神经内科主治医师专业知识32.docx
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神经内科主治医师专业知识32
神经内科主治医师专业知识-3-2
(总分:
40.00,做题时间:
90分钟)
一、第一部分单选题(总题数:
30,分数:
30.00)
1.脑血管病患者,四肢瘫,不能讲话,不能吃饭,仅能以睁眼,闭眼与外界建立联系,患者可能为
∙A.嗜睡
∙B.昏睡
∙C.昏迷
∙D.意志缺乏症
∙E.闭锁综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
2.一患者查体发现,右下肢肌力3级,肌张力增高,腱反射活跃,病理征阳性。
考虑病变部位在
∙A.小脑
∙B.锥体外系
∙C.锥体束
∙D.下运动神经元
∙E.肌肉
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
3.男性患者,65岁,右侧丘脑出血半年,近1个月出现左侧肢体剧烈疼痛,定位不明确,持续5分钟消失,反复发作,神经系统查体未见异常,首选的治疗
∙A.阿司匹林
∙B.乙酰氨基酚
∙C.麦角胺
∙D.卡马西平
∙E.可待因
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.男性患者,28岁,癫癎病史10年,今日突然出现四肢强直,口吐白沫,伴意识丧失,小便失禁,4~5min后发作停止,发作间期意识始终不恢复,治疗的关键是
∙A.吸氧
∙B.查找病因
∙C.防治脑水肿
∙D.预防感染
∙E.迅速控制发作
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
5.女性患者,29岁,无明显诱因出现双险下垂,视物成双3个月,症状有晨轻暮重现象,此病人首选诊断检查是
∙A.脑电图
∙B.新斯的明试验
∙C.脑脊液检查
∙D.诱发电位
∙E.头CT
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.女性患者,40岁,活动中突然发病,剧烈头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性,四肢无瘫痪,眼底可见玻璃膜下出血,最可能的诊断是
∙A.脑出血
∙B.脑栓塞
∙C.蛛网膜下腔出血
∙D.脑膜炎
∙E.高血压脑病
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.重症肌无力患者,治疗过程中出现症状加重,呼吸困难,瞳孔缩小,唾液增多,腹痛,并可见肌束颤动,可能是
∙A.中毒性休克
∙B.急腹症
∙C.肌无力危象
∙D.胆碱能危象
∙E.反拗性危象
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.男性患者,50岁,活动中突然发病,剧烈头痛,呕吐。
查体:
右侧瞳孔大于左侧,右眼向上、下、内各方向活动受限,四肢无瘫痪,脑膜刺激征阳性,为确定病因应做哪项检查
∙A.头CT
∙B.头MRI
∙C.DSA
∙D.TCD
∙E.腰穿
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
9.女性患者,15岁,半年前出现黄疸、肝区疼痛,近3个月出现肢体不自主运动,查体K-F环阳性,最可能的诊断是
∙A.震颤麻痹
∙B.先天性舞蹈病
∙C.小舞蹈病
∙D.Wilson病
∙E.特发性震颤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.女性患者,14岁,10d前咳痰伴发热,近3d出现肢体不自主运动,挤眉弄眼,最可能的诊断是
∙A.小舞蹈病
∙B.结节性硬化
∙C.Meige综合征
∙D.手足徐动症
∙E.亨廷顿舞蹈病
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
11.男性患者,36岁,四肢无力伴吞咽困难3d。
今晨突然呼吸困难,大汗淋漓,痰鸣音明显。
查体:
呼吸38/min,脉搏110/min,血压130/80mmHg,神志清楚,痛苦表情,双侧周围性面瘫,四肢肌力3级,肌张力低。
此时首要的处理是
∙A.使用激素
∙B.气管插管
∙C.插鼻饲管
∙D.呼吸兴奋剂
∙E.大剂量抗生素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12.一重症肌无力患者连续数日大量使用抗胆碱酯酶药,症状曾一度好转,呼吸困难改善,之后又突发呼吸困难,瞳孔缩小,唾液增多,大汗,肠鸣音亢进,并可见肌束颤动,此时处理应为
∙A.停用一切药物,给予气管切开和人工呼吸
∙B.停用抗胆碱酯酶药物,给予气管切开和人工呼吸
∙C.加大抗胆碱酯酶药物剂量
∙D.停用抗胆碱酯酶药物,静脉注射阿托品
∙E.加大抗胆碱酯酶药物剂,并加用肾上腺皮质激素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
13.一脑血管病患者,偏身瘫痪,可听懂别人讲话,但言语表达困难,语言中枢病变可能位于
∙A.颓上回后部
∙B.颈中回后部
∙C.颢下回后部
∙D.额上回后鄙
∙E.额下回后部
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.男性患者,64岁,近1年逐渐出现静止性震颤、强直及运动迟缓,最可能的诊断是
∙A.脑梗死
∙B.亨廷顿舞蹈病
∙C.小舞蹈病
∙D.帕金森病
∙E.面肌痉挛
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
15.男性患者,21岁,10d前出现发热,最高达39.7℃,逐渐出现反应迟钝,胡言乱语,伴癫癎大发作3次。
头MRI显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶,最可能的诊断是
∙A.化脓性脑膜炎
∙B.结核性脑膜炎
∙C.单纯疱疹病毒性脑炎
∙D.脑脓肿
∙E.脑肿瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
16.一患者诊断为蛛网膜下腔出血,治疗过程中家属发现其不能唤醒,查体:
对疼痛刺激无反应,双侧Babinski征阳性,该状态为
∙A.嗜睡
∙B.昏睡
∙C.昏迷
∙D.谵妄状态
∙E.意识模糊
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
17.56岁男性,有高血压病史,活动中突然枕部头痛,眩晕,呕吐,站立倾倒,有眼球震颤,四肢无瘫痪,有共济失调,考虑是下列何种疾病
∙A.脑干出血
∙B.小脑出血
∙C.脑叶出血
∙D.壳核出血
∙E.丘脑出血
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
18.中年女性,既往有冠心痛、房颤病史,活动中突然发病,出现偏瘫、失语。
最可能的诊断是
∙A.短暂性脑缺血发作
∙B.脑血栓形成
∙C.脑出血
∙D.蛛网膜下腔出血
∙E.脑栓塞
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
19.男性患者,54岁,脑动脉硬化史3年余,因“左侧肢体无力伴视物成双3d”住院。
查体:
神清,口齿不清,右眼处于外展位,不能内收,右侧瞳孔扩大,对光反射消失,左侧鼻唇沟变浅,口角歪向右侧,伸舌偏向左侧;左侧肢体肌力3级,肌张力增高,左侧病理征阳性。
最合适的辅助检查是
∙A.头MRI
∙B.头CT
∙C.脑电图
∙D.腰穿
∙E.肌电图
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
20.痴呆最常见的病因是
∙A.癫癎
∙B.阿尔茨海默病
∙C.血管病
∙D.帕金森病
∙E.感染
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.关于痉挛性斜颈的叙述错误的是
∙A.通常30~40岁起病,女性较多
∙B.部分患者可由颈部骨骼肌先天性异常或局部疼痛刺激引起
∙C.早期常为发作性头向一侧转动或前倾、后屈,最终颈部持续地偏向一侧
∙D.一旦发病常持续终生,起病18个月内偶有自发缓解
∙E.药物治疗常不满意,肉毒杆菌毒素局部注射是目前可行的最有效疗法
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
22.女性患者,68岁,家人发现其不能记忆当天发生的事、刚做过的事或说过的话,亦记不起熟悉的人名。
该智能障碍为
∙A.近记忆受损
∙B.远记忆受损
∙C.语言障碍
∙D.认知能力降低
∙E.视空间定向障碍
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
23.男性患者,70岁,1年前开始家人发现其常记不起熟悉的人名,亦不能记起刚刚发生的事,逐渐加重,现交谈能力减退,有错语症,不能进行简单的计算,不认家门。
而且常怀疑家人偷自己钱物,夜间有谵妄。
既往无相关疾病病史。
头MRI示轻度脑萎缩。
以下哪项是其最可能的组织病理学特征
∙A.神经元胞质内Pick小体
∙B.神经元胞质内Lewy小体
∙C.黑质内DA能神经元变性缺失
∙D.神经元气球样肿胀
∙E.老年斑和神经原纤维缠结
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
24.男性患者,18岁,10d前出现发热,最高达39.6℃,逐渐出现反应迟钝,意识障碍,伴癫癎大发作2次。
头MRI显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶,为进一步确诊,应首选哪项检查
∙A.脑电图
∙B.头CT
∙C.脑组织活检
∙D.脑脊液病原学检查
∙E.TCD
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
25.男性患者,21岁,3岁起开始出现癫痫大发作,持续服用苯妥英钠,1周前因发热而停服,3d来每15~30min发作一次,发作间期意识不清,首要的措施是
∙A.甘露醇静滴
∙B.物理降温
∙C.鼻饲牛奶
∙D.吸氧
∙E.地西泮(安定)缓慢静注
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
26.女性患者,65岁,既往有高血压病史,突然出现昏迷,去脑强直发作,双瞳孔缩小,伴中枢性高热,病后12h死亡。
考虑是下列何种疾病
∙A.脑干出血
∙B.小脑出血
∙C.脑叶出血
∙D.壳核出血
∙E.丘脑出血
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
27.男性患者,56岁,查体发现左侧软腭不能上提,左侧咽反射消失,伸舌偏左,左侧舌肌萎缩,右侧肢体瘫痪,右侧Babinski征阳性。
病变部位在
∙A.右侧延髓
∙B.左侧延髓
∙C.右侧脑桥
∙D.左侧脑桥
∙E.左侧内囊
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
28.以下引起痴呆的疾病中,肌阵挛常见于
∙A.Creutzfeldt-Jakob病
∙B.Pick病
∙C.血管性痴呆
∙D.帕金森病
∙E.阿尔茨海默病
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
29.男性患者,25岁,感冒1周后出现四肢对称性弛缓性瘫痪,无尿便障碍,脑脊液蛋白0.9g/L,细胞数8×106/L。
首先应想到的诊断是
∙A.全身型重症肌无力
∙B.急性脊髓炎
∙C.吉兰-巴雷综合征
∙D.周期性瘫痪
∙E.脊髓灰质炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
30.一脑血管病患者,发病后不能识别左右,不会写字,不能做简单的计算,可能病变位置在
∙A.优势半球顶叶角回
∙B.优势半球额下回后部
∙C.非优势半球顶叶舌回
∙D.边缘叶
∙E.优势半球额上回后部
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
二、第二部分共用题干单选题(总题数:
10,分数:
10.00)
男性患者,25岁,近来工作劳累,进食差,今晨发现四肢均不能活动,既往曾有类似发作。
查体:
神清,脑神经未见异常,四肢肌力2级,肌张力低,腱反射减弱,无感觉障碍。
(分数:
1.00)
(1).该患者最应考虑下列何种疾病(分数:
0.50)
A.全身型重症肌无力
B.急性脊髓炎
C.吉兰-巴雷综合征
D.周期性瘫痪 √
E.急性脊髓灰质炎
解析:
(2).治疗上应予(分数:
0.50)
A.静脉滴注葡萄糖
B.静脉滴注能量合剂
C.口服大剂量钾剂 √
D.新斯的明肌内注射
E.静脉滴注激素
解析:
女性患者,36岁,5d前无诱因出现四肢麻木、无力,次日四肢麻木由远端向近端发展,无力加重,不能独立行走,伴有饮水呛咳及吞咽困难。
半个月前感冒发热。
查体:
神志清楚,语言流利,双眼闭合无力,软腭运动差,双上肢肌力4级,双下肢肌力1级,肌张力降低,腓肠肌握痛阳性,腱反射消失,病理反射阴性。
双上肢腕关节以下,双下肢膝关节以下痛觉略减退。
血钾4.0mmol/L,腰穿:
压力正常,外观五色透明,蛋白1.4g/L,细胞数4×106/L,糖、氯化物均正常。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.全身型重症肌无力
B.急性脊髓炎
C.吉兰-巴雷综合征 √
D.周期性瘫痪
E.脊髓灰质炎
解析:
(2).该病最大的危险是(分数:
0.50)
A.肢体无力症状加重
B.心律失常
C.呼吸肌麻痹 √
D.肺内感染
E.角膜炎
解析:
男性患者,35岁,突发头痛1d。
剧烈头痛,呕吐。
入院查体:
神清,言语流利,左侧眼睑下垂,瞳孔散大,光反射消失。
四肢肌力、肌张力正常,脑膜刺激征阳性。
(分数:
1.00)
(1).最可能诊断为(分数:
0.50)
A.短暂性脑缺血发作
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血 √
E.脑栓塞
解析:
(2).如该患者头CT未见明确的出血,应行下列哪项检查(分数:
0.50)
A.脑电图
B.头MRI
C.脑组织活检
D.腰穿 √
E.TCD
解析:
男性患者,24岁,反复头痛4年,每次发作前约1h心烦,眼前有异彩和暗点约0.5h,缓解后有搏动样头痛,伴恶心和呕吐,畏光,睡眠后缓解。
有家族史,无异常体征,脑CT未见异常。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断(分数:
0.50)
A.蛛网膜下腔出血
B.椎基底动脉TIA
C.无先兆的偏头痛
D.有先兆的偏头痛 √
E.特殊型偏头痛
解析:
(2).最佳治疗为(分数:
0.50)
A.麦角胺 √
B.地西泮
C.补液治疗
D.阿司匹林
E.卡马西平
解析:
男性患者,40岁,2d前自觉右侧耳后剧痛,听觉过敏,现发现外耳道上有数个疱疹,右侧颧纹浅,右眼闭不上,右口角下垂。
(分数:
1.00)
(1).该患者诊断为(分数:
0.50)
A.亨特综合征 √
B.吉兰-巴雷综合征
C.抽动秽语综合征
D.神经皮肤综合征
E.Lambert-Eaton综合征
解析:
(2).病原体多为(分数:
0.50)
A.腮腺炎病毒
B.带状疱疹病毒 √
C.巨细胞病毒
D.麻疹病毒
E.单纯疱疹病毒
解析:
女性患者,40岁,右侧眼睑上抬无力1个月,劳累后加重,休息后可缓解,下午比上午病情重。
查体:
神清语明,右侧眼睑下垂,无肢体瘫痪,Babinski征阴性,Jolly试验阳性。
(分数:
1.00)
(1).该患者最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.周期性瘫痪
B.副肿瘤综合征
C.视神经脊髓炎
D.重症肌无力 √
E.神经梅毒
解析:
(2).该患者应给予的治疗措施是(分数:
0.50)
A.抗胆碱酯酶药如新斯的明 √
B.给予大剂量阿托品冲击
C.给予肾上腺素治疗
D.给予呼吸兴奋药以防发生危象
E.以上均不正确
解析:
男性患者,55岁,高血压20年,未规则服药。
晨起突发头痛,呕吐,言语不清,30min后送到医院。
查体;血压210/120mmHg,嗜睡,双眼向右侧凝视,左足外旋位,左侧Babinski征阳性。
(分数:
1.00)
(1).该患最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.晕厥
B.脑出血 √
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.心肌梗死
解析:
(2).最可能的病变部位是(分数:
0.50)
A.右侧脑于
B.右侧基底节 √
C.右侧小脑
D.左侧基底节
E.左侧小脑
解析:
女性患者,58岁,以“渐进性四肢乏力、疼痛1年余,加重1个月”来诊。
患者于1年前患带状疱疹,1个月后出现双下肢阵发性疼痛,起初仅在小腿,继而逐渐向上发展,同时伴双下肢发紧、麻木感,左下肢为重。
查体:
四肢肌力4级,余神经系统体征未见异常。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.脑梗死
B.急性脊髓炎
C.多发性硬化
D.副肿瘤综合征
E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 √
解析:
(2).应进一步做何检查(分数:
0.50)
A.肌电图
B.脑电图
C.腰穿 √
D.头MRI
E.胸部MRI
解析:
患者男性,47岁,右侧面颊发作性电击样疼痛4年,每次15~25s,刷牙时可以诱发,查体无阳性体征。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.非典型面痛
B.多发性硬化
C.鼻窦炎
D.三叉神经痛 √
E.面神经炎
解析:
(2).首选下列哪种治疗(分数:
0.50)
A.丙戊酸钠
B.卡马西平 √
C.免疫球蛋白
D.神经阻滞或切断
E.激素冲击疗法
解析:
患者,男,24岁,有反复发作无先兆性偏头痛病史2年。
2d前头痛后头痛侧眼球活动受限,头MRI检查未见异常。
(分数:
1.00)
(1).患者应首先排除何种疾病(分数:
0.50)
A.蛛网膜下腔出血 √
B.眼肌麻痹型偏头痛
C.痛性眼肌麻痹
D.低颅压综合征
E.紧张性头痛
解析:
(2).如腰穿脑脊液呈无色透明,则考虑诊断为(分数:
0.50)
A.蛛网膜下腔出血
B.眼肌麻痹型偏头痛 √
C.痛性眼肌麻痹
D.低颅压综合征
E.紧张性头痛
解析: