×150=900ml)
牛奶总量=体重×100
水总量==×150
额外的补水==×50
三、过度期食物添加-----支离破碎(汁3泥6破9碎12)
月 龄
添加辅食
1~3月
汁:
菜汤、水果汁
4~6月
泥:
米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥×肉
7~9月
末:
粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥,肉末、饼干
10~12月
碎:
粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
佝偻病==1,25-2强D3↓(正0.03~0.06)降低。
手足搐搦公式==血清钙<1.75---无热惊厥不发烧
D缺乏----【冬季出生】------佝偻病
公式===早期精神N+哭夜惊+汗多+
4期:
早期、激期、恢复期和后遗症期。
早期精神N---易激惹、枕秃、睡眠不安
激期Ca↓↓P–碱酶↑-【颅骨软化的方头娃娃玩“手、足镯”】
激期--最早---颅骨软化,【3-6月】
骨增生==方颅:
半岁—1岁【×1岁鸡胸串珠赫沟】
手、足镯:
1岁以上
●X线:
毛刷-【洗】--杯口(激期)
早期最敏感:
1,25-2强D3↓(正0.03~0.06)降低。
足月儿---生2周后D-----400(预防),一直到2岁;
早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周:
D--800(治疗)
-无热惊厥-----D缺手足搐搦症
公式==血清钙<1.75---无热惊厥不发烧、>喉痉挛和手足搐搦+N肌肉兴奋性↑
【隐匿型】发作:
陶菲面
面神经征(Chvosteksigh)腓反射、陶瑟征(Trousseau征)
补充钙剂
皮下脂肪----蛋白质-热能营养不良
×营养性贫血
最早—体重不增>体重下降>皮下脂肪减少
皮下脂肪减少:
最先--腹部>【躯干、臀部、四肢】>面颊
腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度
2.分度:
I度(轻)
II度(中)
Ⅲ度(重)
腹部皮下脂肪厚度:
体重
0.4---0.8死吧
15—20%
《0.4
25---40
消失
《40
(三)并发症---【×佝偻病】
1.缺铁贫:
最多见
2.维生素缺乏:
最A—毕脱斑【×D】
3.R道感染、腹泻
4.死亡==自发性低血糖---[吸氧+高渗GS]:
清晨突然面色苍白→昏迷→[呼吸麻痹死亡]
第5节:
新生儿与新生儿疾病
足月儿:
37--42早产28---37 过期≥42周
正常体重儿:
2500~4000g
小于2500g低出生体重儿,高于4000g巨大儿
(二)正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
1.外观特点
早产儿---毳毛多
足月儿---毳毛少
皮肤
绛红,水肿
红润,皮下脂肪丰满,
跖纹
足底纹理少
足纹遍及整个足底
2.生理特点
缺乏:
肺透明膜病和肺不张。
[肺泡表面活性物质:
维持肺张力
(4)造血系统:
有两个交叉:
年龄
高
低
出生时
中性粒细胞
淋巴细胞
出生后6天
淋巴细胞
中性粒细胞
4-6岁
中性粒细胞
淋巴细胞
(5)神经系统:
-----发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘,腰椎穿刺--L4/5进针(成人腰穿-L3\4)
(6)体温调节:
产热棕色脂肪,散热靠体表。
(7)足月儿每日钠需要量1-2、早产儿钠3-4
(三)新生儿的护理
1相对【湿】度50%~60%
暖箱温度:
记住1----35升高就降1
1kg-------温度35度1.5kg---34度、2kg--34度、
缺氧【-Apgar评分】-----新生儿窒息
(每项2分,共10分--越高,窒息越轻)
评分:
8~10分无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
******【与体温无关】生后1分钟内评分标准
0分
1分
2分
心跳次数
0
<100
>=100
呼吸
无
呼吸浅表,哭声弱
呼吸佳,哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
弹足底或插鼻反应
无反应
有些动作
反应好
皮肤颜色
紫或白
躯干红,四肢紫
全身红
2分=100+红好好响
(二)、治疗
1.ABCDE复苏方案:
A是根本---吸净呼吸道黏液。
B是关键----建立呼吸,增加通气 C维持循环 D药物治疗。
窒息后遗症------新生儿缺氧缺血性脑病
惊厥是中度---抗惊厥-新生儿【苯巴比妥-笨爸爸】其他【地西泮】
昏迷是重度
轻度【淡漠激惹相交替】
四、新生儿黄疸
---并发症【胆红素脑病----核黄疸】---未结合胆红素过高
1.新生儿8.8成人3.8mg/(kg.d)
二、病理性黄疸【每日升高5mg、足月>12.9、早产>15、】
我【5】姨和2舅【1.29】的孩子有病—不吃【】食物
病理性:
出现早,消退慢(>2周);>12.9
新生儿引起黄疸2个:
溶血病、败血症
黄疸+贫血====溶血病
若母【O型或Rh阴—】-----检查父亲、最常见ABO
换血
母亲
孩子
【患儿】
O型
A或B型
与母亲同型、Rh阴性
Rh阴性
Rh阳性
三、治疗1.光照疗法2.换血
新生儿败血症
葡萄球菌最为常见
溶血=黄疸+出血+脐部脓性分泌物
实验室检查:
首选血培养。
治疗【万古霉素、第三代头孢】
新生儿寒冷损伤综合征====硬肿症
新生儿硬肿症=低体温【30~35℃】+皮肤硬肿【小腿----全身-】
治疗----【复温是关键】,【心率低-多巴胺】
【小腿大腿都是下肢,臀面上肢“后”全身】
【头颈20,双9上,臀8下肢为26,胸腹背骶各14】
顺序:
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
范围:
头颈部20%、双上肢18%,臀部8%,双下肢26%。
营养不良【腹部------面部==女人喜欢】【】
3.程度【小】轻度<50%
【大】重度>50%
第6节:
遗传性疾病(3分)
3个傻子病【21不筛查、苯病、甲减】
21==傻子+通贯手/掌+先心病[左3-4收音机]+细腻【傻丑心细】
苯丙酮尿症==傻子+鼠尿+皮肤变白、毛发变黄
甲减====傻子+皮肤粗糙【呆小症===克汀症】
【过期儿多】傻子+皮肤粗糙/粘液水肿/舌体宽大(考点)
新生儿筛查:
2能治就筛查
【甲减筛查-TSH↑>20】:
T4↓【筛查-TSH↑>20】==确诊。
左旋甲状腺-终身监测
【苯病-新g股,3年,如飞碟】饮食治疗:
低苯丙氨酸饮食
21-三体综合征
公式==【傻】丑心细生长迟,+核型确诊
傻子+3\4肋间—收缩期杂音
D/G易位下一代发病率---10%---妈妈不同45【—14—21】14\21
G/G易位下一代患病率---100%--妈相同45【—21,21】21\21
D/G--【不同--10%】---14\21
G/G--【相同--100%】---21\21
【×46】标准型47,XX(XY),+21
10%----D/G【46XY(XX),-14,+t(14q21q)】
100%---G/G【46XY(XX),-21,+t(21q21q)】妈45【--21,21】
父母少1条45【XX(XY),-14,-21(14q21q)】-[10%]=再次生育风险
三、
产前3联筛查:
甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)、绒膜激素(hCG)。
味道---鉴别大蒜—有机磷、烂苹果—酮症、尿素味—肝性脑病
傻最突出+毛发变黄、皮肤变白+鼠尿臭-----PKU------------苯丙酮尿症
刚生下来不是傻子,慢慢变傻、毛发变黄变白
间断抽搐+不会走路、说话==傻子常隐+苯丙氨酸↑
饮食治疗:
低苯丙氨酸饮食。
机制---典型PKU----缺乏【苯丙氨酸羟化酶(PAH)】---肝
--非典型PKU—缺乏【4氢-生物蝶林】
不能【苯丙氨酸---酪氨酸】,苯丙氨酸蓄积,损害神经。
慢慢变傻。
尿和汗液有特殊鼠尿臭味
二、年龄决定试验【新g股,3年,如飞碟】
1.新生儿筛查:
采用Guthrie细菌生长抑制试验
2.年长儿初筛:
尿3氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验==尿有机酸
3.尿蝶呤分析:
鉴别3种-非典型PKU。
第7节:
免疫与风湿性疾病
体液B细胞免疫T
原发性免疫缺陷症---反复感染
(溶血性链球菌—3好友【风湿热、猩红热、急肾炎】----青霉素治疗)
3型变态反应----风湿热
公式==上感链球菌猩红热好转后+发热3周+关节痛+心肌炎-奔马律+贫血
+Hb+ESR+ASO【抗链球菌—抗体滴度↑】=证据
五(舞蹈病)环(环形红斑)星(心脏炎)光(多关节炎)下(皮下小结)
主要==活动---五环星光下
次要---增白常热痛
3心脏炎—收音机、2尖瓣
发热(热)WBC↑
多4关节【炎】
关节畸形、愈后不留
关节【痛】
1舞蹈病
血沉增快(增)ESR
2环形红斑
C反应蛋白阳性(白)
皮5下小结
P-R间期延长(常)
三、治疗-----绝对卧床【记住休息时间】数字数
(1)【2急性】,2周--
(2)心脏炎症,4周【无心衰】
(3)心脏炎症伴有心衰,8周
(4)心脏炎症伴有特别严重心衰,12周
2.首选青霉素、累积心脏—糖
青5—25年+糖=泼尼松8—12周+强心剂小、快
川崎病
黏膜、皮肤、淋巴结综合征-----
川崎吃鸡蛋----丙种球蛋白(首选)
发热5天伴四项,淋巴黏膜眼手足,皮疹舌头似猩红,排外诊断川崎病,丙球糖皮血小板
发疹性疾病
水仙花、4莫悲伤【123--456】水痘、猩红热、天花、麻疹、斑
出疹时间
顺序
麻疹--4天
黏膜斑(Kopl斑)
【热“盛”疹出】
出疹体温最高
“?
”耳后--发际【额面颈】,
【躯干和四肢】,最后【手掌和足底】,
风疹-----3后
(枕后、耳后、颈后)淋巴结肿大、【全身轻】+孕妇易致畸
幼儿急疹
【热退疹出】一天出齐
人类疱疹病毒6型
水痘
四世同堂
发热1天后瘙痒
斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹,
最常见的并发症:
皮肤感染
猩红热
青7-10天
发病1天第2天出疹、全身没有正常的皮肤,弥漫性
腋窝、皮肤皱褶处密集【×稀疏】
【弥漫出疹、疹疹无皮肤】
【草莓怕口红】草莓舌、帕氏(Pastia)线、口周苍白圈、猩红热
一、麻疹
2.前驱期:
麻疹黏膜斑(Koplik斑):
口腔颊黏膜,早诊断
3.并发症:
肺炎(最常见==死亡)
5.解除隔离5天,并肺炎10天【2倍】同伴21天【3倍】
预防---丙种球蛋白
****8菌痢===中毒型细菌性痢疾
5岁既往体健+高热惊厥+抽搐+神志不清+休克==菌痢---便确诊
夏秋高热+外出旅游+无抵抗
夏秋+2~7岁健壮小孩,+【不明原因】发热,一定考菌痢。
一、B群福氏志贺菌【毕福剑】
二、部位—乙、直肠【一直很细】
大便常规查到病原菌确诊
结核病
公式==儿童肺结核+咳嗽【肿大淋巴结压迫气管分叉】+干咳+颈淋巴结肿大+PPD+[×空洞×渗出]+结核杆菌【×抗酸杆菌】
CD4淋巴细胞,属于细胞免疫。
结核感染4~8周后,做结核菌素试验阳性(4-8周内看不到阳性)
PPD
5~9mm阳性(+)【10】
10~19《20mm中度阳性(2++)【<20】
≥20mm强阳性(3+++)【>20】
2.临床意义
阳+
*****阴性反应—
曾接种过卡介苗
1未感染过结核
未接种阳性--活动性结核
2、(初次感染后4~8周内)
3、假阴性反应—重急激剂
粟粒状肺结核==【重症】
急性传染病、危重、免疫缺陷肾素激素
患结核病阴性、
二、原发型肺结核==小儿肺结核+-【双极影】或【哑铃状】
×5----34?
67、12-----结核性脑膜炎
神经:
第3、4滑车、6、7面、12舌下对【7面最累积、与5我无关】
表现(+脑膜刺激征)呈毛玻璃样,糖氯降蛋白多。
2.5-105-500-
一、确诊—结核杆菌
早【性格改变不惊厥】【中期—惊厥+脑征】晚昏迷
异烟肼+利福平==9月--12
首选三代头孢---化脓性脑膜炎
-一、年龄----菌不同
2月---12岁:
脑膜炎球菌、【闹】
2月内:
大肠杆菌—内源性【小呢藏家里】
>12岁:
肺炎链球菌【费神】
二、感染症状(寒战、高热)+脑膜刺激征
三、脑脊液===确诊
外观混浊,白细胞高。
糖低,蛋白增高。
【低糖的蛋糕】
四、并发症(考点)
●硬脑膜下积液---肺炎球菌、流感嗜血杆菌【=慢支感染“球流感”】
好转后加重--【首选头颅透光检查】>【确诊==硬膜下穿刺抽液】
五、诊断及鉴别诊断
不同病原体脑膜炎的脑脊液改变(1~2分)
外观
白×106/L
蛋白
糖2.2
氯120
其他
结脑
糖绿降降
蛋白高
毛玻璃
50—200
淋巴-单核
0.43==400
500↑
2.2
100↓
抗酸杆菌,培养结核菌阳性
化脑脓性
低糖的蛋糕
混浊
数万108
中粒
1---5
蛋糕
《2.2
低糖
100↓
细菌
结脑—毛玻璃—淋巴-单核0.5---2---100
化脑---浑浊中粒=中华1---1.5--106
乙脑—季节性—正常
低热盗汗是结脑,毛玻无脓糖氯低,蛋白升高较明显
混浊是化脑,二白很高糖氯低
神经系统
1、先快后慢;小儿腰穿部位:
腰椎4、5间隙(成人3、4间隙);
3、出生时有原始反射:
觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱。
3~4月消失。
【无发热惊厥】---维D却乏手足搐搦症
【有发热===热性惊厥】-新生儿---首选苯巴比妥、其他止惊首选安定。
(新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定);
消化
一、发育不良==不发达----所以唾液分泌少【×多】,易流口水
先天性巨结肠-胎便排出延迟==顽固便秘+腹胀呕吐
先天性肥厚性幽门狭窄----右上腹肿块(特有)橄榄形
无胆汁的喷射性呕吐,呕吐物为凝块的奶汁。
腹泻
6月-2岁婴幼儿。
2-7岁----菌痢
腹泻---酸中毒【致大量碱性丢失】
生理性腹泻—<6月、虚胖、湿疹
鉴别--重、轻型腹泻【轻-3无全身中毒、无脱水、电乱】
生理腹泻---《6月,虚胖+湿疹+腹泻10次无其他
小儿腹泻---多病原、多因素—次数多、性状变—腹泻为主
----内在因素【×肠道内感染】不成熟、负担重、A低、胃内酸度低
抗生素肠炎—金黄色葡萄菌【腥臭、黄暗绿色、脓球、白c】
鉴别轻重---水电紊乱
产毒型大肠杆菌—腥臭—尿少、四肢冷
金葡萄--脓血c\长期抗生素后继发、腥臭、脓球
轮状--无腥臭—秋冬10月2岁、蛋花汤+上感+腹泻+酸性大便
【秋季】腹泻---轮状病毒性肠炎【秋季、6-24月、脂肪球、无腥臭、白少】
公式==脱水+低钾【补液后《3.5肌张力】+代酸+【惊厥低钙】
1.脱水分度
轻度【稍+尚】3-5%
中度【稍+明显,无循环】5-10%
重度【无尿花纹休克还昏迷===循环衰竭】》10%
1岁,腹泻4天,昏迷,血清钠120mmol/L【1岁提示体重10kg】
年龄推算“体重”【8月=8】
(1)先判度再判性:
重、低渗
(3)第1天的补液总量:
1500~1800【10×150】
(4)低渗→2/3张→即4:
3:
2液→9份
1800ml的液体:
800生理盐水+600葡萄糖+400碳酸氢钠
先判度---再判性
第1天补液总量
性质
脱水
累积损失量
【丢失量】
Na—找渗
盐和碱的比例2:
1
轻度
3-5%
30-50)×体重
年龄推算体重
90-120×体重
<130低渗
4:
3:
2【9份】
2/3
中度
5-10%
50-100×体重
120-150×体重
儿-午
130-150等渗
2:
3:
1
1/2
重度
》10%
100-120×体重
150-180×体重
>150高渗
2:
6:
1
1/3
儿子五五==等渗==一半
高1/3【按照顺序】
鉴别--1/2==2:
3:
12:
1==等张含Na【重度】
盐和碱===2:
1【盐:
糖:
碱=2:
糖:
1】
●重度很特殊---扩容后---再补液
重度--脱水先2:
1【等张】含钠液扩容,20ml/kg(200ml),30-60分内输入。
重度一定要先扩容,不是计算第一天的需要量。
▲20ml/kg--等张含钠液统一用等张含钠液,等张液就是1张液
等张
(1)生理盐水==(0.9%氯化钠):
为1张,等张溶液
(2)1.4%碳酸氢钠溶液【扩容+纠酸】:
为1张,等张溶液
5%--碳酸氢钠5ml/kg使体内的HCO3-提高【5】mmol/L【体重×5】
3%--氯化钠12ml/kg使体内的Na+提高【10】mmol/L
1岁--血中HCO3-的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L,
计算:
需要5%碳酸氢钠【计算-体重10×5--50ml】
8kg---要使血中HCO3-的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L,
计算:
需要1.4%碳酸氢钠多少ml?
解:
8kg×5ml/kg=40ml换算1.4%【40ml×3.5=140ml】
1岁的小孩要使血中Na+的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L,
计算:
需要3%氯化钠60ml
第11节:
呼吸
【腭扁桃体】1岁末增大,4~10岁发育达高峰,14~15岁逐渐退化,所以扁桃体炎常见于年长儿。
婴儿则较少见。
胸廓:
因为纵膈周围组织“松软”—气胸和胸腔积液时—易纵膈移位
急性上呼吸道感染
一、病毒90%---抗生素无效
特殊类型的“上感”
1.疱疹性咽峡炎--柯萨奇A组病毒,头上磕(科萨奇病毒)个包
2.咽炎+眼结膜炎+发热=【咽结合膜热】-----x腺病毒3、7型,
(咽一口,3分熟7分热的米x线)
支气管哮喘
一、●(必考总分=10分)口诀:
见3加3,见2加2,有效加2,见1加1
喘息发作≥3次
3分【5