重症医学科质量安全指标监测记录表.docx

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重症医学科质量安全指标监测记录表

重症医学科质量与安全指标整改分析记录表

项目

目标值

实际值

原因分析

整改措施

呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率

≤80%

呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率

100%

中心导管相关性血性感染发生率

≤70%

导尿管相关泌尿系感染率

≤50%

重症患者预期死亡率

≥90%

重症患者压疮发生率

0

各类导管管路滑脱与再插率

≤30%

人工呼吸道脱出例数

非预期24小时重返率

≤30%

非预期48小时重返率

≤20%

血管活性药物和高危药物外渗率

≤30%

严格执行手卫生率

100%

抗菌药物使用率

≤90%

抗菌药物使用强度

≤130

抗菌药物总送检率

≥30%

限制级抗菌药物送检率

≥50%

特殊使用级抗菌药物送检率

100%

年份

项目

目标

实际值

原因

处理

呼吸机相关性肺炎发生

率

85%

90%

1.

知识缺乏，护理不当

2.

大多数是昏迷病人，反流误吸

3.

抗生素使用不当

1.

加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量

2.

抬高床头

45

°，加强翻身、拍背、吸痰

3.

合理应用抗生素

中心导管相关性血性感

染发生率

70%

75%

1.

护理不当，无菌操作不到位

2.

插管时间过长，未及时拔除

3.

抗生素使用不到位

1.

加强中性静脉导管护理，严格无菌操作

2.

及时拔除，减少流管时间

3.

合理适应抗生素

各种管道意外拔管率

35%

37%

1.

健康教育不到位

2.

固定不合理

3.

保护性约束使用不完善

4.

镇静镇痛药物使用不合理

1.

做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性

2.

合理固定

3.

完善保护性约束

4.

合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安

全事件发生率

0

2%

1.

没有合理放置各种管道

2.

没有做好相关知识指导

1.

转运前安置好病员、放置好各种管道

2.

告知相关注意事项，过程中严密观察。

压疮发生率

0

3%

1.

定时翻身拍背不到位

2.

护理人员人手不够，护工缺乏

3.

病员营养太差

1.

严格执行定时翻身拍背

2.

增加护理人员

3.

加强场内外营养

血管活性药物及高危药

物外渗率

30%

60%

1.

中心静脉置管置管率太小，大部

分应用外周静脉

2.

外周静脉更换不及时

1.

增加使用高位药物的中性静脉置管率

2.

严密观察外周静脉使用情况，及时更换

危症患者保护性约束的

不安全率

0

30%

1.

约束过紧，方法不恰当

2.

镇静镇痛药应用不合理

1.

合理约束病员，加强护理人员正确约束患者

2.

适当应用镇静镇痛药物