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配伍禁忌

配伍禁忌

配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。

有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。

这些配伍均属配伍禁忌。

一、一般规律

（1）静注的非解离性药物，例如等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。

（2）无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。

I-不能与生物碱配伍。

（3）阴离子型的，例如生物碱类、拟类、盐基抗组胺药类、盐基类，其游离基均较小，如与PH值高的溶液或具有大的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。

（4）阴离子型与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可能出现沉淀。

（5）两种配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。

例如类、水解蛋白，胰岛素、肝素等。

（6）使用某些（青霉素类、红霉素类等），要注意溶媒的pH值。

溶媒的PH值应与的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快。

二、种类

1、物理性

物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。

物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。

（1）分离:

常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。

（2）沉淀:

常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀;又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。

（3）潮解:

含结晶水的药物，在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生此种变化。

（4）液化:

2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态，如将水含氯醛（溶点57℃）与樟脑（熔点171-176℃）等份共研时，形成了熔点低的热合物（熔点为-60℃），即产生此种现象。

2、化学性

化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

（1）变色:

主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类，如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光，可使大黄变成深红色，碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色，与淀粉类药物配合则呈蓝色;高铁盐可使鞣酸变成蓝色。

（2）产气:

指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变，甚至发生容器爆炸等，如碳酸氢钠与稀盐酸配伍，就会发生中和反应产生二氧化碳气体。

（3）沉淀:

由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质，如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀;弱酸强碱与水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶而产生沉淀;如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴化物，也产生沉淀等。

（4）水解:

某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。

（5）燃烧或爆炸:

多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起，如高锰酸钾与甘油、粮与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时，均易发生不同的燃烧或爆炸，常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等;常用的还原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。

3、药理性

药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象，属于本类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等;因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生;另外，必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。

4、抗生素类药物

临床常见注射用有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等，其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强，钾盐静脉注射时浓度过高或过快，可致高血钾症而使心跳骤停等;氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B族、50g/L、葡萄糖生理盐水配伍使用;头孢菌素忌与如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素，硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍;遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、、200ml/L甘醇、配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。

5、盐代谢平衡药物

这类药物较多，其有，9g/L氯化钠、50g/L，100g/L葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖氧化钠注射液的配伍禁忌见一上述类药物的配伍禁忌。

不同浓度的可使新霉素变色、影响其抗菌活性，因此不宜与新霉素混合使用。

60g/L右旋糖酣除可与注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。

静脉滴注时必须缓慢，免血钙骤升，导致心率失常;本品对组织有强烈的刺激性，注射时严防漏到血管外，以免引起局部肿胀或坏死，若不慎漏出应立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸钠溶液10-25mL以便形成无刺激的硫酸钙，严重时应进行局部切开处理;本品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、、合用;另外，氯化钙与不是同一种药，不可混淆。

静脉注射速度也应缓慢，忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、并用。

为碱性药物，忌与酸性药物配合使用;碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等形成不溶性盐而沉淀，故本品不与含钙、镁离子的注射液混合使用;对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用;临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、等;一般情况下，50g/L碳酸氢钠只与注射液配伍。

在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用;晚期慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用;用本品在静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜过快，否则会抑制心肌收缩，甚至导致心跳骤停;本品在临床上除不与肾上腺素、配伍外，可与多种药物混合使用。

6、维生素类药物

维生素B族不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、、氯霉素等配伍;在临床上未见与任何禁忌的报道，维生素K，不宜与药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、、盐酸氯丙嗪注射液配伍使用，在碱性溶液中易被氧化失效，故不宜与碱性较强的注射液混合使用，另外不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混合注射。

7、能量性药物

这类药物临床常见的包括ATP、CoA、、肌苷等注射液，其中不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、等;不宜与配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等;不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、酸钙、氢化可的松、、止血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、等。

8、肾上腺皮质激素类药物

临床常用的有、注射液，这类药物如果长期大量使用会出现下列严重的不良反应。

（1）诱发或加重感染:

要求用于治疗感染性疾病或体弱家畜疾病时应配合使用抗菌药物。

（2）类综合症:

长期过量用药会引起矿物质代谢和水盐代谢紊乱，而出现负氮平衡、、低血钾、、、糖尿、幼畜生长停滞等，停约后症状会自行消失，因此在骨软症、糖尿病、骨折治疗期间不宜使用本类药物。

（3）影响伤口愈合:

使用本类药物会影响伤口愈合，因此对家畜在术后慎用。

（4）肾上腺皮质机能不全:

长期大量使用本类药物，可使肾上腺皮质机能低下、皮质萎缩，突然停药可发生精神沉郁、体温升高。

软弱无力、、和血压下降，某些病畜在突然停药后疾病即复发甚至加剧，因此使用本类药物在1周以上时，一般不应突然停药，而应逐渐减量至停药，同时本类药物在临床上一般不与盐酸土霉素、盐酸四环素、、CoA、氯化钙、止血敏注射液配伍使用。

9、强心剂

临床常用的有安钠加、洋地黄毒甙、注射液等。

性质不稳定，易被酸、碱水解，故单独使用为好。

注射液作用强、快，剂量过大可导致心率失常，重者可发生，用时要严格控制剂量;病畜使用过氟烷、水合氯醛和酒石酸锑钾时，心脏有器质性病变的动物不可使用本品;同时本品禁止与洋地黄、钙剂等配合使用，以免发生心跳停止。

不宜与安钠加注射液配伍的药物有硫酸卡那霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸氯丙嗪注射液等。

10、其它药物

不宜与止血敏注射液配伍的药物有盐酸氯丙嗪、维生素K、、、CoA;200mL/L不可与高渗生理盐水配伍使用，因氯化钠等能促进甘露醇的排出，用本品治疗严重时应每隔6-12h注射1次，用量不可过大以免脑组织严重脱水，静脉注射时避免药物漏出血管外;盐酸氢丙嗪、、等药物在临床上一般主张单独使用。

三、配伍禁忌一览表

1、中药配伍禁忌

成分

中药

中成药

不宜配伍的西药

机制

鞣质

地榆石榴皮五倍子老鹳草虎杖大黄诃子仙鹤草儿茶茶叶侧柏叶拳参扁畜

牛黄解毒片牛黄上清丸牛黄消炎丸肠风槐角丸虎杖浸膏片枳实导滞丸分清五淋丸利胆排石片祛风舒筋丸周氏回生丹陈香露白露礞石滚痰丸四季青糖浆清宁丸麻仁丸虎杖片紫金锭紫金粉七厘散感冒宁舒痔丸解署片一捻金导赤丸万应锭珠黄散利胆片复方升日红片

（1）维生素B1抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂碳酸氢钠制剂

（2）异烟肼

（3）酶制剂（多酶胃酸酶胰酶）

（4）维生素B6

（1）产生沉淀、影响吸收

（2）分解失效

（3）改变性质、降效或失效

（4）形成络合物，降效或失效

钙

石膏龙骨龙齿珍珠牡蛎蛤壳瓦楞子寒水石海螵蛸

牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄连丸羚翘解毒丸二母宁嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸牛黄至宝丸珍珠牛黄散珍珠镇惊丸千金止带丸乌鸡白凤丸锁阳固精丹内消瘰疬丸橘红丸追风丹女珍珠丸珠黄散珠层片新脉宁麻杏石甘糖浆鹭鸶咳丸珍合灵片珍珠八宝丹

（1）四环素族异烟肼

（2）洋地黄

（3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等）

（1）形成络合物，降低溶解度，影响吸收

（2）增强作用和毒性

（3）产生沉淀，使疗效降低

铁镁铝铋铋

自然铜磁石赤石脂代赭石礞石石决明虎骨龙骨牡蛎石膏瓦楞子钟乳石白矾阳起石滑石

牛黄解毒丸舒筋活血片礞石滚痰丸陈香露白露当归浸膏片胃舒宁片复方五咮子片酒花素片复方罗布麻片跌打丸磁朱丸脑立清

（1）四环素族（相隔3h以上则影响不大）

（2）强的松龙片

（3）异烟肼利福平

（4）维生素C

（1）（3）形成络合物影响吸收

（2）生成难溶物显着降低生物利用度

（4）氧化后失去作用

碱性

硼砂海螵蛸瓦楞子皂角

冰硼散婴儿素喉关丸健胃片通窍散红灵散胃痛粉健用散行军散陈香露白露

（1）四环素先锋霉素Ⅰ、Ⅱ乌洛托品新生霉素氨苄青霉素呋喃呾啶

（2）阿司匹林消炎痛保泰松对氨基水杨酸钠维生素B1

（3）心得安氯丙嗪利眠宁硫酸亚铁异烟肼地戈辛苯巴比妥苯妥英钠

（4）奎宁氯奎强力霉素新斯的明

（5）奎尼丁

（1）降低药效

（2）分解失效

（3）吸收降低

（4）从尿排出，促使血药浓度降低

（5）排出减少，血药浓度增加引起中毒

酸性

五味子女贞子山楂山茱萸乌梅白芍缬草青皮垂柳四季青金银花马齿苋枳实木瓜

五味子冲剂女贞子糖浆冰霜梅苏丸安神补心丸地黄丸类方山楂丸乌梅丸五味子丸磨积散二至丸保和丸玉泉丸脑立宝

（1）磺胺类药

（2）氨基糖甙类（链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素等）

（3）氢氧化铝、氨茶碱等碱性药

（4）呋喃妥因利福平阿司匹林消炎痛等

（1）易析出结晶而致结晶尿血尿

（2）减弱药效

（3）起中和反应，降低或失去药效

（4）加重对肾脏的毒性

槲皮素

柴胡桑叶槐角槐花旋覆花山楂侧柏叶

龙胆泻肝丸补中益气丸地榆槐花丸清瘟解毒丸逍遥丸首乌片槐角丸脏连丸桑麻丸银柴冲剂桑菊感冒片感冒清热冲剂利胆片

含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等

形成络合物，影响吸收

利胆药含胆汁制剂

茵陈

蛇胆川贝散（液）藿胆丸牛胆汁浸膏利胆片消炎利胆片脑立清万应锭喉症六神丸哮喘姜胆片胆石通胶嚢

（1）奎尼丁

（2）氯霉素

（1）形成络合物影响吸收

（2）降效

瑞香素

祖师麻

维生素K

拮抗

乙醇

酒大黄酒当归

风湿酒国公酒冯了性药酒丁幺藤药酒

（1）水合氯醛

（2）巴比妥类苯英妥钠安乃近降糖药

（3）氯丙嗪奋乃静

（4）血管扩张药（胍乙啶苄甲胍噻嗪类）

（5）水杨酸制剂

（6）酶制剂

（7）胰岛素降糖灵优降糖

（8）新抗凝双香豆素

（1）（3）生成毒性物质

（2）降低药效

（4）增加毒性

（5）加重血压下降

（6）变性失效

（7）使血糖更低

（8）降低药效

麻黄素

麻黄

气管炎糖浆止嗽定喘丸通宣理肺丸止嗽化痰丸半夏露解肌宁嗽丸人参再造丸宁嗽糖浆气喘冲剂气喘膏大活络丸鹭鸶咳丸哮喘冲剂复方川贝精片麻杏石甘糖浆定（平）喘丸

（1）痢特灵降压药（苯乙肼）、复降片、降压灵等

（2）氨茶碱

（3）催眠镇静剂（苯巴比妥、氯丙嗪等）

（4）肾上腺素

（5）地戈辛洋地黄

（6）异烟肼

（1）（3）拮抗

（2）增加毒性2~3倍

（4）作用累加，血压升高

（5）增加对心脏毒性

（6）兴奋等副作用增强

蜂蜜金樱子桂圆肉桑椹子大枣麦冬秦艽甘草鹿茸

六一散玄麦甘桔冲剂参茸片麻杏石甘糖浆鹿茸片脑灵素

（1）奎宁麻黄素阿托品

（2）强心甙

（3）降血糖药（降药灵、D-860等）

（4）水杨酸制剂

（5）排钾利尿药（氢氯噻嗪等）

（1）沉淀、影响吸收

（2）中毒

（3）拮抗

（4）易促成消化性溃疡

（5）易致低血钾

牛黄

小儿至宝锭牛黄上清丸牛黄抱龙丸琥珀抱龙丸牛黄解毒丸牛黄镇惊丸牛黄清心丸安宫牛黄丸

水合氯醛乌拉坦吗啡苯巴比妥

对中枢产生抑制

丹参

复方丹参丹参注射液复方丹参注射液

（1）胃舒平

（2）细胞色素C注射液

（3）环磷酰胺5-氟尿嘧啶喜树碱钠争光霉素

（1）

（2）形成络合物影响吸收

（3）促进肿瘤转移

天麻片密环片止痉散五虎追风散

咖啡因可可碱茶碱利他林茶丙胺

拮抗

生物碱

川乌槟榔黄连素黄柏马钱子延胡索贝母

黄连上清丸黄连羊肝丸清胃黄连丸葛根芩连片加味香连丸小活络丹牛黄千金散牛黄清心丸木瓜丸三妙丸左金丸香连丸小金丸二妙丸脏连丸九分散木香槟榔丸千柏鼻炎片胃痛散贝母枇杷糖浆

（1）碘离子制剂

（2）碳酸氢钠等碱性较强的西药

（3）重金属药如硫酸亚铁、硫酸镁、氢氧化铝等

（4）酶制剂

（5）阿托品氨茶碱地戈辛

（6）咖啡因苯丙胺

（1）（3）（4）产生沉淀

（2）影响溶解度，妨碍吸收

（5）增加毒性

（6）拮抗

甙类

（1）人参苦参大黄龙胆草

（2）桃仁苦杏仁白果枇杷仁

（3）北五加皮侧柏金盏花福寿草附子乌头万年青葶苈子罗布麻羊角拗扛柳铃兰蟾酥见血封喉等

（4）鹿茸制剂

人参养荣丸人参归脾丸脑灵素八珍丸参脉饮参茸丸礞石滚痰丸龙胆泻肝丸清宁丸启脾丸大黄庶虫丸通宣理肺丸桑菊感冒片清气化痰丸解肌宁嗽丸止咳化痰丸鹭鸶咳丸麻仁丸麻杏止咳糖浆橘红丸参茸丸罗布麻片速效救心丸救心丹蟾麝救心丹麝香保心丸

（1）维生素C烟酸谷氨酸胃酶合剂

（2）可待因吗啡杜冷丁苯巴比妥

（3）强心甙

（4）降糖药

（1）分解，药效降低

（2）加重麻醉，抑制呼吸

（3）药效累加，增加毒性

（4）血糖升高

汞

朱砂轻粉

朱砂安神丸补心丸柏子养心丸磁朱丸梅花点舌丸冠心苏合丸小儿惊风散牛黄镇惊丸安宫牛黄丸牛黄清心丸七珍丸七厘散红灵散保赤丹益元散解暑片紫雪丹苏合香丸蛇胆川贝液（散）人丹活络丹（丸）

营心丹护心丹六神丸硫酸亚铁溴化钾三溴合剂碘化钾碳酸氢钠巴比妥

产生沉淀，增加对肝肾的毒性

砷

雄黄雌黄信石

牛黄解毒丸牛黄千金散牛黄抱龙丸牛黄镇惊丸牛黄至宝丸牛黄清炎丸小儿至宝锭安宫牛黄丸小儿惊风散梅花点舌丹六神丸红灵散七珍丸

（1）亚铁盐硫酸盐硝酸盐亚硝酸盐

（2）酶制剂

（1）产生沉淀，增加毒性

（2）产生沉淀，降低药效

钾

扁蓄泽泻白茅根夏枯草金钱草牛膝丝瓜络

金钱草冲剂分清五淋丸五淋通片龙胆泻肝丸六味地黄丸类方内消瘰疬丸石淋通片首乌片利胆片五苓散

安体舒通氨苯蝶啶

西药系保钾排钠药，合用易致高血钾

碘

昆布

异烟肼

发生氧化，失效

抗组织胺

感冒抗感片克感宁片速效伤风胶嚢

利血平优降宁胍乙啶等

拮抗

促放组织胺

银杏青风藤锡生藤

异丙嗪

竞争受体，降低药效

淀粉酶

神曲麦芽豆豉

六和定中丸香苏正胃丸大山楂丸枳实导滞丸越鞠丸保和丸启脾丸健脾丸

四环素水杨酸钠阿司匹林鞣酸蛋白烟酸

降低活性（至少间隔2h）

炭制剂

血余炭地榆炭蒲黄炭大黄炭槐米炭棕炭

十灰散等

酶制剂生物碱

降低药效

2、西药配伍禁忌

分类

药物

配伍药物

配伍使用结果

青霉素类

青霉素钠、钾盐;氨苄西林类;阿莫西林类

喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类

效果增强

四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药

维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢

沉淀、分解、失败

头孢菌素类

"头孢"系列

氨基糖苷类、喹诺酮类

疗效、毒性增强

青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药

维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素

沉淀、分解、失败

强利尿药、含钙制剂

与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用

氨基糖苷类

卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等

抗生素类

本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效

青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP

疗效增强

碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱、、等）、硼砂

疗效增强，但毒性也同时增强

Vc、Vb

疗效减弱

氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素

毒性增强

大观霉素

氯霉素、四环素

拮抗作用，疗效抵消

卡那霉素、庆大霉素

其他抗菌药物

不可同时使用

大环内酯类

红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星、吉他霉素（北里霉素）、泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素

洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林（聚醚类抗生素:

海南霉素钠、莫能菌素钠、盐霉素钠、拉沙洛西钠、马杜拉霉素铵、甲基盐霉素钠等合用会增加毒性）

降低疗效

青霉素类、无机盐类、四环素类

沉淀、降低疗效

碱性物质

增强稳定性、增强疗效

酸性物质

不稳定、易分解失效

四环素类

土霉素、四环素（盐酸四环素）、金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素（盐酸多西环素、脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）

甲氧苄啶、三黄粉

稳效

含钙、镁、铝、铁的中药如石类、壳贝类、骨类、矾类、脂类等，含碱类，含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等

不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时

其他药物

四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用

氯霉素类

氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考

喹诺酮类、磺胺类、呋喃类

毒性增强

青霉素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利福平

拮抗作用，疗效抵消

碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）

分解、失效

喹诺酮类

砒哌酸、"沙星"系列

青霉素类、链霉素、新霉素、庆大霉素

疗效增强

洁霉素类、氨茶碱、金属离子（如钙、镁、铝、铁等）

沉淀、失效

四环素类、氯霉素类、呋喃类、罗红霉素、利福平

疗效降低

头孢菌素类

毒性增强

磺胺类

磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺噻唑

青霉素类

沉淀、分解、失效

头孢菌素类

疗效降低

氯霉素类、罗红霉素

毒性增强

TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素

疗效增强

磺胺嘧啶

阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素

配伍后疗效降低或抵消或产生沉淀

抗菌增效剂

二甲氧苄啶、甲氧苄啶（三甲氧苄啶、TMP）

参照磺胺药物的配伍说明

参照磺胺药物的配伍说明

磺胺类、四环素类、红霉素、庆大霉素、黏菌素

疗效增强

青霉素类

沉淀、分解、失效

其他抗菌药物

与许多抗菌药物用可起增效或协同作用，其作用明显程度不一，使用时可摸索规律。

但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用，不可盲目合用

洁霉素类

盐酸林可霉素（盐酸洁霉素）、盐酸克林霉素（盐酸氯洁霉素）

氨基糖苷类

协同作用

大环内酯类、氯霉素

疗效降低

喹诺酮类

沉淀、失效

多黏菌素类

多黏菌素

磺胺类、甲氧苄啶、利福平

疗效增强

杆菌肽

青霉素类、链霉素、新霉素、金霉素、多黏菌素

协同作用、疗效增强

喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素

拮抗作用，疗效抵消，禁止并用

恩拉霉素

四环素、吉他霉素、杆菌肽

抗病毒类

利巴韦林、金刚烷胺、阿糖腺苷、阿昔洛韦、吗啉胍、干扰素

抗菌类

无明显禁忌，无协同、增效作用。

合用时主要用于防治病毒感染后再引起继发性细菌类感染，但有可能增加毒性，应防止滥用

其他药物

无明显禁忌记载

抗寄生虫药

苯并咪唑类（达唑类）

长期使用

易产生耐药性

联合使用

易产生交叉耐药性并可能增加毒性，一般情况下应避免同时使用

其它抗寄生虫药

长