12年自己总结的大苗笔记儿科学.docx

1、12年自己总结的大苗笔记儿科学第21章：儿科学（50） 年龄分期和各期特点死亡率：围 新生儿期第一快【婴儿】 正常足月儿【5678斤】*500g =【2500-4000】婴幼儿-03岁婴儿期 0-1周岁之前【1月-1】 8周前-胚胎期（没成形），【8周后-出生前】=胎儿期（无肺循环）80后没肺8w是分界死亡率高-围生期：【28周-出生后7天】 【7-7】（死亡率第二高） 新生儿期-生后28天-7天内【第一次高峰】 婴儿期（抱）生后28天-1周岁之前【1月-1】【无意外、腹泻、营养不良】-婴儿期【易意外、腹泻、营养不良】-幼儿期（幼儿园）1-3【易意外、智力快、性格形成、传染病】学龄前-钱期3-

2、6入小学前， 【 】 学龄期（小学期）（67） 【第二高峰】 青春期（第二性征）双7围产死亡高、一年婴儿长得快、66学钱智力成、婴儿青春2高峰意外多幼儿【营养】【钱期】死亡高-围生 新生【1w内重点保健】第2节：生长发育（7-9分）（一）连续的、有阶段性、不平衡、不一致速度*上到下（先哭后尿）、*由近-远（先动胳膊后动手指）、由粗到细、低级-高级、由简单到复杂的规律。1.神经最早、先快后慢2.生殖最晚、先慢后快身高、体重、头、胸围1. 体重：【近】期营养指标2. 身高：【远】期营养指标（1）生理性体重下降：出生后10%，710天恢复出生双10 ：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复-病

3、理性体重 8月8公斤 1岁10身高0-1岁-2 507588 头围0-1-2 344648【枕骨结节最高点-眉弓上缘】记住1岁 体重10 头46 高75【7.5分体重】3个50 脐带50=高50=头围5岁50头围胸围 身高 月份 体重34 32 50 0 3 kg（六六大顺）40 6050+12.5 头3月=后9 6 【1岁0岁】2+0岁46=46 75 1岁 10 48 88 2岁 12 50 5岁 18前3=后9体重记7.5Kg 分体重=6月【7.5】 6月 6 +月龄0.25212年龄2 +8 2岁后-增2身高212岁=年龄7+75 【亲亲我】（二） 前门【11.5】 门牙【22.5】1

4、.【额顶前门合、1年半载合、2月后门闭】（1）前囟： 1岁1.5岁闭合【12-18月】（2）后囟： 生后68周闭合。2.脊柱-正常人有3颈、6胸、周-腰、骶4个生理弯曲3.骨化中心- 10岁出齐共10个，29岁=年龄+1（三）月龄=牙+ 4（6）乳20，410月开始，2-2.5出齐。恒28 新生儿开始骨化，6岁萌出，12岁出齐。 运动和语言发育三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走-坐不稳，7个月就能坐稳发给姐姐表 发音理解表达2岁简单 童言无忌2双脚跳 3岁流利（背儿歌、讲故事）能骑3轮车第3节：儿童保健出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁乙脑【2糖3百、8蚂蚁】 第4节：营

5、养（68分）能量水内生水1岁4岁100-400-460100-10150150-2512 1岁内所需能量： 100 每长3岁所需的能量减少10=90-3岁婴儿水的需要量：150 每长3岁减少-25所需能量5个 【还有食物-活动-排泄】1.基础代谢：占总能量50%，1岁55 7岁44 12岁305.生长发育需要热量高-小儿特有，每增加体重1g=5kcal。记 不供能-水溶维生素B、C，脂溶如ADEK1、蛋白质15%、脂类35%、糖类50%记住-脂肪9【其他4】- 9脂肪:4 糖:4蛋白质二、婴儿喂养母乳不好-少K和D，生后打K-预防颅内出血免疫因子鉴牛奶白蛋白多、吃不饱、乳酸杆菌、sIgA、钙磷

6、适宜、锌碘高1岁断奶，2岁1. 母乳-优点： 免疫因子，人乳和牛乳最根本区别)白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）乳酸杆菌生长-乳糖多（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）sIgA，抗感染、抗过敏钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病、人工喂养 婴儿配方奶粉-矿物质高锌、碘、铜1.牛奶制品：8%的糖牛奶2.8%的糖牛奶100ml=100kcal（需能量100 、需水量150） 6kg- 牛奶600, 额外补水300ml（水：6150=900ml）牛奶 总量= 体重100 水 总量= 150额外的补水= 50三、过度期食物添加-支离破碎（汁3泥6破9碎12

7、）月龄添加辅食13月汁：菜汤、水果汁46月泥：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 肉79 月末：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉末、饼干1012月碎：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等佝偻病=1,25-2强D3（正0.030.06）降低。手足搐搦公式=血清钙1.75-无热惊厥不发烧D缺乏-【冬季出生】- -佝偻病公式=早期精神N + 哭夜惊+ 汗多+ 4期：早期、激期、恢复期和后遗症期。早期精神N - 易激惹、枕秃、睡眠不安激期CaP 碱酶-【颅骨软化的方头娃娃玩“手、足镯”】激期-最早-颅骨软化，【3-6月】骨增生=方颅：半岁1岁【1岁鸡胸 串珠 赫沟】手、足镯：1岁以上X线：毛刷-【洗

8、】-杯口（激期）早期最敏感：1,25-2强D3（正0.030.06）降低。足月儿-生2周后D -400（预防），一直到2岁； 早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周：D- 800（治疗）-无热惊厥-D缺 手足搐搦症公式=血清钙 喉痉挛和手足搐搦 +N肌肉兴奋性【隐匿型】发作：陶菲面面神经征（Chvostek sigh）腓反射、陶瑟征（Trousseau征）补充钙剂皮下脂肪-蛋白质-热能营养不良 营养性贫血最早体重 不增 体重下降 皮下脂肪减少皮下脂肪减少：最先-腹部【躯干、臀部、四肢】面颊腹部皮下脂肪层厚度-判断营养不良程度2.分度： I度（轻） II度（中）度（重）腹部皮下脂肪厚度： 体重 0.4

9、-0.8 死吧1520% 0.425-40消失 40（三）并发症-【佝偻病】1.缺铁贫：最多见2.维生素缺乏：最A毕脱斑【 D】3.R道感染、腹泻4.死亡=自发性低血糖-吸氧+高渗GS：清晨突然面色苍白昏迷呼吸麻痹死亡第5节：新生儿与新生儿疾病足月儿：37-42 早产28-37 过期42周正常体重儿：25004000g小于2500g低出生体重儿，高于4000g巨大儿（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点1.外观特点早产儿-毳毛多足月儿-毳毛少皮肤绛红，水肿红润，皮下脂肪丰满， 跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底2.生理特点缺乏：肺透明膜病和肺不张。肺泡表面活性物质：维持肺张力（4）造血系统：

10、有两个交叉：年龄高低出生时中性粒细胞淋巴细胞出生后6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞 （5）神经系统：-发育最快最早。脊髓末端-第三四腰椎下缘，腰椎穿刺-L4/5进针（成人腰穿-L34）（6）体温调节：产热棕色脂肪，散热靠体表。（7）足月儿每日钠需要量1-2、早产儿钠3-4（三）新生儿的护理1相对【湿】度50%60%暖箱温度：记住1-35 升高就降11kg-温度35度 1.5kg- 34度、 2kg- 34度、缺氧【-Apgar评分】-新生儿窒息（每项2分，共10分-越高，窒息越轻）评分：810分无窒息，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。*【与体温无关】 生后1分钟内 评分标准

11、0分1分2分心跳次数0=100呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底 或插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红，四肢紫全身红2分=100+红好好响（二）、治疗1.ABCDE复苏方案：A是根本-吸净呼吸道黏液。 B是关键-建立呼吸，增加通气C维持循环D药物治疗。窒息后遗症-新生儿缺氧缺血性脑病惊厥是中度-抗惊厥-新生儿【苯巴比妥-笨爸爸】 其他【地西泮】昏迷是重度轻度【淡漠激惹相交替】四、新生儿黄疸-并发症【胆红素脑病-核黄疸】-未结合胆红素过高1. 新生儿8.8 成人3.8mg（kg.d） 二、病理性黄疸【每日升高5mg、足月12.9、早产15、】我【

12、5】姨和2舅【1.29】的孩子有病不吃【】食物病理性：出现早，消退慢（2周）；12.9新生儿引起黄疸2个：溶血病、败血症黄疸+贫血=溶血病若母【O型或Rh阴】-检查父亲、最常见ABO换血母亲孩子【患儿】O型A或B型与母亲同型、Rh阴性Rh阴性Rh阳性三、治疗 1.光照疗法 2.换血新生儿败血症葡萄球菌最为常见溶血=黄疸 + 出血 + 脐部脓性分泌物实验室检查：首选血培养。治疗【万古霉素、第三代头孢】新生儿寒冷损伤综合征=硬肿症新生儿硬肿症 = 低体温【3035】+皮肤硬肿【小腿-全身-】治疗-【复温 是关键】，【心率低-多巴胺】【小腿大腿都是下肢，臀面上肢“后”全身】【头颈20，双9上，臀8下

13、肢为26，胸腹背骶各14 】顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身范围：头颈部20%、双上肢18%，臀部8%，双下肢26%。营养不良【腹部-面部=女人喜欢】【 】3.程度 【小】轻度 50% 【大】重度50% 第6节：遗传性疾病（3分） 3个傻子病【21不筛查、苯病、甲减】21=傻子+通贯手/掌 +先心病左3-4收音机+ 细腻【傻丑心细】苯丙酮尿症=傻子+鼠尿+皮肤变白、毛发变黄甲减=傻子+皮肤粗糙【呆小症=克汀症】【过期儿多】傻子+皮肤粗糙/粘液水肿/舌体宽大（考点）新生儿筛查：2 能治就筛查 【甲减筛查-TSH20】：T4【筛查-TSH20】=确诊。左旋甲状腺-终身监测【苯病-新g股，

14、3年，如飞碟】饮食治疗：低苯丙氨酸饮食21-三体综合征公式=【傻】丑心细生长迟，+核型确诊傻子 +34肋间收缩期杂音D/G易位下一代发病率-10%-妈妈不同 45【1421】 1421G/G易位下一代患病率-100%-妈 相同45【21,21】 2121D/G-【不同-10%】-1421 G/G-【相同-100%】-2121【46】标准型47，XX（XY），+2110%-D/G【46XY（XX）， -14，+t（14q21q）】100%-G/G【46XY（XX）， -21，+t（21q21q）】妈45【-21,21】父母少1条45【XX（XY），-14，-21（14q21q）】-10%=再次生

15、育风险三、产前3联筛查：甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE3）、绒膜激素（hCG）。 味道-鉴别大蒜有机磷、烂苹果酮症、尿素味肝性脑病傻最突出+毛发变黄、皮肤变白+鼠尿臭- PKU -苯丙酮尿症刚生下来不是傻子，慢慢变傻、毛发变黄变白间断抽搐+不会走路、说话=傻子 常隐+ 苯丙氨酸饮食治疗：低苯丙氨酸饮食。机制-典型PKU-缺乏【苯丙氨酸羟化酶（PAH）】-肝-非典型PKU缺乏【4氢-生物蝶林】不能【苯丙氨酸-酪氨酸】，苯丙氨酸蓄积，损害神经。慢慢变傻。尿和汗液有特殊鼠尿臭味二、 年龄决定试验【新g股，3年，如飞碟】1.新生儿筛查：采用Guthrie细菌生长抑制试验2.年长儿初筛：尿3氯化铁

16、试验和2，4-二硝基苯肼试验=尿有机酸3.尿蝶呤分析：鉴别3种-非典型PKU。第7节：免疫与风湿性疾病体液B 细胞免疫T原发性免疫缺陷症-反复感染（溶血性链球菌3好友【风湿热、猩红热、急肾炎】-青霉素治疗）3型变态反应-风湿热公式=上感链球菌猩红热好转后+发热3周+关节痛+心肌炎-奔马律+贫血+Hb+ESR+ASO【抗链球菌抗体滴度】=证据五(舞蹈病)环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结）主要=活动-五环星光下次要-增白常热痛3心脏炎收音机、2尖瓣发热（热）WBC多4关节【炎】关节畸形、愈后不留关节【痛】1舞蹈病血沉增快（增）ESR2环形红斑C反应蛋白阳性（白）皮5下小结P-R

17、间期延长（常）三、治疗-绝对卧床【记住休息时间】 数字数（1） 【2急性】， 2周-（2）心脏炎症， 4周【无心衰】（3）心脏炎症伴有心衰， 8周（4）心脏炎症伴有特别严重心衰，12周2.首选青霉素、累积心脏糖青525年 + 糖=泼尼松812周 + 强心剂小、快川崎病黏膜、皮肤、淋巴结综合征-川崎吃鸡蛋-丙种球蛋白(首选) 发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板 发疹性疾病水仙花、4莫悲伤【123-456】水痘、猩红热、天花、麻疹、斑出疹时间顺序麻疹-4天黏膜斑（Kopl斑）【热“盛”疹出】出疹体温最高“？”耳后-发际【额面颈】，【躯干和四肢】，最后【手

18、掌和足底】，风疹-3后（枕后、耳后、颈后）淋巴结肿大、【全身轻】+孕妇易致畸幼儿急疹【热退疹出】一天出齐人类疱疹病毒6型水痘四世同堂发热1天后 瘙痒斑疹-丘疹-水疱疹-结痂疹，最常见的并发症：皮肤感染猩红热青7-10天发病1天 第2天出疹、全身没有正常的皮肤，弥漫性腋窝、皮肤皱褶处 密集【稀疏】【弥漫出疹、疹疹无皮肤】【草莓怕口红】草莓舌、帕氏（Pastia）线、口周苍白圈、猩红热一、麻疹2.前驱期：麻疹黏膜斑（Koplik斑）：口腔颊黏膜，早诊断3.并发症：肺炎（最常见=死亡）5.解除隔离5天，并肺炎10天【2倍】同伴21天【3倍】预防-丙种球蛋白 *8菌痢=中毒型细菌性痢疾5岁既往体健+高

19、热惊厥+抽搐+神志不清+休克=菌痢-便确诊 夏秋高热+外出旅游+ 无抵抗夏秋+ 27岁健壮小孩，+【不明原因】发热，一定考菌痢。一、 B群福氏志贺菌【毕福剑】二、 部位乙、直肠【一直很细】大便常规查到病原菌确诊结核病公式=儿童肺结核+咳嗽【肿大淋巴结压迫气管分叉】+干咳+颈淋巴结肿大+PPD+空洞渗出 + 结核杆菌【抗酸杆菌】CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。结核感染48周后，做结核菌素试验阳性（4-8周内看不到阳性）PPD 59mm 阳性（+） 【10】101920mm 中度阳性（2+） 【20】 2.临床意义阳 +*阴性反应 曾接种过卡介苗1 未感染过结核未接种阳性-活动性结核2、（初次感染后

20、48周内）3、假阴性反应 重急 激剂粟粒状肺结核=【重症】急性传染病、危重、免疫缺陷肾素激素患结核病阴性、 二、原发型肺结核=小儿肺结核 +-【双极影】或【哑铃状】5-34？67、12-结核性脑膜炎神经：第3、4滑车、6、7面、12舌下对【7面最累积、与5我无关】表现 （+脑膜刺激征）呈毛玻璃样，糖氯降蛋白多。2.5-105-500-一、 确诊结核杆菌早【性格改变不惊厥】 【中期惊厥+脑征】 晚昏迷异烟肼+利福平=9月-12 首选三代头孢-化脓性脑膜炎-一、年龄-菌不同2月-12岁：脑膜炎球菌、 【闹】2月内：大肠杆菌内源性 【小呢藏家里】12岁：肺炎链球菌 【费神】二、感染症状（寒战、高热）

21、+ 脑膜刺激征三、脑脊液=确诊外观混浊，白细胞高。糖低，蛋白增高。【低糖的蛋糕】四、并发症（考点）硬脑膜下积液-肺炎球菌、流感嗜血杆菌【=慢支感染“球流感”】好转后加重-【首选头颅透光检查】【确诊=硬膜下穿刺抽液】五、诊断及鉴别诊断 不同病原体脑膜炎的脑脊液改变（12分） 外观白106/L蛋白糖2.2氯120其他结脑糖绿降降蛋白高毛玻璃50200淋巴-单核0.43=4005002.2100抗酸杆菌，培养结核菌阳性化脑脓性低糖的蛋糕混浊数万108中粒1-5蛋糕2.2低糖100细菌结脑毛玻璃淋巴-单核 0.5-2-100化脑-浑浊 中粒=中华 1-1.5- 106乙脑季节性正常低热盗汗是结脑，毛玻

22、无脓糖氯低，蛋白升高较明显混浊是化脑，二白很高糖氯低 神经系统1、先快后慢；小儿腰穿部位：腰椎4、5间隙（成人3、4间隙）；3、出生时有原始反射：觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱。34月消失。【无发热惊厥】-维D却乏手足搐搦症【有发热=热性惊厥】-新生儿-首选苯巴比妥、其他止惊首选安定。（新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定）； 消化 一、发育不良=不发达-所以唾液分泌少【多】，易流口水 先天性巨结肠-胎便排出延迟=顽固便秘+腹胀呕吐先天性肥厚性幽门狭窄-右上腹肿块（特有）橄榄形无胆汁的喷射性呕吐，呕吐物为凝块的奶汁。 腹泻6月-2岁婴幼儿。2-7岁-菌痢腹泻-酸中毒【致大量碱性丢失】生理性腹泻6月、

23、虚胖、湿疹鉴别-重、轻型腹泻【轻-3无全身中毒、无脱水、电乱】生理腹泻-6月，虚胖+湿疹+腹泻10次 无其他小儿腹泻-多病原、多因素次数多、性状变腹泻为主 -内在因素【肠道内感染】不成熟、负担重、A低、胃内酸度低抗生素肠炎金黄色葡萄菌【腥臭、黄暗绿色、脓球、白c】 鉴别轻重-水电紊乱产毒型大肠杆菌腥臭尿少、四肢冷金葡萄 -脓血c长期抗生素后继发、腥臭、脓球轮状 -无腥臭秋冬10月2岁、蛋花汤+上感+腹泻+酸性大便【秋季】腹泻-轮状病毒性肠炎【秋季、6-24月、脂肪球、无腥臭、白少】公式=脱水+低钾【补液后3.5肌张力】+代酸+【惊厥低钙】1.脱水 分度轻度【稍+尚】3-5%中度【稍+明显，无循

24、环】5-10%重度【无尿花纹休克还昏迷=循环衰竭】 10%1岁，腹泻4天，昏迷，血清钠120mmol/L【1岁提示体重10kg】年龄推算“体重”【8月=8】（1）先判度再判性：重、低渗（3）第1天的补液总量：15001800 【10150】（4）低渗2/3张即4:3:2液9份1800ml的液体：800生理盐水+600葡萄糖+400碳酸氢钠先判度-再判性第1天补液总量性质脱水累积损失量【丢失量】Na找渗盐和碱的比例2：1轻度3-5%30-50）体重年龄推算体重90-120 体重150 高渗2:6:11/3儿子五五=等渗=一半高1/3【按照顺序】鉴别-1/2=2:3:1 2:1=等张含Na【重度】

25、盐和碱=2：1 【盐：糖：碱=2：糖：1】 重度很特殊-扩容后-再补液重度-脱水先2:1【等张】含钠液扩容，20ml/kg（200ml），30-60分内输入。重度一定要先扩容，不是计算第一天的需要量。20ml/kg-等张含钠液统一用等张含钠液，等张液就是1张液等张（1）生理盐水=（0.9%氯化钠）：为1张，等张溶液（2）1.4%碳酸氢钠溶液【扩容+纠酸】：为1张，等张溶液 5%-碳酸氢钠 5 ml/kg使体内的HCO3-提高【5】mmol/L【体重5】3%-氯化钠 12 ml/kg使体内的Na+提高 【10】mmol/L1岁-血中HCO3-的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L，计算：

26、需要5%碳酸氢钠【计算-体重105-50ml】 8kg-要使血中HCO3-的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L，计算：需要1.4%碳酸氢钠多少ml？解：8kg5ml/kg=40ml 换算1.4%【40ml3.5=140ml】1岁的小孩要使血中Na+的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L，计算：需要3%氯化钠60ml 第11节：呼吸【腭扁桃体】1岁末增大，410岁发育达高峰，1415岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。胸廓：因为纵膈周围组织“松软”气胸和胸腔积液时易纵膈移位急性上呼吸道感染一、病毒90%-抗生素无效特殊类型的“上感”1.疱疹性咽峡炎 -柯萨奇A组病毒，头上磕（科萨奇病毒）个包2. 咽炎+眼结膜炎+发热=【咽结合膜热】-x腺病毒3、7型，（咽一口，3分熟7分热的米x线）支气管哮喘一、（必考总分=10分）口诀：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1喘息发作3次3分【5