神经内科主治医师专业知识32.docx

1、神经内科主治医师专业知识32神经内科主治医师专业知识-3-2(总分：40.00，做题时间：90分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.脑血管病患者，四肢瘫，不能讲话，不能吃饭，仅能以睁眼，闭眼与外界建立联系，患者可能为 A嗜睡 B昏睡 C昏迷 D意志缺乏症 E闭锁综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.一患者查体发现，右下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射活跃，病理征阳性。考虑病变部位在 A小脑 B锥体外系 C锥体束 D下运动神经元 E肌肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.男性患者，65岁，右侧丘脑出血半年，近1个月出现左侧肢体剧烈疼痛，定位不明

2、确，持续5分钟消失，反复发作，神经系统查体未见异常，首选的治疗 A阿司匹林 B乙酰氨基酚 C麦角胺 D卡马西平 E可待因（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.男性患者，28岁，癫癎病史10年，今日突然出现四肢强直，口吐白沫，伴意识丧失，小便失禁，45min后发作停止，发作间期意识始终不恢复，治疗的关键是 A吸氧 B查找病因 C防治脑水肿 D预防感染 E迅速控制发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.女性患者，29岁，无明显诱因出现双险下垂，视物成双3个月，症状有晨轻暮重现象，此病人首选诊断检查是 A脑电图 B新斯的明试验 C脑脊液检查 D诱发电位 E头CT（分数：1.00

3、）A.B.C.D.E.解析：6.女性患者，40岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，四肢无瘫痪，眼底可见玻璃膜下出血，最可能的诊断是 A脑出血 B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血 D脑膜炎 E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.重症肌无力患者，治疗过程中出现症状加重，呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，腹痛，并可见肌束颤动，可能是 A中毒性休克 B急腹症 C肌无力危象 D胆碱能危象 E反拗性危象（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.男性患者，50岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐。查体：右侧瞳孔大于左侧，右眼向上、下、内各方向活动受限，四肢无瘫痪，脑膜刺激征阳性

4、，为确定病因应做哪项检查 A头CT B头MRI CDSA DTCD E腰穿（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.女性患者，15岁，半年前出现黄疸、肝区疼痛，近3个月出现肢体不自主运动，查体 K-F环阳性，最可能的诊断是 A震颤麻痹 B先天性舞蹈病 C小舞蹈病 DWilson病 E特发性震颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.女性患者，14岁，10d前咳痰伴发热，近3d出现肢体不自主运动，挤眉弄眼，最可能的诊断是 A小舞蹈病 B结节性硬化 CMeige综合征 D手足徐动症 E亨廷顿舞蹈病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.男性患者，36岁，四肢无力伴吞咽困难

5、3d。今晨突然呼吸困难，大汗淋漓，痰鸣音明显。查体：呼吸38/min，脉搏110/min，血压130/80mmHg，神志清楚，痛苦表情，双侧周围性面瘫，四肢肌力3级，肌张力低。此时首要的处理是 A使用激素 B气管插管 C插鼻饲管 D呼吸兴奋剂 E大剂量抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.一重症肌无力患者连续数日大量使用抗胆碱酯酶药，症状曾一度好转，呼吸困难改善，之后又突发呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，大汗，肠鸣音亢进，并可见肌束颤动，此时处理应为 A停用一切药物，给予气管切开和人工呼吸 B停用抗胆碱酯酶药物，给予气管切开和人工呼吸 C加大抗胆碱酯酶药物剂量 D停用抗胆碱酯酶

6、药物，静脉注射阿托品 E加大抗胆碱酯酶药物剂，并加用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.一脑血管病患者，偏身瘫痪，可听懂别人讲话，但言语表达困难，语言中枢病变可能位于 A颓上回后部 B颈中回后部 C颢下回后部 D额上回后鄙 E额下回后部（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.男性患者，64岁，近1年逐渐出现静止性震颤、强直及运动迟缓，最可能的诊断是 A脑梗死 B亨廷顿舞蹈病 C小舞蹈病 D帕金森病 E面肌痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.男性患者，21岁，10d前出现发热，最高达 39.7，逐渐出现反应迟钝，胡言乱语，伴癫癎大发作3次。

7、头MRI显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶，最可能的诊断是 A化脓性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C单纯疱疹病毒性脑炎 D脑脓肿 E脑肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.一患者诊断为蛛网膜下腔出血，治疗过程中家属发现其不能唤醒，查体：对疼痛刺激无反应，双侧Babinski征阳性，该状态为 A嗜睡 B昏睡 C昏迷 D谵妄状态 E意识模糊（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：17.56岁男性，有高血压病史，活动中突然枕部头痛，眩晕，呕吐，站立倾倒，有眼球震颤，四肢无瘫痪，有共济失调，考虑是下列何种疾病 A脑干出血 B小脑出血 C脑叶出血 D壳核出血 E丘脑出血（分数：1.00）A.B

8、.C.D.E.解析：18.中年女性，既往有冠心痛、房颤病史，活动中突然发病，出现偏瘫、失语。最可能的诊断是 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓形成 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E脑栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.男性患者，54岁，脑动脉硬化史3年余，因“左侧肢体无力伴视物成双3d”住院。查体：神清，口齿不清，右眼处于外展位，不能内收，右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，伸舌偏向左侧；左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧病理征阳性。最合适的辅助检查是 A头MRI B头CT C脑电图 D腰穿 E肌电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.痴呆最常见的

9、病因是 A癫癎 B阿尔茨海默病 C血管病 D帕金森病 E感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：21.关于痉挛性斜颈的叙述错误的是 A通常3040岁起病，女性较多 B部分患者可由颈部骨骼肌先天性异常或局部疼痛刺激引起 C早期常为发作性头向一侧转动或前倾、后屈，最终颈部持续地偏向一侧 D一旦发病常持续终生，起病18个月内偶有自发缓解 E药物治疗常不满意，肉毒杆菌毒素局部注射是目前可行的最有效疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.女性患者，68岁，家人发现其不能记忆当天发生的事、刚做过的事或说过的话，亦记不起熟悉的人名。该智能障碍为 A近记忆受损 B远记忆受损 C语言障碍

10、D认知能力降低 E视空间定向障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：23.男性患者，70岁，1年前开始家人发现其常记不起熟悉的人名，亦不能记起刚刚发生的事，逐渐加重，现交谈能力减退，有错语症，不能进行简单的计算，不认家门。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。既往无相关疾病病史。头MRI示轻度脑萎缩。以下哪项是其最可能的组织病理学特征 A神经元胞质内Pick小体 B神经元胞质内Lewy小体 C黑质内DA能神经元变性缺失 D神经元气球样肿胀 E老年斑和神经原纤维缠结（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.男性患者，18岁，10d前出现发热，最高达 39.6，逐渐出现反应迟钝，意

11、识障碍，伴癫癎大发作2次。头MRI显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶，为进一步确诊，应首选哪项检查 A脑电图 B头CT C脑组织活检 D脑脊液病原学检查 ETCD（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.男性患者，21岁，3岁起开始出现癫痫大发作，持续服用苯妥英钠，1周前因发热而停服，3d来每1530min发作一次，发作间期意识不清，首要的措施是 A甘露醇静滴 B物理降温 C鼻饲牛奶 D吸氧 E地西泮(安定)缓慢静注（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.女性患者，65岁，既往有高血压病史，突然出现昏迷，去脑强直发作，双瞳孔缩小，伴中枢性高热，病后12h死亡。考虑是下列何种疾病

12、A脑干出血 B小脑出血 C脑叶出血 D壳核出血 E丘脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.男性患者，56岁，查体发现左侧软腭不能上提，左侧咽反射消失，伸舌偏左，左侧舌肌萎缩，右侧肢体瘫痪，右侧Babinski征阳性。病变部位在 A右侧延髓 B左侧延髓 C右侧脑桥 D左侧脑桥 E左侧内囊（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.以下引起痴呆的疾病中，肌阵挛常见于 ACreutzfeldt-Jakob病 BPick病 C血管性痴呆 D帕金森病 E阿尔茨海默病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：29.男性患者，25岁，感冒1周后出现四肢对称性弛缓性瘫痪，无尿便障碍，

13、脑脊液蛋白0.9 g/L，细胞数8106/L。首先应想到的诊断是 A全身型重症肌无力 B急性脊髓炎 C吉兰-巴雷综合征 D周期性瘫痪 E脊髓灰质炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.一脑血管病患者，发病后不能识别左右，不会写字，不能做简单的计算，可能病变位置在 A优势半球顶叶角回 B优势半球额下回后部 C非优势半球顶叶舌回 D边缘叶 E优势半球额上回后部（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：10，分数：10.00)男性患者，25岁，近来工作劳累，进食差，今晨发现四肢均不能活动，既往曾有类似发作。查体：神清，脑神经未见异常，四肢肌力2级，

14、肌张力低，腱反射减弱，无感觉障碍。（分数：1.00）(1).该患者最应考虑下列何种疾病（分数：0.50）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪E.急性脊髓灰质炎解析：(2).治疗上应予（分数：0.50）A.静脉滴注葡萄糖B.静脉滴注能量合剂C.口服大剂量钾剂D.新斯的明肌内注射E.静脉滴注激素解析：女性患者，36岁，5d前无诱因出现四肢麻木、无力，次日四肢麻木由远端向近端发展，无力加重，不能独立行走，伴有饮水呛咳及吞咽困难。半个月前感冒发热。查体：神志清楚，语言流利，双眼闭合无力，软腭运动差，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，

15、病理反射阴性。双上肢腕关节以下，双下肢膝关节以下痛觉略减退。血钾4.0mmol/L，腰穿：压力正常，外观五色透明，蛋白1.4g/L，细胞数4106/L，糖、氯化物均正常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪E.脊髓灰质炎解析：(2).该病最大的危险是（分数：0.50）A.肢体无力症状加重B.心律失常C.呼吸肌麻痹D.肺内感染E.角膜炎解析：男性患者，35岁，突发头痛1d。剧烈头痛，呕吐。入院查体：神清，言语流利，左侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失。四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征阳性。（分数：1.00）(

16、1).最可能诊断为（分数：0.50）A.短暂性脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑栓塞解析：(2).如该患者头CT未见明确的出血，应行下列哪项检查（分数：0.50）A.脑电图B.头MRIC.脑组织活检D.腰穿E.TCD解析：男性患者，24岁，反复头痛4年，每次发作前约1h心烦，眼前有异彩和暗点约0.5h，缓解后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐，畏光，睡眠后缓解。有家族史，无异常体征，脑CT未见异常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.椎基底动脉TIAC.无先兆的偏头痛D.有先兆的偏头痛E.特殊型偏头痛解析：(2).最佳治疗为（分数：0.

17、50）A.麦角胺B.地西泮C.补液治疗D.阿司匹林E.卡马西平解析：男性患者，40岁，2d前自觉右侧耳后剧痛，听觉过敏，现发现外耳道上有数个疱疹，右侧颧纹浅，右眼闭不上，右口角下垂。（分数：1.00）(1).该患者诊断为（分数：0.50）A.亨特综合征B.吉兰-巴雷综合征C.抽动秽语综合征D.神经皮肤综合征E.Lambert-Eaton综合征解析：(2).病原体多为（分数：0.50）A.腮腺炎病毒B.带状疱疹病毒C.巨细胞病毒D.麻疹病毒E.单纯疱疹病毒解析：女性患者，40岁，右侧眼睑上抬无力1个月，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情重。查体：神清语明，右侧眼睑下垂，无肢体瘫痪，Babi

18、nski征阴性，Jolly试验阳性。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.周期性瘫痪B.副肿瘤综合征C.视神经脊髓炎D.重症肌无力E.神经梅毒解析：(2).该患者应给予的治疗措施是（分数：0.50）A.抗胆碱酯酶药如新斯的明B.给予大剂量阿托品冲击C.给予肾上腺素治疗D.给予呼吸兴奋药以防发生危象E.以上均不正确解析：男性患者，55岁，高血压20年，未规则服药。晨起突发头痛，呕吐，言语不清，30min后送到医院。查体；血压210/120mmHg，嗜睡，双眼向右侧凝视，左足外旋位，左侧Babinski征阳性。（分数：1.00）(1).该患最可能的诊断是（分数：0.5

19、0）A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.心肌梗死解析：(2).最可能的病变部位是（分数：0.50）A.右侧脑于B.右侧基底节C.右侧小脑D.左侧基底节E.左侧小脑解析：女性患者，58岁，以“渐进性四肢乏力、疼痛1年余，加重1个月”来诊。患者于1年前患带状疱疹，1个月后出现双下肢阵发性疼痛，起初仅在小腿，继而逐渐向上发展，同时伴双下肢发紧、麻木感，左下肢为重。查体：四肢肌力4级，余神经系统体征未见异常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑梗死B.急性脊髓炎C.多发性硬化D.副肿瘤综合征E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：(2).应进一步做何检查（

20、分数：0.50）A.肌电图B.脑电图C.腰穿D.头MRIE.胸部MRI解析：患者男性，47岁，右侧面颊发作性电击样疼痛4年，每次1525s，刷牙时可以诱发，查体无阳性体征。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.非典型面痛B.多发性硬化C.鼻窦炎D.三叉神经痛E.面神经炎解析：(2).首选下列哪种治疗（分数：0.50）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.免疫球蛋白D.神经阻滞或切断E.激素冲击疗法解析：患者，男，24岁，有反复发作无先兆性偏头痛病史 2年。2d前头痛后头痛侧眼球活动受限，头MRI检查未见异常。（分数：1.00）(1).患者应首先排除何种疾病（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.眼肌麻痹型偏头痛C.痛性眼肌麻痹D.低颅压综合征E.紧张性头痛解析：(2).如腰穿脑脊液呈无色透明，则考虑诊断为（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.眼肌麻痹型偏头痛C.痛性眼肌麻痹D.低颅压综合征E.紧张性头痛解析：