贵州省二级甲等医院评审标准解读.ppt

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贵州省二级甲等医院评审标准解读,xxx,一、一类指标为否决指标，在实施方案中一类指标中用“*”表示。

（5项）二、二类指标为准入指标，在实施方案二类指标中用“*”表示。

（3项）三、三类指标为评分指标，总分1000分。

四、评分办法：

1一类指标只评价，不计得分，实行单项否决，有一项不合格，不予参加当年评审。

（5项）2二类指标只评价，不计得分，只要一条不合格即为该项不合格，指标中有二项不合格，延缓一年评审。

（3项）3三类指标实行记分制，各项目不实行倒扣分，分数扣完为止。

单项否决指标（五项）：

1、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动；2、不得超范围开展诊疗活动；3、床位卫技人员为10.98以上；4、病房床位病房护士为10.5以上；5、一年内无发生负完全责任的一级医疗事故。

二类指标（三项）：

一、二甲主要科室高级卫生技术人员配备（不含外聘人员）符合以下要求：

A为主任医（技、护）师，B为为副主任医（技、护）师,1.大内科2A（含皮肤科）2.大外科2A3.妇产科2B4.儿科1B,5.急诊科1B6.重症医学科1B7.耳鼻喉科1B（含眼科、口腔科）8.中医科1B9.康复科1B（含理疗科）10.检验科1B（含输血病理科）11.药剂科1B12.麻醉科1B13.放射科1B14.院感管理科1B（专职）,二、病历甲级率90,三、病人综合满意度85,三类指标,项目分值一、医院管理1701、依法执业202、组织机构和管理203、人力资源管理204、医疗管理255、公共卫生与应急管理256、信息管理157、财务与价格管理308、建设、设备和后勤保障管理15,二、医疗质量管理与持续改进515分,项目分值

（一）建立院、科二级质量管理组织25

（二）实施全程医疗质量管理与持续改进35（三）医疗技术管理25,（四）主要专业部门质量管理与持续改进330分,项目分值1、非手术科室152、手术科室153、门诊104、急诊305、重症监护30,项目分值6、临床检验307、病理质量158、医学影像259、药事管理5510、输血质量1511、医院感染管理4012、病案管理50,（五）护理质量管理与持续改进100,三、医院安全40分,项目分值1、医疗服务安全152、建筑、设备、设施安全153、危险物品及要害部门安全10,四、医院服务50分,项目分值1、维护患者合法权益152、服务行为和医德医风203、服务环境及服务流程15,五、教学科研管理与水平40分,项目分值1、教学管理与水平202、科研管理与水平20,六、统计指标185分,法定传染病报告率100%临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

完成政府指令性任务比例100%。

1.门诊诊断与出院诊断符合率90%2.入院诊断与出院诊断符合率90%3.手术前后诊断符合率95%4.临床与放射线诊断符合率90%5.临床病理诊断符合率90%6.入院三日确诊率95%7.门诊收治待诊率5%8.B超检查阳性率30%9.大型X光机检查阳性率60%,10.临床化学室间质评实验室年平均每次PT7511.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内12.细菌质控，参加血液学室间质评全年平均及格PT60；免疫室间质评全年平均成绩及格PT6013.单病种治愈好转率平均值（与省内同级医院相比）（下同）14.危重病人抢救成功率80%15.病房抢救成功率84%,16.无菌手术切口甲级愈合率97%17.单病种病死率平均值19.住院产妇死亡率0.02%.活产新生儿死亡率0.5%18.单病种术后十日内死亡率平均值19.麻醉死亡率0.02%20.门诊处方合格率98%21.门诊病历书写合格率90%22.住院病历甲级率90%,23.X光摄片甲级片率40%24.护理技术操作合格率90%25.基础护理合格率90%26.特护、一级护理合格率90%27.五种表格书写合格率98%28.常规器械消毒合格率98%29.平均住院日18天30.病床周转次数20次/年31.副主任医师以上出门诊2次/周主治医师以上人员出普通门诊每周三次以上,32.医疗仪器设备完好率80%33.院内感染率8%34.无菌手术切口感染率0.5%35.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数036.传染病登记报告漏报数037.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100%重大医疗过失和医疗事故报告率100%,38.每百张病床年严重差错发生数139.年意外事故发生次数0（含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者）40.平均单病种医疗费用平均值41.平均每门诊人次医药费用平均值42.卫生技术人员三基考核合格率100%43.一人一针一管执行率100%,创建“二甲”主要问题,一.医院的进人制度；二.依法执业；三.高级职称人员不足，尤其是辅助科室；四.具有执业资格的医务人员不足，尤其是有执业资格的护理人员不足（床护比达不到要求）；五.核心制度的完善与落实；六.病历合格率和处方合格率；七.重症医学科的建立；八.教学、科研。