深圳市南山区文化产业发展专项资金项目验收申请书.docx
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深圳市南山区文化产业发展专项资金项目验收申请书
深圳市南山区文化产业发展专项资金项目验收申请书
资助类别:
合同编号:
深圳市南山区文化产业发展专项资金
项目验收申请书
项目名称:
申请单位（盖章）:
单位地址:
单位负责人（签名）:
联系电话:
联系人:
联系电话:
手机:
单位网址:
Email:
传真:
申请验收时间:
年月日
南山区人民政府文化产业发展办公室制
二〇〇九年
填写说明
一、申请书填写要求
1、申报验收单位填写内容及提供资料须保证其真实完整无误,本申请书中的所有数据应与附件材料中的相应数据一致。
、请在申请书空格处填写数据或在选项的数字上打勾。
2
3、申请书内各栏目不得空缺～无内容时填“无”。
单位名称需填写全称。
二、研发投入台帐填写说明
1、指标解释
人员费:
指为直接参加项目人员支出的加班费、福利费、临时聘用人员薪酬、特邀人员劳务费等。
不包括单位在册职工的工资支出。
仪器设备购置费:
是指项目执行过程中所必需的专用仪器、设备、样品、样机购置费及设备试制费～请不要再填列资产折旧费。
材料费:
指项目执行过程中所支付的原材料、燃料动力、低值易耗品的购置等费用。
租金费:
指项目执行过程中所发生的临时办公、研发场地租金、临时租赁设备租金、举行推广活动发生的租金等。
不包括单位原有办公场地的日常租金开支。
土建工程及装修费:
指为项目的执行而特别发生的土建工程及装修费用。
不包括公司日常办公场地的一般性土建工程及装修费用。
三、填表注意事项
1,.注意区文产办资助资金与企业自筹经费投入的金额及用途必须与《合同》要求相符～如未达到《合同》要求金额或与《合同》要求用途不符～必须单列附件说明理由。
2,.《合同》规定资金资助分阶段划拨的企业～资金投入台帐必须分阶段填报。
3,.项目投入发生时间必须与《合同》规定的资助资金与企业自筹经费的项目执行期间相符～如与《合同》要求不符～必须单列附件说明理由。
4,.申报验收企业必须按照记帐凭证逐一填列～不得汇总申报～即填列数据资料必须与企业明细帐所载内容一致～如验收中发现与账册所载内容不符～则本次验收不予通过。
四、申报单位请备齐所有申报材料的电子文档及打印一式两份完整材料～签字盖章后送
南山区文产办,区委大楼13楼A1316室,。
电话:
2654233426542054。
2
声明与保证
本人在填写本申请书之前～已经完全了解相关规定:
《南山区文化产业发展专项资金管理暂行办法》,深南府办[2008]17号,以及《南山区文化产业发展专项资金资助项目验收操作规程》～并保证遵守其中的全部内容～并自愿做出以下声明和保证:
1.本单位所提交的项目验收资料是真实、准确和完整的。
本单位同意～南山区文产办有权采取任何合法方式核实资料中信息的真实性、准确性和完整性～一旦发现有虚假信息提供～本验收申请书将自动作废～验收视为不通过。
2.本单位依照《南山区文化产业发展专项资金资助项目验收操作规程》和有关规定编制申报验收资料～公允地反映本单位的项目技术、财务情况～并依据本单位实际情况编制。
本单位管理层对申报验收资料的真实性、合法性和完整性承担责任。
3.本单位没有任何违反国家法律、法规以及项目合同规定的行为～没有发现与项目相关的管理人员或其他员工舞弊的情况。
4.所申请验收的项目不会对其他单位及个人的知识产权构成实质或潜在侵权行为。
5.本单位已研阅《南山区文化产业发展专项资金资助项目验收操作规程》～清楚资金的使用范围与项目验收管理要求～将按要求做好专项资金经费管理、项目验收与绩效评估等工作。
法定代表（授权人）签字:
单位公章:
年月日
3
一、单位基本情况
单位名称
法人代码营业执照注册号国税登记号地税登记号单位地址
基本户开帐信用贷款证户银行号等级号码
股份公司单位成立时间注册类型设立方式
其中:
中资外资现有注册资本（万元）（万美元）
其中:
中资外资实收资本（万元）（万美元）经营方式
经营范围（按营业执照）
股东出资额出资所占股份序号主要股东名称（万元）方式比例（,）12345单位专业资质
单位拥有知识产权状况
近三年曾获政府资助的情况
资助资助项目验收借款偿还项目名称资助金额验收时间资助形式还款时间部门时间情况情况
近二年银行到期偿万元余额万元贷款总额还情况
4
二、单位近三年财务状况（单位:
万元）
时间前年（年）上一年（年）本年度（年）指标（已/未）审计（已/未）审计（已/未）审计
总收入
其中主营业务收入主营业务收入增长率（,）
其中主营业务利润主营业务利润增长率（,）
产品销售总额经营活动现金流量净额经营活动现金流入总额经营活动现金流出总额
纳税总额
企业所得税
增值税其中营业税
个人所得税
其他税创汇总额（万美元）
研发经费支出总额
总支出
固定资产总额
总资产
负债总额
资产负债率（,）
产权比率（,）
主要产品情况
序号主要产品名称是否具有自主知识产权占企业销售收入总额比例1234
产品销售收入万元净利润万元上年度具有自主知识产
权产品经营情况纳税总额万元其中增值税总额万元
5
三、项目执行情况
项目名称
立项计划年度立项合同编号区文产办资助金额万元企业投入金额万元
合同规定的项目开始时间项目结束时间验收时间
01.新闻出版02.影视制作03.影视传输与传播04.商业演出
05.演艺经纪06.创意设计07.广告策划08.动漫设计制作
09.游戏开发与经营10.互联网信息、娱乐服务11.移动信息、娱项目应用行业
乐服务12.现代印刷13.高端工艺美术14.会展服务15.文化
设备生产16.文化中介服务17.其它
项目完成后项目完成后项目完成后预计年新增产值预计年新增销售额预计年新增利税
请从项目执行计划、项目执行方法、项目创新点、项目投入（含资助经费和自筹配套经费使用情况）、
盈利模式、项目完成的经济与技术指标、市场预期、社会、经济效益、项目管理与内部建设情况等方面进
行总结。
项目执行情
况总结摘要
（1000字内）
6
项目所取得
的创新性与
先进性
项目所取得
的知识产权
情况
成果转化、
应用效果、
产业化前景
以及市场前
景情况
7
指标
合同书中预计达到的指标目前达到的指标证明
1
2
3计划、目标
完成情况4
5*本内容作为验收的主6要依据～须7如实、客观
8填写。
9
10
关于上述指
标的补充说
明
8
四、项目资金使用情况（万元）
1（实际总投资申请时计划总投资（1,2，3）
单位自筹2（项目立项前完成投
入其他
区文化产业发展专项资金资助3（项目立项后实际投
单位配套投入入
其他
人员费
设备费
材料费单租金费位
差旅费配
套会议、展览费投广告费入土建工程及装修
其他相关费用
合计
人员费
仪器名称金额仪区
器文
设化
备产
费业
材料费发
展会议费
专广告费
项赛事奖金资
参展费用金
资其他相关费用助合计
9
资金投入台帐
投入类别:
1人员费2、仪器设备购置3、广告费4、材料费5、差旅费6、会议费7、租金8、土建工程及装修9、其他（包括:
国际合作与交流费、出版、文献、信息传播费、知识产权事务费、专家咨询费、管理费等，不含设备折旧费）
*注意:
下面投入台帐必须按照投入类别（未发生金额的除外）分别单独填写，请勿将各投入列别混合填列，如在资金使用过程中涉及多个投入类别，请每个类别各填一个台账，表格不够请自行复制。
——台帐1——
费（此处仅填写一项投入类别）
年月日至年月日单位:
元
投入经费核算会计科目及时间凭证号摘要小计区文化产业单位其它投入明细科目
专项资金自筹经费经费
……
合计
——台帐2——
费（此处仅填写一项投入类别）
年月日至年月日单位:
元
投入经费核算会计科目及时间凭证号摘要小计区文化产业单位其它投入明细科目
专项资金自筹经费经费
……
合计
盖章:
批准人（负责人）:
填表人:
10
五、验收审批意见
项目承担单位意见
法定代表人签字:
年月日
（单位盖章）
专家综合意见
（适用书面以及现场验收方式）
专家组签字:
年月日
区文产办意见
负责人:
单位（盖章）:
年月日
11
六、申请所附材料清单
是否序号附件名称必备材料1工商营业执照复印件（事业单位登记证书）是
项目执行情况总结（按附件一要求编写）4是5项目所属期间年度会计报表审计报告复印件是6项目所属期间国税、地税完税证明复印件是7资金投入大额单据（记账凭证、发票、合同等）复印件是8知识产权证明材料:
专利、版权、著作权（授权/申请）证书否9其他相关资料:
荣誉证书、获奖证书等否
备注:
1、以上材料均用A4纸打印或复印，并装订成册，报送两份并附电子文档。
2、区文产办保留校验所有附件原件的权利。
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附录一
项目执行情况总结编写提纲
项目执行情况总结应结合项目申报材料中的项目策划书和项目合同规定的内容～详细描述包括项目成果总结、专利情况、资助资金和企业自筹投入资金的使用情况、该项目产生的经济效益和社会效益分析等内容～具体编写提纲如下:
1、根据实际项目执行过程～对项目执行计划、具体执行方法和过程、执行效果等进行总结,
2、对项目所取得的成果与成绩进行总结,包括项目创新点与项目先进性,项目的经济指标及技术指标完成情况～是否达到要求～若没有达到请说明原因,项目所取得的知识产权情况,,
3、项目成果的应用效果、产业化前景以及市场前景情况,包括项目的社会效益和经济效益～以及对解决产业发展问题的预期贡献,,
4、项目投入资金情况总结,含区文化产业发展专项资金使用和企业自筹配套经费使用情况,,
5、其他需作说明与总结的情况。
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